復元活血湯聯合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察※

董唐博,廖承友,趙光輝,辛坤

(安徽中醫藥大學附屬太和中醫院,安徽阜陽 236600)

腰椎間盤突出癥是常見的脊柱退行性疾病,主要是由于各種原因導致的腰椎間盤變性,引起纖維環部分或全部破裂,導致髓核或纖維環向外突出,刺激或壓迫竇椎神經、神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征[1]。中醫認為,該病屬于“腰痛”“脊痛”“痹證”等范疇,其中血瘀型是較常見的一種證型,病機主要為瘀血阻滯,經脈痹阻,導致不通則痛,治法以活血化瘀、通絡止痛為主[2]。中醫治療腰痛具有獨特的優勢,穴位針刺是中醫特色療法,具有舒筋活絡、通經止痛之功,復元活血湯具有活血化瘀、疏肝通絡的作用。本研究探討復元活血湯聯合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年8月在安徽中醫藥大學附屬太和中醫院中醫骨傷科治療的84例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男23例,女19例；年齡25～66 歲,平均(40.36±10.49)歲；病程5～27個月,平均(12.05±5.28)個月。觀察組男20 例,女22例；年齡25～63歲,平均(42.98±7.43)歲；病程3～21個月,平均(12.95±4.78)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[3]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中腰椎間盤突出癥的診斷標準制定[1]。腰痛、下肢放射性疼痛、麻木及坐骨神經痛；腰椎側凸畸形,腰椎活動度降低；肌肉萎縮伴肌力下降,直腿抬高及加強試驗(+),仰臥挺腹試驗(+),股神經牽拉試驗(+)。

(2)中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》血瘀型腰椎間盤突出癥辨證標準制定[4]。腰痛如針刺,痛處固定,疼痛拒按,晝輕夜重,腰部活動受限,俯臥翻身不利,伴下肢放射疼痛、麻木。舌質紫黯有瘀斑,苔薄白,脈弦澀或弦緊。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；年齡25～70歲；臨床病歷資料完整；患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 暈針患者；施針穴位皮膚破損或者嚴重感染者；嚴重胃潰瘍穿孔不宜服用中藥者；嚴重馬尾神經受壓者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用針刺治療。選穴:雙側腎俞、大腸俞、膈俞、委中、昆侖、氣海俞,以及L4、L5、S1雙側夾脊穴。具體操作如下:囑患者取俯臥位或側臥位,醫者用75%酒精棉球消毒皮膚,采用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針進行針刺治療,使用指切進針法快速直刺進針,諸穴行提插捻轉法,得氣后留針20 min,每隔10 min采用平補平瀉法行針1次。每日早晚各1次,治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合復元活血湯治療。處方:柴胡15 g,瓜蔞9 g,當歸9 g,紅花8 g,桃仁12 g(酒浸),酒大黃18 g,甘草片5 g。加水煎至200 m L,所有中醫湯劑均由太和縣中醫院中藥房制劑室統一代煎。14劑,每日1劑,早晚分服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分。分別于治療前后評定中醫證候(包括腰背部刺痛、腰背部僵硬、疼痛拒按、疼痛夜間加重)積分,每個癥狀計0～3分,分值越高表明癥狀越嚴重[5]。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后疼痛程度,VAS評分為0～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,評分越高表明疼痛程度越嚴重[6]。③腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數量表(ODI)評估兩組患者治療前后腰椎功能,ODI評分為0～5分,評分越高表明腰椎功能障礙越嚴重[6]。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效評定標準[7]。治愈:腰腿痛完全消失,直腿抬高試驗患肢可抬高70°以上,可以正常生活及工作；顯效:腰腿痛明顯減輕,腰部功能及活動度部分改善；有效:腰腿痛稍微減輕,但仍影響正常生活；無效:腰腿痛等癥狀及體征無明顯改變。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.62%(41/42),高于對照組的90.48%(38/42),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

(2)中醫證候積分、VAS 評分、ODI評分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分、VAS 評分、ODI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候積分、VAS 評分、ODI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后中醫證候積分、疼痛程度、腰椎功能比較(分,x±s)

4 討論

臨床主要采用手術治療及保守治療兩種方式治療腰椎間盤突出癥,手術治療雖有一定療效,但由于部分患者對手術治療存在抵觸情緒,加之術后可能出現諸多不良反應,且手術效果受臨床醫生操作水平的影響較多,更多患者傾向于選擇保守治療[8]。在保守治療方面,西醫主要采用硬板臥床、佩戴腰圍、非甾體藥物等方式治療該病,雖然可以在一定程度上緩解患者癥狀,但容易復發,并且對癥狀較重患者,治療效果欠佳[9]。

中醫雖未明確記載腰椎間盤突出癥,但根據其臨床表現,可將其歸于“腰痛”“脊痛”“痹證”等范疇。腰椎間盤突出癥的病因病機較為復雜,《丹溪心法》曰:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。”瘀血是腰椎間盤突出癥的重要致病因素。臨床上腰椎間盤突出癥以血瘀型較為常見,治療當以活血化瘀、通絡止痛為主。復元活血湯出自《醫學發明》,具有活血化瘀、疏肝通絡之功[10]。方中大黃與柴胡用量較大,兩者共為君藥,具有行氣活血、消散瘀滯的作用,且大黃使用酒制,可以加強活血化瘀之功。桃仁、紅花共為臣藥,桃仁破瘀行血可入血分,紅花活血通經、祛瘀止痛,桃仁破瘀力強,紅花行血力勝,兩者合用,相輔相成,活血通經,祛瘀生新,消腫止痛。當歸與瓜蔞共為佐藥,當歸補血活血,瓜蔞消瘀散結,且可入血分增強君藥及臣藥活血化瘀之力。甘草為使藥,具有調和諸藥、緩急止痛之效。方中大黃、桃仁使用酒制,具有增強全方活血化瘀、通絡止痛的作用。諸藥配伍,使瘀血祛、新血生、氣機行、經絡通、疼痛平。現代藥理研究表明,柴胡的化學成分主要為三萜類化合物柴胡皂苷,具有鎮痛、抗炎、抑制細菌等作用[11]。大黃具有減輕疼痛、抗炎、抗氧化應激、抗病毒等作用[12]。當歸具有抗炎、免疫調節等作用[13]。桃仁具有抗炎、免疫調節、神經保護等作用[14]。紅花可以抗紅細胞聚集,調節局部血流[15]。瓜蔞具有抗氧化、免疫調節等多種藥理活性[16]。甘草具有抑制細菌、抗病毒、抗炎、免疫調節等多種藥理活性[17]。針刺穴位選擇腎俞、大腸俞、氣海俞、膈俞、委中、昆侖及L4、L5、S1夾脊穴。“腰為腎之府”,針刺腎俞具有強筋壯腰、補腎培元之功。“腧穴所在,主治所在”,氣海俞、大腸俞及L4、L5、S1夾脊穴屬近部取穴法取穴,具有疏通局部經脈、行氣活血、祛瘀止痛、強腰健骨之功。“腰背委中求”,委中屬足太陽膀胱經之下合穴,針刺該穴可舒筋通絡、散瘀活血。膈俞、昆侖可活血化瘀、補腎助陽、舒筋活絡。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者中醫證候積分、VAS評分、ODI評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。該研究結果表明復元活血湯聯合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥可緩解疼痛,改善腰椎功能,提高患者生活質量。

綜上所述,復元活血湯聯合針刺療法作為腰椎間盤突出癥的保守治療方式,一方一針,一整體一局部,內外合用,作用互補,安全高效,可以明顯減輕患者痛苦程度,與手術治療相比,價格經濟實惠,在治療方式上更容易被患者接受,值得臨床推廣使用。