微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療燒傷增生性瘢痕的臨床效果

陳思雄 周旺標 周日興 李慶壯 董永盛

[摘 要]目的 探討微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療燒傷增生性瘢痕的臨床效果。方法 選取我院2021年1月-2023年4月收治的28例燒傷增生性瘢痕患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組14例。對照組采用微等離子束治療，試驗組采用微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療，比較兩組瘢痕改善情況、脫痂時間、滿意度及不良反應發生情況。結果 試驗組第1、2、3次治療后瘢痕改善情況均優于對照組（P<0.05）；試驗組第1、2、3次治療后脫痂時間短于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為85.71%，高于對照組的42.86%（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療可有效改善燒傷增生性瘢痕患者的瘢痕癥狀，縮短恢復時間，提高滿意度，且不會增加不良反應發生風險，安全性較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 燒傷；增生性瘢痕；微等離子束；重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0155-04

基金項目：茂名市科技計劃項目（編號：210416074550170）

Clinical Effect of Micro-plasma Beam Combined with Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor External Gel in the Treatment of Burn Hypertrophic Scars

CHEN Si-xiong， ZHOU Wang-biao， ZHOU Ri-xing， LI Qing-zhuang， DONG Yong-sheng

（Department of Burns and Wound Repair， Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of micro-plasma beam combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel in the treatment of burn hypertrophic scar. Methods A total of 28 patients with burn hypertrophic scar admitted to our hospital from January 2021 to April 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 14 patients in each group. The control group was treated with micro-plasma beam， and the experimental group was treated with micro-plasma beam combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel. The scar improvement， decrustation time， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The improvement of scar in the experimental group was better than that in the control group after the first， second and third treatment （P<0.05）. The decrustation time of the experimental group was shorter than that of the control group after the first， second and third treatment （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 85.71%， which was higher than 42.86% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Micro-plasma beam combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel can effectively improve scar symptoms for patients with burn hypertrophic scar， shorten recovery time， improve satisfaction， and will not increase the risk of adverse reactions. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Burns； Hypertrophic scars； Micro-plasma beam； Recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel

增生性瘢痕（hyperplastic scar）為組織出現損傷后因愈合過度導致的瘢痕，其形成主要機理為成纖維細胞凋亡降低、增殖過度和膠原沉積過多。增生性瘢痕多見于深度燒傷創面愈合，發生率高達70%，治療方法較多，主要包括藥物、壓力療法、手術切除、激光、微等離子束等[1]。其中，微等離子是較為新型的方法，將具有射頻能量的微小等離子束集作用于瘢痕組織，可穿透皮膚并進行剝脫，在治療部位形成少量熱損傷和聚焦微創通道，且周圍組織不會受到損傷，不良反應發生率較低[2，3]。但目前國內針對燒傷增生性瘢痕的治療尚在研究初步階段，微等離子束治療增生性瘢痕療效雖佳，但仍有患者出現瘢痕質地及顏色改善不明顯等情況。有研究表明[4]，重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠應用于創面修復的效果理想?；诖?，本研究旨在觀察微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療燒傷增生性瘢痕的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取茂名市人民醫院2021年1月-2023年4月收治的28例燒傷增生性瘢痕患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組14例。對照組男8例，女6例；年齡1～62歲，平均年齡（21.12±4.77）歲。試驗組男9例，女5例；年齡2～64歲，平均年齡（18.23±5.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①診斷符合增生性瘢痕；均突出體表正常皮膚0.1～0.5 cm，充血，壓之褪色；②3個月內未進行其他治療；③符合微等離子束治療指征；④患者及其家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②有瘢痕疙瘩病史者；③局部皮膚有活動性皮膚病者；④有影響傷口愈合疾病史或皮膚愈合能力差者；⑤具有感染性或急性炎癥期患者；⑥需采用抗炎或抗生素治療的兒童。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用微等離子束治療：治療前清潔患處皮膚并拍照，治療區域涂敷復方利多卡因乳膏，并用保鮮膜封包1 h；若治療區域面積過大或患者不能配合，則選擇全身麻醉，用醫用酒精消毒清潔皮膚。使用閃耀離子束瘢痕治療儀[以色列飛頓醫療激光公司，國食藥監械（進）字2008第3243721號，型號：Legato]治療，使用滾輪式治療頭，根據治療區域的范圍大小選擇3排、6排或15排的治療頭，功率設置為70～80 W，按橫向、豎向和斜向3個不同方向進行，每次滾動3～4遍，使微等離子束均勻地作用于皮膚。治療過程中若皮膚出現腫脹、紅斑甚至滲出，立即停止治療，用冰袋冷敷至癥狀消失。完成治療后，囑患者保持治療區域干燥、清潔至焦痂完全脫落。

1.3.2試驗組 采用微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療：微等離子束治療步驟和對照組相同，完成離子束治療后當天開始使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規格：21 000 IU∶5 g/支）涂抹治療區域，3次/d，直至焦痂完全脫落。治療間隔6周，治療3次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕改善情況 采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評估，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟程度（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）、瘙癢（0～2分）6個項目，6個項目之和為瘢痕改善總分，評分和瘢痕改善情況呈正相關。

1.4.2記錄兩組脫痂時間 記錄兩組完成離子束治療后焦痂完全脫落的時間。

1.4.3調查兩組滿意度 于末次治療后1個月采用科室自制滿意度調查量表調查，采用5級分類法，1分：不滿意，2分：較不滿意，3分：一般滿意，4分：比較滿意，5分：非常滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄紅斑、水腫、色素異常、感染等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組瘢痕改善情況比較 試驗組第1、2、3次治療后瘢痕改善情況均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組脫痂時間比較 試驗組第1、2、3次治療后脫痂時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

燒傷是臨床常見的皮膚損傷情況之一，常見治療方法包括切除壞死組織、清洗消毒、燒傷局部治療及植皮等。然而，這些治療手段的效果目前并未得到普遍認可，且處理不當還會提高并發癥發生率。燒傷增生性瘢痕易影響患者外觀，甚至影響其身心健康。應用微等離子束治療瘢痕可保留表皮的完整性，有效提高患者舒適度，不易形成新的瘢痕[5]。微等離子束利用單機射頻模式產生微小等離子束，與機體皮膚接觸后在電極與皮膚間產生空氣間隙，使表皮輕度消融，在達到真皮微通道后去除損傷細胞，刺激膠原及真皮重塑和再生。但微等離子束治療后會造成皮膚損傷，且部分患者會出現皺紋及色素沉著，部分患者對其治療有一定的抵觸心理[6-9]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠的主要成分為重組牛堿性成纖維細胞生長因子，是一種從大腸桿菌中提取的制劑，經過一系列的干預后提純，可有效表達牛堿性成纖維細胞生長因子基因[10，11]。研究顯示[12]，重組牛堿性成纖維細胞生長因子可促進中胚層和外胚層衍生細胞的修復和再生，對皮膚基底細胞也具有保護作用。目前臨床針對微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療燒傷增生性瘢痕的研究較少。

本研究研究結果顯示，試驗組第1、2、3次治療后瘢痕改善情況均優于對照組（P<0.05）；試驗組第1、2、3次治療后脫痂時間短于對照組（P<0.05），表明微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療燒傷增生性瘢痕可提高臨床效果，促進癥狀改善。分析認為，重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠能誘導局部自體T淋巴細胞吞噬成熟的成纖維細胞，降低瘢痕形成風險。重組牛堿性成纖維細胞生長因子應用于受損組織，可促進血液循環、保證毛細血管的修復及再生，提高創面愈合程度[12-14]。微等離子體束提取射頻能量以束的形式并通過多點射頻能量導體均勻分布，單極射頻的深層熱效應可使得脈沖表皮氣化剝脫深度達到100～150 μm，直徑為80～120 μm，快速加熱皮膚表層、汽化清除，完全粘合于皮膚表面，加速表皮和角質層的快速重生和膠原蛋白的快速形成，促進瘢痕修復和皮膚組織改善[15]。微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠可進一步提高治療效果及創面愈合速度。本研究結果還顯示，試驗組滿意度為85.71%，高于對照組的42.86%（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明采用微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療燒傷增生性瘢痕可提升患者滿意度，且安全性較好，微等離子體束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療后患者脫痂時間縮短、整體效果提高，且不會增加不良反應發生幾率，有利于提升患者滿意度。

綜上所述，微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療燒傷增生性瘢痕的效果理想，可縮短患者恢復時間，提升患者治療滿意度，且不會增加不良反應發生風險，安全性較高，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]Bombaro KM，Engrav LH，Carrougher GJ，et al.What is the prevalence of hypertrophic scarring following burns？[J]. Burns，2003，29（4）：299-302.

[2]蘭婷.微等離子體射頻技術治療瘢痕的研究進展[J].中國美容醫學，2017，26（3）：125-129.

[3]Lok SW，Whittle JR，Vaillant F，et al.A Phase Ib DoseEscalation and Expansion Study of the BCL2 Inhibitor Venetoclax Combined with Tamoxifen in ER and BCL2-Positive Metastatic Breast Cancer[J].Cancer Discov，2019，9（3）：354-369.

[4]劉雪豐，廉翠紅.微等離子束聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕療效的臨床研究[J].中國醫療美容，2018，8（3）：28-32.

[5]Wang S，Mi J，Li Q，et al.Fractional microplasma radiofrequency technology for non-hypertrophic post-burn scars in Asians：A prospective study of 95 patients[J].Lasers Surg Med，2017，49（6）：563-569.

[6]黃志斌，陳苑雯，胡檢，等.等離子體射頻聯合藥物皮膚導入早期干預燒傷后面頸部瘢痕[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（3）：179-181.

[7]付倩倩，張苗苗，周軍利，等.微等離子束治療瘢痕的研究進展[J].中國醫療美容，2022，12（6）：79-82.

[8]石翠萍，鄭錦芬，鄭利雄，等.微等離子束治療萎縮性痤瘡瘢痕臨床療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2018，11（1）：16-19.

[9]朱正紅，鐘吉野，陳華.自體脂肪移植聯合微等離子束治療面部凹陷性瘢痕[J].中國美容醫學，2020，29（2）：30-33.

[10]蔣蘋，胡小龍，樊超，等.黃金微針射頻結合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床研究[J].世界復合醫學，2021，7（12）：5-7，12.

[11]石聰，王東凱，耿志輝.龍血竭聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療燒燙傷臨床研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（10）：1217-1220.

[12]王清.離子束聯合堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（4）：39-42.

[13]郭敏.重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療局部Ⅱ度燒傷的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2021，34（3）：452-453.

[14]黃愛萍.復方桐葉燒傷油聯合貝復新治療對燒傷創面愈合的影響[J].臨床醫藥實踐，2020，29（1）：46-47，57.

[15]Zhang W，Cheng X，Li H，et al.Evaluation of the therapeutic effect of micro-plasma radio frequency on hypertrophic scars in rabbit ears[J].Lasers Med Sci，2018，33（9）：1961-1968.

收稿日期：2024-2-10 編輯：劉雯