循證護(hù)理在瘢痕整形術(shù)后預(yù)防瘢痕增生中的效果

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[摘 要]目的 探討在瘢痕整形術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防瘢痕增生的效果。方法 選擇2020年2月-2022年2月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的瘢痕整形手術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組予以循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組溫哥華瘢痕量表評(píng)分、色素沉著發(fā)生率、情緒指標(biāo)[抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）]以及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后1周、1個(gè)月溫哥華瘢痕量表評(píng)分低于常規(guī)組，色素沉著發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）；兩組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為90.00%，高于常規(guī)組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕整形手術(shù)后予以循證護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效預(yù)防瘢痕的形成，改善皮膚美觀度，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者身心狀態(tài)的改善，提高護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕整形手術(shù)；瘢痕增生；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0173-04

Effect of Evidence-based Nursing on Prevention of Scar Hyperplasia After Scar Plastic Surgery

ZHANG Wen

（Department of Burns and Plastic Surgery， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of evidence-based nursing in preventing scar hyperplasia after scar plastic surgery. Methods A total of 80 patients with scar plastic surgery admitted to Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into experimental group and conventional group by random number table method， with 40 patients in each group. The conventional group was given conventional nursing intervention， and the experimental group was given evidence-based nursing intervention. The Vancouver Scar Scale score， the incidence of pigmentation， emotional indicators [Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS）] and nursing service satisfaction were compared between the two groups. Results The Vancouver Scar Scale score of the experimental group was lower than that of the conventional group at 1 week and 1 month after intervention， and the incidence of pigmentation was lower than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the SAS score and SDS score of the two groups were lower than those before the intervention， and those in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the experimental group was 90.00%， which was higher than 80.00% of the conventional group （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention after scar plastic surgery can not only effectively prevent the formation of scars， improve skin aesthetics， but also improve the physical and mental state of patients and improve the evaluation of nursing services， which is worthy of clinical application.

[Key words] Scar plastic surgery； Scar hyperplasia； Evidence-based nursing

瘢痕整形手術(shù)（scar plastic surgery）作為現(xiàn)代美容外科的重要組成部分，旨在修復(fù)因傷口愈合異常而形成的瘢痕[1]。瘢痕不僅影響患者的外觀美觀，還可能引起疼痛、瘙癢等不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。瘢痕增生作為一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，是瘢痕治療過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的瘢痕治療方法多集中在手術(shù)治療和藥物治療，而對(duì)于術(shù)后的護(hù)理工作，尤其是預(yù)防瘢痕增生的護(hù)理方法研究相對(duì)較少[3]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理方法逐漸受到重視，其是一種以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐。且循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)使用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)護(hù)理決策，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[4]。研究表明[5]，在瘢痕整形手術(shù)后的護(hù)理中，循證護(hù)理方法能夠?yàn)轭A(yù)防瘢痕增生提供更為科學(xué)和個(gè)性化的護(hù)理方案。本研究旨在探討瘢痕整形術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防瘢痕增生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2022年2月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治瘢痕整形手術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。試驗(yàn)組男8例，女32例；年齡23～57歲，平均年齡（38.24±3.05）歲。常規(guī)組男9例，女31例；年齡22～58歲，平均年齡（38.80±2.94）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受瘢痕整形手術(shù)；臨床資料完整；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能或凝血功能障礙；臨床資料不完整或無法配合完成調(diào)查問卷；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理措施：主要是定期清潔和更換敷料，監(jiān)測(cè)傷口愈合情況和可能的感染跡象以及提供必要的止痛和抗炎藥物。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理，教授如何正確使用護(hù)理用品，同時(shí)提供一般的生活護(hù)理指導(dǎo)，如個(gè)人衛(wèi)生和合適的活動(dòng)范圍，以促進(jìn)患者的整體恢復(fù)。

1.3.2試驗(yàn)組 基于預(yù)防瘢痕增生的循證護(hù)理：組建一個(gè)專門的循證護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專業(yè)人員和臨床研究者組成，負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中搜集相關(guān)的最新文獻(xiàn)。通過綜合分析這些文獻(xiàn)中的證據(jù)，小組設(shè)計(jì)一系列專注于預(yù)防瘢痕增生的護(hù)理措施，具體措施如下：①優(yōu)化傷口環(huán)境與護(hù)理：根據(jù)循證研究，傷口的微環(huán)境對(duì)瘢痕形成有重要影響；因此，采用先進(jìn)的傷口敷料，如硅凝膠敷料和壓力服，以保持適宜的濕度和溫度；定期更換敷料，減少傷口受到的摩擦和壓力，從而降低瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)；此外，提供專業(yè)的傷口評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以應(yīng)對(duì)不同階段的傷口愈合情況；②定制化護(hù)理方案：考慮到每位患者的個(gè)體差異，如皮膚類型和瘢痕傾向，循證護(hù)理小組為每位患者設(shè)計(jì)個(gè)性化的護(hù)理方案，包括針對(duì)個(gè)體特征的敷料選擇及生活方式的指導(dǎo)；例如，對(duì)于傾向于形成增生性瘢痕的患者，會(huì)更頻繁地監(jiān)測(cè)和調(diào)整干預(yù)方案以及提供特別的教育和支持；③綜合干預(yù)：依據(jù)研究，某些藥物如局部應(yīng)用的皮質(zhì)類固醇和抗代謝藥物，可以有效預(yù)防瘢痕增生；非藥物療法如激光療法和冷凍療法改善瘢痕的外觀和質(zhì)地；護(hù)理人員定期評(píng)估患者對(duì)這些干預(yù)方法的響應(yīng)，并據(jù)此調(diào)整干預(yù)方案；④心理支持與教育：瘢痕增生不僅影響患者的身體健康，也影響心理狀態(tài)，對(duì)此護(hù)理人員特別強(qiáng)調(diào)心理支持和健康教育的重要性；通過定期的心理咨詢和支持小組會(huì)議，幫助患者應(yīng)對(duì)瘢痕帶來的心理負(fù)擔(dān)；向患者和家屬提供關(guān)于瘢痕預(yù)防和治療的教育資料，提高其對(duì)瘢痕管理的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組瘢痕問題及色素沉著情況 采用溫哥華瘢痕量表評(píng)分體系，以色澤、血管、柔軟性、厚度以及疼痛等指標(biāo)為主，評(píng)分越高證明患者瘢痕問題越嚴(yán)重。另記錄治療1個(gè)月時(shí)患者色素沉著發(fā)生情況。

1.4.2評(píng)估兩組情緒指標(biāo) 采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者情緒問題越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組護(hù)理服務(wù)滿意度 基于自制量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的人性化、專業(yè)性等角度，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕問題及色素沉著情況比較 試驗(yàn)組干預(yù)后1周、1個(gè)月溫哥華瘢痕量表評(píng)分低于常規(guī)組，色素沉著發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組情緒指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 試驗(yàn)組非常滿意21例、滿意15例、不滿意4例，滿意率為90.00%（36/40）；常規(guī)組非常滿意13例、滿意19例、不滿意8例，滿意率為80.00%（32/40）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組（χ2=21.504，P<0.05）。

3 討論

隨著人們審美觀念和對(duì)個(gè)人形象的重視程度不斷提高，對(duì)瘢痕整形術(shù)的需求日益增長(zhǎng)，這種趨勢(shì)不僅反映了現(xiàn)代社會(huì)對(duì)美的追求，也突顯了人們對(duì)于身體完整性和個(gè)人健康的關(guān)注[6]。瘢痕整形手術(shù)不僅是一種改善外觀的醫(yī)療行為，更是患者重獲自信和提升生活質(zhì)量的重要途徑[7]。因此，隨著瘢痕整形術(shù)患者數(shù)量的不斷增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高。在這一背景下，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，雖然傳統(tǒng)護(hù)理在瘢痕治療和管理方面已有一定的基礎(chǔ)，但它往往側(cè)重于基本的傷口護(hù)理和一般的術(shù)后恢復(fù)，忽視了瘢痕整形手術(shù)特有的需求和挑戰(zhàn)[8]。例如，瘢痕整形術(shù)后的患者可能需要更專業(yè)的傷口管理、瘢痕預(yù)防以及心理支持，這些在傳統(tǒng)護(hù)理模式中往往難以得到充分的關(guān)注。此外，瘢痕整形術(shù)后的護(hù)理不僅僅是對(duì)傷口的物理治療，更涉及到患者的心理和社會(huì)適應(yīng)。瘢痕的存在和治療過程可能給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)，如自卑感、社交焦慮等[9]。因此，有效的護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括心理層面的支持和干預(yù)，幫助患者更好地適應(yīng)身體的變化。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后1周、1個(gè)月溫哥華瘢痕量表評(píng)分低于常規(guī)組，色素沉著發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），提示基于瘢痕增生預(yù)防的循證護(hù)理在瘢痕整形術(shù)后護(hù)理中的效果良好，可預(yù)防瘢痕問題，降低色素沉著發(fā)生率。兩組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05），說明循證護(hù)理不僅關(guān)注患者的身體健康，還積極影響患者的心理狀態(tài)，提高了患者的整體滿意度和生活質(zhì)量。試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組（P<0.05），這反映了循證護(hù)理不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，且得到了患者認(rèn)可。因傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)在這些方面的局限性，循證護(hù)理的應(yīng)用顯得尤為重要。循證護(hù)理通過結(jié)合最新的臨床研究證據(jù)、專業(yè)知識(shí)以及患者個(gè)體情況，為瘢痕整形術(shù)后的患者提供更為全面和個(gè)性化的護(hù)理方案。例如，循證護(hù)理可以提供更有效的瘢痕預(yù)防策略、更細(xì)致的心理干預(yù)以及更加人性化的護(hù)理體驗(yàn)，這不僅有助于提高患者的滿意度，也能夠促進(jìn)患者的整體恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。同時(shí)，循證護(hù)理的理念是基于最佳可用的科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)判斷和患者的偏好與價(jià)值觀，這種方法強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化、全面性和科學(xué)性，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比具有顯著的差別[10]。在瘢痕整形術(shù)的護(hù)理中，循證護(hù)理的應(yīng)用表現(xiàn)為對(duì)每位患者的獨(dú)特需求和狀況的深入理解[11]。不同于常規(guī)護(hù)理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)程序，循證護(hù)理更注重根據(jù)患者的具體情況，如瘢痕的類型、位置、患者的皮膚類型及其個(gè)人健康狀況，來制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，這可能包括選擇特定的傷口敷料、使用特定的藥物治療以及提供針對(duì)性的心理支持和生活方式指導(dǎo)。此外，循證護(hù)理還注重科學(xué)研究和臨床證據(jù)的整合[12]。護(hù)理方案的制定和調(diào)整不是基于傳統(tǒng)習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn)，而是依據(jù)最新的科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果，這意味著護(hù)理方法能夠不斷更新和優(yōu)化，以反映最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和護(hù)理實(shí)踐[13，14]。在護(hù)理效果方面，循證護(hù)理理論上能提供更為精準(zhǔn)和有效的護(hù)理[15]。例如，在瘢痕整形術(shù)后的護(hù)理中，循證護(hù)理能夠有效減少瘢痕的形成和增生，促進(jìn)傷口更好的愈合，同時(shí)也能夠更好地滿足患者的心理和情感需求，提高患者的整體滿意度和生活質(zhì)量[16]。整體而言，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，循證護(hù)理在瘢痕整形術(shù)后提供了更加科學(xué)、全面和個(gè)性化的護(hù)理方案，這種以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐，不僅有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，還能夠促進(jìn)患者的整體健康和恢復(fù)[17]。

綜上所述，循證護(hù)理方法在預(yù)防瘢痕增生中具有積極影響，可降低色素沉著發(fā)生率，改善患者不良情緒，且患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。

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收稿日期：2023-12-15 編輯：周思雨