小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂的臨床效果

姚家炳 季菲 阮宏 周世杰 陳嘉怡 李紫憶

[摘 要]目的 探討對老年性上瞼下垂患者給予小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療的效果。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的105例老年上瞼下垂患者為研究對象，隨機分為對照組（n=55）和觀察組（n=60）。對照組采用微創(chuàng)重瞼術治療，觀察組采用小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療，比較兩組臨床療效、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照的80.00%（P<0.05）；觀察組復發(fā)率為1.67%，低于對照組的10.91%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的16.36%（P<0.05）；觀察組滿意度為96.67%，高于對照組的87.27%（P<0.05）。結論 對老年性上瞼下垂患者采用小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療的效果良好，治療后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，安全性較高，患者對治療效果滿意，臨床應用價值確切。

[關鍵詞] 老年性上瞼下垂；小切口提上瞼肌縫線縮短術；微創(chuàng)重瞼術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0084-04

Clinical Effect of Small Incision Levator Palpebrae Superioris Suture Shortening Combined with Minimally Invasive Double Eyelid Surgery in the Treatment of Senile Ptosis

YAO Jia-bing， JI Fei， RUAN Hong， ZHOU Shi-jie， CHEN Jia-yi， LI Zi-yi

（Department of Medical Cosmetology， the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510700， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of small incision levator palpebrae superioris suture shortening combined with minimally invasive double eyelid surgery in the treatment of senile ptosis. Methods A total of 105 elderly patients with ptosis admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group （n=55） and observation group （n=60）. The control group was treated with minimally invasive double eyelid surgery. The observation group was treated with small incision levator palpebrae superioris muscle suture shortening combined with minimally invasive double eyelid surgery. The clinical efficacy， recurrence rate， complication rate and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 1.67%， which was lower than 10.91% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 16.36% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 87.27% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of small incision levator palpebrae muscle suture shortening combined with minimally invasive double eyelid surgery in the treatment of senile ptosis is good， the recurrence rate and complication rate after treatment are low， and the safety is high. Meanwhile， the patients are satisfied with the treatment effect and the clinical application value is accurate.

[Key words] Senile ptosis； Small incision levator palpebrae superioris suture shortening； Minimally invasive double eyelid surgery

老年性上瞼下垂（senile ptosis）是由于機械性上瞼皮膚松弛、重力作用或手術、外傷、老年性提上瞼肌功能部分減低、上瞼緣位置異常降低遮蓋住瞳孔等原因?qū)е碌模瑫е卵哿褜挾茸冃。绊懸暳δ躘1]。隨著人們生活水平的提高，老年群體期望通過手術解決上瞼下垂問題，微創(chuàng)重瞼術是臨床較為常用的方式之一[2]。然而，微創(chuàng)重瞼術也存在一定的弊端，如大部分患者會出現(xiàn)眼瞼損傷或眼瞼呆滯等并發(fā)癥[3]。同時，為保證手術效果，需要在術中明確地對上瞼部位進行標志，以便在后續(xù)的過程中隨時調(diào)整上瞼提肌，而微創(chuàng)重瞼術無法滿足這一要求[4]。有研究表明[5]，在微創(chuàng)重瞼術的基礎上進行小切口提上瞼肌縫線縮短術可提高手術效果，且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。基于此，本研究結合2021年1月-2022年12月我院收治的105例老年上瞼下垂患者臨床資料，旨在探究小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院收治的105例老年上瞼下垂患者為研究對象，隨機分為對照組（n=55）和觀察組（n=60）。對照組男22例，女33例；年齡60～75歲，平均年齡（66.12±0.41）歲；病程0.7～8年，平均病程（4.05±0.02）年。觀察組男29例，女31例；年齡62～73歲，平均年齡（64.35±1.09）歲；病程0.9～7年，平均病程（3.11±0.09）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合《上瞼下垂診治專家共識》相關疾病的診治標準；②患者自然平視狀況下，上方角膜被上瞼緣遮蓋>2 mm；③存在上直肌上轉(zhuǎn)功能障礙；④臨床資料完整；⑤患者本人及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書；⑥年齡60歲及以上。排除標準：①存在精神障礙或智力問題，無法進行有效溝通；②依從性差，不配合治療及隨訪；③患有嚴重的慢性疾病；④經(jīng)測試患有重癥肌無力；⑤已接受過其他方式治療上瞼下垂；⑥提上瞼肌功能良好或無過渡瞼皮膚過剩。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用微創(chuàng)重瞼術治療：首先將患者的皮膚全層切開，順著切開切口線和重瞼線進行手術操作，切除部分松弛眼輪匝肌，仔細觀察患者的出血情況，無出血情況下進行縫合即可。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上行小切口提上瞼肌縫線縮短術：①術前對患者的雙眼上瞼下垂情況進行拍照，確定手術切口、高度及弧度等手術具體信息，并做好標記；②對患者進行局部浸潤麻醉，根據(jù)手術要求用尖刀片將其皮膚和皮下組織逐層切開，根據(jù)標記的重瞼線繼續(xù)操作；③將患者的上緣部切口進行牽引拉伸，打開上瞼眶隔筋膜，取出膨出的脂肪組織，同時打開上瞼肌筋膜，將上瞼向上翻轉(zhuǎn)，檢查患者的結膜、米勒肌情況，將其進行鈍性分離處理；隨后向下牽拉復位瞼板，使用橫行剪短的方式將上瞼肌和米勒肌剪斷，將肌肉游離短上瞼肌腱膜、瞼結膜進行鈍性分離；④根據(jù)目前的手術情況判斷手術縮減的長度，并在擬定的縮短位置做好標記，隨后使用5-0號尼龍線縫合，在縫合過程中要留心觀察患者縮短后的眼瞼弧度和高度，隨后進行縫合結扎，縮短肌肉；⑤最后使用7-0尼龍筆對皮膚切口進行縫合操作，于手術切口部位涂上紅霉素眼膏，預防傷口感染，最后給予加壓包扎24 h，1周后進行拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：老年性上瞼下垂的癥狀不明顯，上瞼的弧度和重瞼自然，對稱性好；有效：老年性上瞼下垂癥狀有些許改善，上眼瞼緣足夠遮擋角膜；無效：癥狀無明顯改善。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組復發(fā)率 隨訪半年，記錄患者上瞼下垂復發(fā)情況，計算復發(fā)率。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者出現(xiàn)眼瞼呆滯、暴露性角膜、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥的情況。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 對組內(nèi)患者采用自制滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，量表滿分為100分，90～100分為非常滿意；60～89分為基本滿意；<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率為1.67%（1/60），低于對照組的10.91%（6/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2881，P=0.0383）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，上瞼下垂發(fā)病率逐漸增高，其發(fā)病原因復雜多樣，大多數(shù)患者是因瞼板上緣的前表面或腱膜稀薄區(qū)的提上瞼肌腱出現(xiàn)斷裂，也可能是因外傷或眼瞼手術帶來的并發(fā)癥[6-8]。老年性上瞼下垂不僅會導致患者的外觀出現(xiàn)變化，還會影響其視力功能，給患者的日常生活帶來嚴重困擾[9]。老年性上瞼下垂主要是由于老年群體的生理機能退化，彈性蛋白流失嚴重，使得上眼瞼肌無法正常作用，進而導致了上眼瞼下垂[10]。臨床上主要采用手術方式治療上瞼下垂，微創(chuàng)重瞼術作為常見的手術方式，可將過剩的瞼板、瞼皮膚粘連在一起，形成重瞼，從而解決組織過度下垂問題，有效改善患者的眼部外觀[11，12]。然而，微創(chuàng)手術的遠期效果較不理想，且術后可能會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[13]。為了從根本上解決上眼瞼肌的問題，需在微創(chuàng)重瞼術的基礎上聯(lián)合小切口提上瞼肌縫線縮短術治療，可恢復上眼瞼肌的正常位置，使手術效果能夠長期保持[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照的80.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的16.36%（P<0.05），表明小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂的效果更佳，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，應用安全性較高。分析原因在于微創(chuàng)重瞼術屬于單純的上瞼整形手術，通過切除多余組織解決上眼瞼下垂問題，而聯(lián)合小切口提上瞼肌縫線縮短術可改善上瞼肌下垂問題，且術中無需大面積剝離腱膜和上瞼肌，損傷小，有利于提升治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。同時，本研究結果還顯示，觀察組復發(fā)率為1.67%，低于對照組的10.91%（P<0.05）；觀察組滿意度為96.67%，高于對照組的87.27%（P<0.05），表明小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療后的復發(fā)率較低，治療方案受到了多數(shù)患者的滿意和認可。分析原因在于提上瞼肌腱膜是老年性下垂的病變部位，糾正該病變需通過手術將位置恢復正常，縮短上瞼提肌腱膜，上瞼提肌縫線縮短術可適用于提上瞼肌功能正常的患者，但是對于提上瞼肌中等或較差的患者，則需要處理上瞼提肌腱膜，因此小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術可有效降低對眼部組織的損傷，降低上瞼皮膚下垂程度，復發(fā)率也會得到有效降低。

綜上所述，老年性上瞼下垂患者接受小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術后上瞼下垂改善效果確切，可降低術后病發(fā)率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-1-8 編輯：扶田