基于手機食譜軟件飲食干預在2 型糖尿病患者中的應用

裴 華 蘇 曼 潘愛紅

1.合肥市第一人民醫院急診住院中心，安徽合肥 230061；2.合肥市第一人民醫院護理部，安徽合肥 230061

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）也被稱為成年型糖尿病，屬于臨床診治中一種常見慢性疾病。胰島素抵抗和胰島素分泌不足是導致T2DM 發生的主要原因[1-2]。目前，臨床上尚無根治T2DM 的藥物及方法，患者主要靠控制血糖水平緩解病情、減少并發癥或延緩并發癥的發生時間，以達到改善患者生活質量的目的[3]。在T2DM 治療及健康管理中，飲食干預均是重要的組成部分，在病情控制、并發癥預防中均發揮重要作用。護理的飲食能夠有效減輕T2DM 患者胰島負荷，促進機體糖脂代謝改善[4]。T2DM 治療及健康管理均是一個漫長的過程中，常規飲食干預因受時間、地點等多種因素限制，患者遵醫行為往往較低[5-6]。隨著智能手機的普及和移動應用技術的發展，基于手機食譜軟件的飲食干預逐漸受到關注。這些應用通常提供個性化的飲食建議和健康食譜，幫助用戶監測飲食攝入、管理體重和控制血糖水平。基于手機食譜軟件飲食干預可提供個性化的飲食指導、方便的監測和即時的反饋，可能更有利于T2DM 患者更好地管理飲食，控制血糖水平，并提高生活質量[7-8]。本研究主要探討基于手機食譜軟件飲食干預用于T2DM 患者的作用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023年1 月合肥市第一人民醫院收治的96 例T2DM 患者作為研究對象。查閱文獻獲得公式如下：N=2[（tα/2+tβ/2）s/δ]2。s=3，δ=2.29，設雙側α=0.05，1-β=90%，β 取單側，tα/2=1.96，tβ/2=1.58 通過公式進行計算得出每組的樣本量是43 例，兩組患者共86 例，依據樣本量最大原則，考慮存在失訪情況增加樣本量總數10%，實際共納入96 例。通過隨機數字表法將患者分為常規組和干預組，各48 例。常規組男22 例，女26 例；年齡20～85 歲，平均（65.75±6.49）歲；病程1～10 年，平均（4.37±1.32）年；并發癥：心血管系統疾病10 例，神經系統疾病5 例，視網膜病變12 例。干預組男24 例，女24 例；年齡22～86歲，平均（68.95±6.33）歲；病程1～9 年，平均（4.34±1.42）年；并發癥：心血管系統疾病12 例，神經系統疾病7 例，視網膜病變14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得合肥市第一人民醫院倫理委員會審批（2020 倫研批第104 號）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》[9]中T2DM 的診斷標準；②年齡≥18 歲；③愿意參與飲食干預研究并能夠配合使用手機食譜軟件；④對智能手機應用程序熟悉；⑤愿意按研究方案要求接受定期的隨訪及評估，并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有其他嚴重的慢性疾病，如心臟病、腎臟疾病等；②無法配合使用手機食譜軟件的認知功能障礙；③有活動性的癌癥或正在接受化療；④進行過胃腸道手術或患有吸收不良綜合征等影響飲食干預效果的疾病；⑤正在接受其他干預措施或參與其他相關研究。

1.3 護理方法

常規組患者入院就診時給予常規糖尿病飲食干預。①護理人員介紹疾病相關知識、應對措施、效果、飲食等。②指導并囑咐患者定期行血糖水平檢測，以檢測結果為根據，同時結合患者實際情況，為其制作低碳水化合物飲食（low carbohydrate diet，LCD）方案，并囑咐其遵醫囑執行。③護理干預實施至患者出院。出院后電話隨訪2 次/月，主要了解患者LCD 方案執行情況，并讓患者做好記錄。末次隨訪為門診隨訪。隨訪時間為3 個月。

干預組還實施基于手機食譜軟件的飲食干預。具體干預措施及內容如下：①護理人員先給患者講解糖尿病飲食相關知識、常見食物重量判斷知識、常用容器體積估算知識，并將廚房秤、食物交換份表發放給患者。②讓患者安裝“糖友心路”，現場指導軟件操作。③將患者個人信息錄入軟件中。軟件會根據輸入的信息自動計算每日總熱卡值、脂肪、蛋白質、糖類三大營養素的分配比例，顯示適合患者的一套LCD 方案?；颊邔ν扑]方案不滿意還可通過搖動手機更換新食譜。護理指導患者做好LCD 方案執行記錄。④出院后定期對患者進行電話隨訪，2 次/月，末次隨訪為門診隨訪，共隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

①自我效能評估：分別在干預前和干預后（末次隨訪）采用糖尿病自我效能量表評估患者的自我效能，內容包含運動、飲食、血糖管理、病情控制等共8 個條目，各條目均分為10 個等級，依次賦分1～10 分，取8 個條目的平均分作為最終得分，分數高提示自我效能高[10]。②依從性評估：干預前后均參照周丹等[11]文獻評估患者飲食依從情況。將患者每周LCD 方案執行天數作為飲食依從性得分，如患者1 周內有3 d 執行LCD 方案，記分3 分，以此類推進行評分，分數高提示患者的依從性高。③糖脂代謝指標：干預前后采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血2 ml，并對其空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPBG）、穩態模型的胰島素敏感指數（insulin sensitivity index，HOMA-IR）水平進行測定。

1.5 質量控制

嚴格遵照相關標準進行研究對象的選擇；使用手機食譜軟件為“糖友心路”，操作內容包含日常護理、胰島素知識、自我監測、運動記錄的疾病知識，操作簡單，患者易于接受和掌握操作；參與者均接受手機食譜軟件具體應用指導或培訓；為了避免沾染，同病室的調查在不同時間段進行；調查前，查閱文獻、咨詢內科醫生、心理咨詢師、營養師等專家，選擇成熟的信效度較好的量表；小組成員均統一接受培訓，以便解答患者關于問卷的疑問；填寫完成后，立即收回，并當場核對和檢查。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖尿病自我效能量表評分比較

干預前，兩組糖尿病自我效能量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組糖尿病自我效能量表評分高于干預前，且干預組高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后糖尿病自我效能量表評分比較（分，±s）

2.2 兩組干預前后飲食依從性測評得分比較

干預前，兩組飲食依從性測評得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組飲食依從性測評得分高于干預前，且干預組高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后飲食依從性測評得分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后飲食依從性測評得分比較（分，±s）

2.3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平比較

干預前，兩組FBG、2hPBG、HOMA-IR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FPG、2 hPBG、HOMA-IR 水平低于干預前，且干預組低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平比較（分，±s）

表3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平比較（分，±s）

注FBG：空腹血糖；2 hPBG：餐后2 h 血糖；HOMA-IR：穩態模型的胰島素敏感指數。

3 討論

目前，T2DM 已成為全球范圍內普遍存在的慢性疾病。根據國際糖尿病聯合會的數據，全球已有超過4 億人患有T2DM[12-13]。長期高血糖會對血管、神經和器官造成損害，增加心腦血管疾病、視網膜病變、腎臟病變等的風險，同時還可引起焦慮、抑郁和自卑等情緒，嚴重影響患者身心健康[14-15]。飲食控制是管理和控制T2DM 的重要方面之一。有研究發現，手機食譜軟件可幫助T2DM 更好管理飲食，并可追蹤飲食和血糖數據，能夠幫助患者更好地了解自己飲食習慣，有利于改善血糖控制[16-17]。

本研究發現，在干預組中實施基于手機食譜軟件飲食干預后，患者糖尿病自我效能感評分高于常規組（P＜0.05）。提示T2DM 患者中實施基于手機食譜軟件飲食干預，有助于提升患者的自我效能感?？紤]原因，糖友心路軟件能夠根據患者個人信息、病情制訂出個性化的營養計劃和LCD 方案，且具有搖動手機更換新食譜的功能，有助于提高患者飲食管理的主動性和積極性，從而提高其自我效能感。同時，該干預借助移動應用技術，能夠給患者提供必要的知識和工具支持，使得患者能更好地理解糖尿病飲食管理的重要性，并學會正確衡量和選擇食物，也有助于提高患者自我效能感[18-19]。在董鑫等[20]的研究報道中得以佐證。任夢曉等[21]指出，自我效能感是影響T2DM 患者飲食依從性的獨立危險因素。本研究中，干預組患者干預后飲食依從性評分高于常規組（P＜0.05）。提示自我效能感提升有助于提高糖尿病患者的飲食依從性。此外，基于手機食譜軟件飲食干預中，護理人員注重結合軟件加強糖尿病飲食相關知識的講解，且糖友心路是一款方便易用的手機應用程序，可使患者更加方便地獲取飲食信息、記錄自己的飲食情況[22-23]。該種軟件可根據患者相關信息自動生成合適的一套LCD 方案。這種個性化方案可更好地滿足患者的營養需求，提高其對飲食方案的接受度?；颊哌€可通過搖動手機更換新的食譜，提高了食譜選擇的便捷性和多樣性，這也激發患者參與飲食干預，提高依從性。本研究中，干預后干預組FBG、2hPBG、HOMA-IR水平低于常規組（P＜0.05），提示干預患者的病情控制效果優于常規組。這可能主要得益于基于手機食譜軟件飲食干預中，全面的飲食相關知識傳授、個性化飲食方案指導、靈活的食譜更換，能夠幫助患者提升自我效能、提高飲食依從性[24-25]。這些都有助于提高T2DM 患者飲食的合理性，進而保證其糖脂代謝指標得到更好控制。

綜上所述，基于手機食譜軟件飲食干預應用于T2DM 患者，能夠有效提升患者自我效能感，提高其飲食依從性，有助于提高患者病情總控制效果。同時，類似軟件開發中，如能根據用戶的偏好和需要推薦相關食材及烹飪方法，可能更有助于幫助其獲得足夠營養，同時提高其飲食依從性。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。