處理喪失與促進(jìn)恢復(fù)并行

史光遠(yuǎn)　王春曉

針對(duì)大學(xué)生做哀傷輔導(dǎo)，我認(rèn)識(shí)到一個(gè)重要的事實(shí)：他們是一群朝氣蓬勃的人，是不斷在經(jīng)歷喪失和發(fā)展的人。從發(fā)展心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，哀悼是對(duì)喪失的適應(yīng)。在哀傷輔導(dǎo)中，咨詢師不僅要思考“他喪失了什么，他的哀傷反應(yīng)是什么，怎么讓他平復(fù)”，還要思考“他要獲得什么，如何讓他有良好的學(xué)業(yè)和人際功能”。在眾多哀傷干預(yù)理論中，哀傷的雙程模型較好地兼顧了這兩方面。

荷蘭的心理學(xué)教授施特勒貝和舒特首先提出了哀傷的雙程模型，強(qiáng)調(diào)喪失取向和恢復(fù)取向的應(yīng)對(duì)方式是兩種壓力源，在喪親個(gè)體的適應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。施特勒貝（2015）提出的哀傷干預(yù)方案中，喪失取向的應(yīng)對(duì)包括4個(gè)重要方面：接受喪失現(xiàn)實(shí)、經(jīng)歷哀傷痛苦、調(diào)整喪親后的生活、情感上重新安置逝者。與此同時(shí)，恢復(fù)取向的應(yīng)對(duì)包括對(duì)應(yīng)的4個(gè)方面：接受世界的變化、將哀傷痛苦放下、控制環(huán)境的變化、發(fā)展新的身份和關(guān)系。

四種哀傷類型

生活中，喪親大學(xué)生一直處于喪失和恢復(fù)取向的震蕩擺動(dòng)過(guò)程中，比如一會(huì)兒思念逝者，感到痛苦，一會(huì)兒又擔(dān)心學(xué)業(yè)和身體。研究顯示，隨著時(shí)間的推移，這種震蕩的頻率和強(qiáng)度會(huì)降低。擺蕩的方式是雙程模型的核心關(guān)注點(diǎn)，哀傷輔導(dǎo)需要針對(duì)來(lái)訪者不同的擺蕩方式來(lái)干預(yù)。

1正常擺動(dòng)型

正常擺動(dòng)型表現(xiàn)出正常的悲傷，仍保留著與逝者的情感聯(lián)結(jié)但逐步減弱，逐漸地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，正面重估喪失經(jīng)驗(yàn)。比如，母親離世后的大學(xué)生能夠同家人充分哀悼，表達(dá)悲痛之情，同時(shí)與其他家人建立更深的聯(lián)結(jié)。回到學(xué)校后，能在懷念母親的同時(shí)，重視與他人的表達(dá)交流。對(duì)于正常擺動(dòng)型，咨詢師的主要工作策略是適度的理解和情感支持，促進(jìn)其適應(yīng)環(huán)境變化，發(fā)展新的身份。

2喪失導(dǎo)向型

喪親者固著于喪失取向，過(guò)度沉浸于與逝者有關(guān)的想法和情感中，回避恢復(fù)性的活動(dòng)。

舉例來(lái)說(shuō)，某同學(xué)在母親離世后，思念痛苦，難以自拔，常常思考“為什么是我的母親”“我沒來(lái)得及孝敬母親”“我以后不再是有人愛的孩子了”等，同時(shí)又感到憤怒、自責(zé)和悲傷；然而又回避同別人傾訴或?qū)で笾С郑?dú)自黯然憔悴，覺得不被理解，學(xué)業(yè)社交也受到影響。

對(duì)于喪失導(dǎo)向型，咨詢師的主要工作策略是適度回避與逝者有關(guān)的事物，有效應(yīng)對(duì)哀傷痛苦情緒，更多地參與新的社會(huì)活動(dòng)。

3恢復(fù)導(dǎo)向型

面對(duì)喪失時(shí)，人們常常說(shuō)“往前看，別回頭”“時(shí)間是治愈一切的良藥”。然而，恢復(fù)導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)并非完全積極。比如，有的學(xué)生完全把自己屏蔽在哀傷之外，忙于學(xué)業(yè)考試，短期也許轉(zhuǎn)移了痛苦情緒，長(zhǎng)期其實(shí)不利于哀傷的平復(fù)。

舉例來(lái)說(shuō)，某男博士小時(shí)候主要由爺爺奶奶帶大，父親在其初中時(shí)離世，母親改嫁。2個(gè)月前，該生的爺爺去世，喪禮之后便忙于和叔叔姑姑打官司，處理遺產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)糾紛。當(dāng)官司打完之后，該生表示有種欲哭無(wú)淚的感覺。

針對(duì)恢復(fù)導(dǎo)向型，咨詢師的主要工作策略是，在肯定其恢復(fù)導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其適時(shí)地面對(duì)內(nèi)心的情感，適當(dāng)宣泄內(nèi)在的積郁和悲傷。

4擺動(dòng)紊亂型

不能很好地接納喪失，也不能有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)，他們對(duì)逝者的離去既逃避又焦慮，也擔(dān)憂自己，心神不安。

對(duì)于擺動(dòng)紊亂型，咨詢師的主要工作策略是與來(lái)訪者同在同理，理解來(lái)訪者紊亂的哀傷反應(yīng)，讓其感受到被支持，以更好地接納事實(shí)，從而完成更多的適應(yīng)議題。

案例演示

某大三男生的父親于1個(gè)月前出車禍意外離世，該生沉湎于悲痛之中，自怨自艾，認(rèn)為“自己是可憐的，命運(yùn)是悲慘的”，學(xué)習(xí)生活受到嚴(yán)重影響，難以完成推研工作，對(duì)未來(lái)的生活感到絕望，不去嘗試建立新的關(guān)系，回避與人交往。

針對(duì)該生，開展基于雙程模型的8次咨詢方案。

第1-2次咨詢：面對(duì)哀傷和現(xiàn)實(shí)

首先，咨詢師需要確定來(lái)訪者的哀傷反應(yīng)、心理痛苦程度，也要確定現(xiàn)實(shí)生活狀態(tài)、有無(wú)自殺想法等，評(píng)估是否需要危機(jī)干預(yù)或轉(zhuǎn)介精神專科醫(yī)院。研究表明，喪親者的自殺風(fēng)險(xiǎn)和抑郁水平都要顯著高于一般人群。

其次，咨詢師需要幫助來(lái)訪者充分表達(dá)對(duì)父親的思念，不僅回憶與父親死亡相關(guān)的事情，還要回顧自己同父親的美好記憶。因?yàn)橹挥型纯嘤洃洠?/p>

人們很容易沉湎其中，出現(xiàn)認(rèn)知偏差。當(dāng)來(lái)訪者的哀傷痛苦被看到，他才更能接受父親離世的事實(shí)。

再次，咨詢師要詢問來(lái)訪者面臨的一些現(xiàn)實(shí)壓力，比如是否有重大考試，是否有喪葬、經(jīng)濟(jì)、法律問題需要處理。經(jīng)過(guò)了解，該生目前存在不想活的想法，一周大約1-2次，否認(rèn)自殺計(jì)劃，表示因?yàn)槟赣H不會(huì)實(shí)施自殺。該生最近長(zhǎng)時(shí)間失眠、心情低落，近期面臨保研，還沒聯(lián)系好心儀的導(dǎo)師，也擔(dān)心導(dǎo)師因?yàn)樽约旱男睦砬闆r拒絕自己。咨詢后，該生愿意告知母親自己的情況，并去就醫(yī)。

第3-6次咨詢：應(yīng)對(duì)哀傷和改變

來(lái)訪者在就醫(yī)后被診斷為中度抑郁，開始遵醫(yī)囑服藥。咨詢師繼續(xù)處理來(lái)訪者的哀傷反應(yīng)，來(lái)訪者自己沉湎于思念父親時(shí)，便會(huì)在紙條上寫上一句話，折成一個(gè)紙星星放到玻璃罐中。來(lái)訪者回顧了父親出車禍的那天，自己經(jīng)歷的事實(shí)、情感和行為反應(yīng)，哀傷痛苦逐漸降低，能夠在痛苦時(shí)聯(lián)系家人。

此外，來(lái)訪者意識(shí)到自己從小到大深受父親的影響，自己的堅(jiān)韌努力、重視家庭親情都來(lái)自父親的教誨。

最后，在咨詢室里經(jīng)過(guò)角色扮演，該生與心儀的導(dǎo)師坦誠(chéng)溝通，順利推研，計(jì)劃讀博。導(dǎo)師甚至承諾來(lái)訪者，讓他安心就醫(yī)和咨詢，如果來(lái)訪者未來(lái)狀態(tài)不好，想博轉(zhuǎn)碩，導(dǎo)師也同意。由于導(dǎo)師的理解和包容，來(lái)訪者的焦慮感極大緩解。

第7-8次咨詢：哀傷平復(fù)和成長(zhǎng)

來(lái)訪者堅(jiān)持就醫(yī)服藥，同時(shí)開始進(jìn)入導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室，準(zhǔn)備本科畢業(yè)論文。對(duì)于父親，來(lái)訪者自訴像“天空中最亮的星”指引著自己前行，同時(shí)未來(lái)自己讀博也有經(jīng)濟(jì)收入，近期每天也和母親溝通，兩人間的情感聯(lián)結(jié)加強(qiáng)了。最后，來(lái)訪者感覺自己好像長(zhǎng)大了，承受壓力的能力變強(qiáng)了。

總體來(lái)說(shuō)，大學(xué)生的經(jīng)歷算是相對(duì)純粹的，可能喪親是其面臨的最重大的人生事件。在喪失取向上，如果沒有其他的創(chuàng)傷，可以較好地干預(yù)哀傷反應(yīng)，如果涉及了創(chuàng)傷和抑郁等議題，建議要優(yōu)先處理；在恢復(fù)取向上，針對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)、人際、情感、愛好、發(fā)展規(guī)劃等方面進(jìn)行討論，促進(jìn)其適應(yīng)。如果說(shuō)生命是一條線，那么嚴(yán)重的喪失便割裂了過(guò)去和現(xiàn)在，讓記憶成了兩大塊碎片，喪親者便會(huì)在這兩者來(lái)回?cái)[蕩。基于雙程的哀傷輔導(dǎo)就是要彌合這個(gè)裂縫，過(guò)去或現(xiàn)在都是需要縫合的。