圍手術(shù)期護理干預(yù)對無張力疝修補術(shù)患者胃動素的影響

趙明裕，姜蕊

黑龍江省醫(yī)院 （黑龍江哈爾濱 150001）

腹股溝疝為外科的常見病與多發(fā)病，復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥較多， 臨床治療主要以手術(shù)為主。無張力疝修補術(shù)常用于腹股溝疝的治療，且取得了較好的療效。胃動素是胃腸道內(nèi)分泌的一種多肽，由22 個氨基酸組成。其受體主要分布于胃竇的神經(jīng)組織（N 型）和十二指腸平滑肌組織（M 型）內(nèi)[1]。胃動素作用于乙酰膽堿M 受體促使平滑肌收縮，作用于N 受體，刺激乙酰膽堿釋放[2-3]。同時，在無張力疝修補術(shù)治療期間予以患者有效的護理干預(yù)，有利于改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，縮短住院時間。 基于此，本研究旨在探討在無張力疝修補術(shù)圍手術(shù)期配合有效的護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月于我院行手術(shù)治療的腹股溝疝患者80 例，均行無張力疝修補術(shù)。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例，觀察組男22 例，女18 例；腹股溝斜疝24 例，腹股溝直疝 16 例；合并高血壓 5 例，糖尿病9 例。對照組男20 例，女20 例；腹股溝斜疝 24 例，腹股溝直疝19 例；合并高血壓 7 例， 糖尿病4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書， 臨床資料完整，排除合并嚴(yán)重心肝腎等疾病及凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病者，入選患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組予常規(guī)處理，包括病情觀察、常規(guī)換藥等。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護理干預(yù)。術(shù)前需與患者進行溝通和交流，耐心疏導(dǎo)患者的不良情緒。積極評估患者的病情及生理狀況，并對患者家屬進行健康宣教，告知疾病的發(fā)病機制、手術(shù)治療方案及手術(shù)相關(guān)注意事項。同時對患者予積極的心理干預(yù)。告知患者家屬多與患者進行溝通和交流，給予耐心的關(guān)心和幫助。叮囑患者保證足夠的睡眠，術(shù)前8 h 禁食。同時由于術(shù)后陰囊水腫，皮膚菲薄,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的陰囊及會陰處皮膚。此外， 還要對患者的腸道進行清潔，防止術(shù)后出現(xiàn)腹脹或排便困難等。留置導(dǎo)尿管，防止手術(shù)傷害患者的膀胱而影響排尿功能。另外，術(shù)中告訴患者擺放正確的體位。密切觀察患者的各項生命體征的變化，包括血壓、心率及呼吸等指標(biāo)，保證患者體內(nèi)有足夠的血氧含量；注意患者的切口，對于切口出現(xiàn)開裂、滲血或感染等，予以及時處理。預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)腹內(nèi)壓 增高的情況；術(shù)后要對患者進行止咳、消炎等處理，盡量減少對腹部的沖擊力，減少切口出現(xiàn)開裂的 可能性。同時為預(yù)防術(shù)后切口的感染及并發(fā)癥的發(fā)生，為患者換藥過程中嚴(yán)格按無菌操作。根據(jù)患者的臨床指標(biāo)對于有吸氧需要的患者進予1～2 d 的吸氧治療，避免低氧血癥的發(fā)生。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

包括住院時間和術(shù)中出血量以及疼痛評分[4]。以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組術(shù)后疼痛程度進行評估，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為無法忍受的劇烈疼痛。

1.3.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

觀察患者的血腫、感染、尿潴留等并發(fā)癥及術(shù)后1 年復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 血清胃動素水平

于術(shù)前及術(shù)后24 h 采集患者外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胃動素。

1.3.4 護理滿意度

采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，總分 100 分， 評價標(biāo)準(zhǔn)為非常好（>90 分）、較好（75～90 分）、一般（60～74 分）、不好（<60 分）。總體評價 =[（非常好 + 較好 + 一般）例數(shù) /總例數(shù) ]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛評分比較

觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 9.14±1.23 3.11±0.23觀察組 40 7.63±2.51 8.26±0.40 t 3.286 5.231 P<0.05 <0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組血清胃動素水平比較

兩組血清胃動素水平干預(yù)后降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血清胃動素水平比較（pg/ml，±s）

表4 兩組血清胃動素水平比較（pg/ml，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 356.14±25.23 310.34±30.23觀察組 40 360.63±36.51 268.26±19.40 t 0.862 29.231 P<0.05 <0.05

3 討論

無張力疝修補術(shù)以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，其克服了傳統(tǒng)手術(shù)（即不用補片的縫合修補法）對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，且修補后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補術(shù)”。無張力疝修補術(shù)在臨床開展后逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，具有顯著的優(yōu)勢[5]。但術(shù)后仍有一些疼痛癥狀再次出現(xiàn)，恢復(fù)時間較長，一般要臥床3 d，術(shù)后3 個月才能恢復(fù)正常的運動。

研究證實，圍手術(shù)期實施有效的護理干預(yù)措施，對于促進疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[6]。圍手術(shù)期通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后為患者提供全面的綜合性干預(yù)，如術(shù)前通過予以健康宣教及心理干預(yù)能夠增加患者對手術(shù)及疾病等知識方面的了解，消除患者的恐懼、焦慮等負(fù)性心理。同時向患者提前介紹手術(shù)相關(guān)情況，并講解成功經(jīng)驗，增加患者對疾病治療的信心，從而有利于提高手術(shù)的成功率，并減少手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中有利的配合有利于縮短手術(shù)時間。術(shù)后通過密切觀察患者的生命體征，有利于緩解患者的術(shù)后疼痛，并予以科學(xué)的飲食及疼痛、并發(fā)癥指導(dǎo)從而促進患者疾病康復(fù)，提高患者的滿意度。手術(shù)過程中，根據(jù)患者具體情況與腹股溝解剖特點實施圍手術(shù)期護理干預(yù)和處理，適合患者的修補方法、充填材料與縫合固定方法進行選擇，并協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，及時觀察各項生命體征變化情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。慢性疼痛為術(shù)后最常見 的并發(fā)癥，國內(nèi)外對此報道不一，其發(fā)生率可高達 51.6%[7-8]，病因包括異物刺激反應(yīng)、組織損傷、神經(jīng)損傷等[9]。 胃動素為消化道激素，是由22 個氨基酸組成的多肽，分布在全部小腸，其作用是促進和影響胃腸運動及胃腸道對水、電解質(zhì)的運輸，這種生理作用主要通過激發(fā)消化間期肌電活動Ⅲ相，促進胃強力收縮和小腸分節(jié)運動，該運動可周期性產(chǎn)生并向小腸遠(yuǎn)端傳播，從而可加速小腸的傳遞時間[10-13]。另外胃動素有增加結(jié)腸運動的作用，故血漿胃動素水平升高，腸道蠕動加速，使腸內(nèi)容物加快通過，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等癥狀[14-16]。本研究中，兩組干預(yù)后的血清胃動素水平降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組接受圍手術(shù)期護理干預(yù)后的胃腸功能改善顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與姜紅等[17]報道的觀點一致。

綜上所述， 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的同時予圍手術(shù)期護理干預(yù)，有利于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間等，考慮可能與降低血清胃動素水平有關(guān)。