孩子包皮過長怎么辦

何天衢

有的家長糾結一件事：我家男孩是不是包皮過長？該不該做包皮環切手術呢？

什么是包皮過長？

包皮是指陰莖皮膚延伸至遠端的雙層環形皮膚皺襞，正常情況下，龜頭是外露于包皮的。如果包皮將龜頭包裹，但包皮口松弛，可外翻露出龜頭的，稱為包皮過長；如果包皮口細小，無法外翻顯露龜頭，稱為包莖。

幾乎所有男孩出生時，陰莖頭都是被包皮包裹的，包皮內面和龜頭表面存在粘連。3歲前包皮無法外翻顯露龜頭者，屬于正常現象，也稱為生理性包莖。隨著年齡增長和發育，粘連逐步脫落與皮脂腺分泌物聚集形成包皮垢，同時包皮口變得松弛，陰莖頭可以逐漸顯露。

包莖有哪些危害？

①感染：尿液容易滯留在包皮腔內，引起急性包皮龜頭炎，或閉塞性干燥性龜頭炎（慢性炎癥）；②局部瘙癢：各種急慢性炎癥會引起局部瘙癢；③泌尿系統疾病：由于排尿時受阻，可導致尿流緩慢、排尿困難，嚴重者可引起泌尿系統疾病；④包皮嵌頓：上翻包皮時可能由于包皮口細小無法回納，引起包皮嵌頓，甚至造成龜頭缺血、壞死。

什么情況下需要做包皮手術？

有以下情況，則需要考慮進行包皮環切術：①包莖；②反復發作的包皮龜頭炎（包皮紅腫疼痛伴分泌物）；③包皮口發生瘢痕化改變；④排尿困難、費力，排尿時包皮鼓包明顯；⑤反復尿路感染。另外，包皮過長者如果存在包皮口相對狹窄、平常不易清潔、外翻不易回納等情況時，也可以采取包皮環切術。

什么年齡段手術比較合適？

如果出現反復包皮龜頭炎、包皮口瘢痕、排尿困難、尿路感染等情況，建議盡早手術，去除病因。如果沒有上述情況，家長可觀察至孩子6歲后再手術，因為這個年齡后的孩子心智相對成熟，能進行良好的溝通，克服恐懼，可以在局部麻醉下完成包皮環切術。最遲不要超過青春發育期，因為兒童包皮更薄，手術相對簡單。

門診還是住院手術？

大部分包皮手術在門診即可完成：①流程簡單：術前體格檢查、門診交費、局部麻醉、手術和術后觀察等整個流程只需要2～3個小時；②高效安全：手術僅需5～10分鐘，可以減輕孩子和家長的焦慮；③護理方便：手術完成后觀察15～30分鐘即可回家，后續只需要按照醫生囑托按時按量用藥，等待環切器自行脫落（通常2周左右）即可，無須拆線。

哪些情況需要住院手術？

如果存在隱匿性陰莖、陰莖旋轉畸形、尿道口囊腫、尿道下裂等畸形，就需要住院手術。因此，建議家長在孩子3～6歲時到泌尿外科門診進行一次體格檢查，一方面能夠盡早發現潛在的外生殖器畸形，另一方面也能夠評估是否需要接受包皮環切術。

術后需要注意什么？

術后注意：①術后5天內不要洗澡。②穿寬松褲子或不穿褲子，避免摩擦刺激。③多休息，避免碰撞、拉扯環切器。④清淡飲食，多吃蔬菜和水果，避免刺激性食物。⑤術后如有疼痛，可采取看書、看電視、聽音樂、聽故事等方式轉移注意力。如果難以忍受，可將外用復方利多卡因乳膏涂在陰莖根部和大腿兩側，半小時左右可發揮作用。⑥術后可能出現黃色分泌物，這是包皮龜頭粘連分離后創面的滲出，為正常現象。