陰陽調理灸配合針刺治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床觀察※

張含抒,丁德光,周仲瑜,余笑,陳貝,熊瑛

(1.湖北中醫藥大學,湖北武漢 430065；2.湖北省中醫院,湖北武漢 430070)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由于椎間盤突出引起的神經根和馬尾神經受到壓迫而導致的一種臨床綜合征,與勞損、外力、退變等因素相關[1]。近年來,隨著人們生活和工作方式的改變,該病的發病率越來越高,并呈現年輕化趨勢[2]。隨著科學技術的不斷發展,空調、冰箱等制冷電器的普及,生冷飲食的多樣化,風寒濕邪侵入機體的途徑增加,寒濕痹阻型成為LDH 的常見證型。中醫稱該病為“痹證”,認為其是由風寒濕邪侵入機體,使經絡氣血循行不暢,筋骨失養所致。LDH 的中醫療法多樣,常用治療方法包括中藥內服、推拿、針刺、艾灸、拔罐等,以溫陽通絡、散寒祛濕、活血止痛,緩解疼痛等癥狀,其中針刺、艾灸療法操作簡便,患者易于接受。陰陽調理灸是周仲瑜教授以“陰陽學說”為理論基礎,針對患者體質偏頗狀態和病證,選取相應部位施隔姜鋪灸,以達溫陽通絡、散寒祛濕之功的新型艾灸技術[3]。本研究討論陰陽調理灸配合針刺治療寒濕痹阻型LDH 的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年3月湖北省中醫院(光谷院區)針灸科門診及病房收治的寒濕痹阻型LDH 患者90例,采用隨機數字表法分為單純針刺組和陰陽調理灸組,每組45 例。單純針刺組男22例,女23 例；門診23 例,病房22 例；平均年齡(43.24±9.48)歲；平均病程(18.14±4.56)d。陰陽調理灸組男21例,女24例；門診25例,病房20例；平均年齡(44.04±10.90)歲；平均病程(16.75±3.62)d。兩組患者性別、年齡、病程、來源等一般情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過湖北省中醫院醫學倫理委員會審批通過(審批時間2020年9月16日)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療指南》制定[1]。臨床表現:放射性神經根疼痛,由受累的神經根引起的肌無力或神經支配區域的感覺不正常,可伴有急性或慢性腰背部疼痛、腰部活動受限或代償性側凸；體征:受累神經根支配的運動和/或感覺障礙,腱反射減弱,神經牽拉試驗陽性,腰椎局部壓痛,腰部活動受限,椎旁肌緊張或痙攣；X線、CT或MRI顯示椎體間隙變窄、椎緣增生、椎體側彎、前凸消失,但不包括其他病變；CT、MRT顯示椎間盤突出的位置和程度[1]。

(2)中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中LDH 寒濕痹阻證辨證標準和《針灸治療學》寒濕腰痛的辨證要點制定,即主癥為腰部冷痛墜重,遇陰雨寒冷加重,得溫則痛減,舌淡,苔白滑,脈弦遲[4-5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷及辨證標準；年齡18周歲以上；病程不超過6個月；患者同意參加本研究,能夠堅持治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 臟器功能異常者；有手術指征者；孕期或哺乳期女性；過敏體質者；暈針者；施灸處皮損者。

2 治療方法

2.1 單純針刺組 采用常規針刺治療。取穴:參考《針灸治療學》取腰陽關、雙側腎俞、雙側大腸俞、患側委中、患側環跳、腰夾脊穴(病變椎間盤間隙兩側及上下相鄰夾脊穴)[5]。操作方法:囑患者取俯臥位,常規消毒穴位部位后,選取天協牌0.35 mm×75 mm 無菌針灸針,直刺進針,環跳得氣后施提插捻轉瀉法,針感以沿腰腿部有向下放射感為佳,余穴予以平補平瀉針刺手法。針刺得氣后留針30 min。隔日治療1次,每周3次,總療程為4周。

2.2 陰陽調理灸組 在常規針刺基礎上,施用陰陽調理灸之溫陽益腎灸[6]。取穴:以命門為中心,半徑10 cm的圓形范圍。材料準備:艾絨125～150 g；新鮮姜末,將1 200～1 400 g的新鮮生姜切成1 cm 厚的姜片放入粉碎機打碎,制成約1 mm3大小的姜末,擠出多余姜汁,保持姜末柔軟潮濕即可。溫陽益腎灸操作方法:囑患者取俯臥位,在施灸部位中心放置溫度計,鋪設治療巾,再將姜末置于其上,然后于姜末上均勻鋪設25～30 g的艾絨；點燃艾絨,觀察溫度計,待溫度達40 ℃時,開始計時；艾絨燃燒后,添加艾絨4～5次,每次25～30 g,維持施灸體表溫度為40～44 ℃(以患者有溫熱舒適感、可耐受而不覺燙為度),施灸時間為40 min。陰陽調理灸在針刺結束后進行,每周1次,總療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)評估兩組患者治療前后的腰椎功能,JOA評分含4項共計29分(主觀癥狀9分、臨床體征6分、日常活動受限14分、膀胱功能-6～0分),得分與腰椎功能恢復程度呈正相關,分數越低表明功能障礙越明顯[7]。②采用視覺模擬評分法(VAS)評分評定兩組患者治療前后的疼痛程度,0分代表無任何痛感,1～3分代表輕度疼痛(輕微疼痛但尚可忍受),4～6分代表中度疼痛(有明顯疼痛,會影響睡眠,但尚可忍受),7～10分代表重度疼痛(強烈疼痛,難以忍受,影響睡眠食欲)。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》進行評定[4]。治愈:臨床體征、自覺癥狀消失,恢復正常工作、生活；顯效:臨床體征、自覺癥狀明顯改善,直腿抬高試驗接近70°,基本恢復工作、生活；有效:部分癥狀消失,活動輕度受限,可從事較輕松的工作；無效:病情無明顯改善甚至加重[4]。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)腰椎功能、疼痛程度比較 治療前,兩組患者JOA、VAS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者JOA 評分均較治療前明顯升高,VAS評分均較治療前明顯降低,且陰陽調理灸組JOA 評分高于單純針刺組,VAS評分低于單純針刺組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎功能、疼痛程度比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 陰陽調理灸組總有效率為95.56%(43/45),單純針刺組總有效率為86.67%(39/45)。陰陽調理灸組總有效率高于單純針刺組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

4 討論

LDH 是在腰椎間盤突出的基礎上,由突出的椎間盤組織刺激或壓迫神經根、馬尾神經所致的臨床綜合征,主要表現為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等[8]。現代醫學認為,不良姿勢與習慣、工作環境等因素是導致退行性脊柱病的主要病理基礎,疼痛機制與椎間盤膨出(突出)、骨質增生、生物力學失衡、軟組織無菌性炎癥等因素有關[9-10]。長時間的高負荷如久站、久坐,使腰部肌肉拉應力異常,椎體關節平衡被打破,椎間盤形態發生改變,從而出現膨出或突出[11]。突出的髓核長期壓迫神經根,使其發生慢性無菌性炎癥,釋放的炎癥因子進一步刺激神經根,導致沿神經的放射性疼痛,而疼痛又加重肌肉痙攣,形成惡性循環[12]。目前臨床針對本病主要應用保守治療和手術治療,西醫保守治療多采用營養神經、消炎鎮痛、利水等,輔以物理治療、功能鍛煉、臥床休息等,雖然可以在一定程度上緩解疼痛等癥狀,但在解決根本性原因方面仍有欠缺。手術治療本病雖然療效較快,但會破壞脊柱內環境,在一定程度上增加相鄰椎體病變及復發率。

中醫認為,本病屬“腰痛”“痹證”等范疇,是由氣血不足、肝腎虧虛,或督脈陽氣不足、風寒濕邪痹阻經絡,或跌仆外傷引起的腰部損傷繼發腰部氣血瘀滯所致。當前人們感受風寒濕邪的途徑增加,寒濕痹阻型成為LDH 的常見證型。《扁鵲心書》云:“風寒濕三氣合而為痹,走注疼痛,或臂腰足膝拘攣,兩肘牽急,乃寒邪湊于分肉之間也。”根據經絡理論,督脈為“陽脈之海”,起于胞中,貫脊而行,足太陽膀胱經與脊柱并行,與足少陰腎經相表里,而腰為腎之府。患者因陽氣虧虛或正不勝邪,外受寒濕之邪痹阻督脈和足太陽膀胱經,經絡氣血瘀滯不通,不通則痛,發為腰腿疼痛、麻木無力等癥。針灸治療本病療效明確,選穴中腰陽關溫經散寒、通經活絡,腎俞、大腸俞散寒利濕,委中、環跳祛風濕、利腰腿,夾脊穴調節腰椎周圍氣血,恢復脊柱平衡。諸穴合用,共奏溫陽散寒、祛濕通經之功。

陰陽調理灸以“陰陽學說”為依據,將經絡、腧穴、艾灸的效應聯合起來[13-15],通過“從陰引陽,從陽引陰”促進陰陽交感平衡,糾正患者偏頗體質,從而恢復機體陰陽平衡。寒濕痹阻型LDH 患者屬于陽虛陰盛的陰陽失衡,陽虛即腎陽督脈陽氣不足,陰盛即寒濕痹阻督脈及足太陽膀胱經等,氣血痹阻不通,屬于陰陽調理灸的適應證。陰陽調理灸取穴以督脈穴為主,督脈為“陽脈之海”,是經絡系統中陽氣最旺盛之處,可調理全身陽經氣血。命門乃督脈要穴,灸命門可溫陽通絡、補腎益精、散寒祛濕。命門及督脈、膀胱經穴位同灸,可補腎氣、溫腎陽,祛督脈、膀胱經寒濕之邪,增強腎氣化功能,使臟腑濕邪得祛、寒邪得化,此乃標本同治、陰陽同調之法。生姜可解表散寒,艾葉可溫經散寒,結合灸熱效應,有助于祛濕通痹、散寒止痛,使氣血調暢,從而提高機體免疫力[16-17]。

針刺與陰陽調理灸相結合,既能溫補陽氣、益腎填精,又能活血化瘀、疏經通絡,治療寒濕痹阻型LDH 能達到標本兼治的效果。研究顯示,針刺可調節LDH 患者腰部肌肉張力,緩解肌肉痙攣和疼痛,隔姜灸的熱效應可擴張血管,加速血液流動,改善血液循環和淋巴循環,提高機體代謝能力,快速分解炎癥因子,從而達到治療目的[18]。本研究結果顯示,治療后,陰陽調理灸組總有效率、JOA評分和VAS 評分均優于單純針刺組,表明陰陽調理灸結合針刺治療寒濕痹阻型LDH 可起到協同作用,發揮溫陽散寒、疏經通絡之效,緩解患者癥狀。

綜上所述,將針刺與陰陽調理灸結合起來,應用于寒濕痹阻型LDH 的臨床治療,可緩解患者腰部疼痛等癥狀,改善腰部功能,提高日常生活、工作質量,值得臨床推廣應用。