家屬協同護理對乳房切除患者傷口愈合及瘢痕美觀性的影響

牟凡 白羽豐

[摘 要]目的 分析家屬協同護理對乳房切除患者傷口愈合及瘢痕美觀性的影響。方法 選擇2022年7月-2023年9月于本院進行診療的60例乳房切除患者為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組實施圍術期護理，觀察組在對照組基礎上增加家屬協同護理，比較兩組傷口愈合情況、瘢痕淡化情況、焦慮及抑郁程度。結果 觀察組甲級傷口愈合率高于對照組（P<0.05）；觀察組OSAS、PSAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。結論 對乳房切除患者實施家屬協同護理干預可優化傷口愈合程度，淡化傷口瘢痕，促進其心理狀態好轉。

[關鍵詞] 家屬協同護理；乳房切除；傷口愈合

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0185-03

Effect of Family Collaborative Nursing on Wound Healing and Scar Aesthetics in Patients Undergoing Mastectomy

MOU Fan， BAI Yu-feng

（Operating Room， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of family collaborative nursing on wound healing and scar aesthetics in patients undergoing mastectomy. Methods Sixty patients with mastectomy who were treated in our hospital from July 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given perioperative nursing， and the observation group was given family collaborative nursing on the basis of the control group. The wound healing， scar desalination， anxiety and depression were compared between the two groups. Results The healing rate of grade A wound in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with mastectomy， family collaborative nursing intervention can optimize the degree of wound healing， dilute the wound scar， and promote the improvement of their psychological state.

[Key words] Family collaboration nursing； Mastectomy； Wound healing

乳腺癌的發病率呈現增長趨勢，目前已有大約60萬的女性死于乳腺癌[1，2]。乳腺切除（mastectomy）可控制乳腺癌的發展，降低病死率，實施效果較好，但患者術后存在較大的傷口創面，影響美觀，患者容易出現焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，對于后期傷口愈合產生不利影響[3-5]。傳統圍術期護理中護理人員根據患者的情況制定護理計劃，溝通及后續的監督中存在不足，護理效果不理想。家屬協同護理是通過家屬、患者、護理人員一起制定護理方案，患者能夠感覺到被尊重及愛的歸屬，通過家屬的配合及監督，給予患者最大限度的家庭支持，協助患者改善自身的心理狀態，加快傷口愈合[6，7]。目前家屬協同模式在較多的學科進行了推廣，可減輕患者的疼痛程度，改善心理狀態，實施效果較好。基于此，本研究旨在分析家屬協同護理對乳房切除患者傷口愈合及瘢痕美觀性影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年7月-2023年9月于南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院進行診療的60例乳房切除患者為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡35～65歲，平均年齡（56.43±6.22）歲；體重40～80 kg，平均體重（65.33±5.36）kg；身高150～170 cm，平均身高（161.23±8.21）cm；已婚狀態25例，未婚狀態5例。觀察組年齡35～64歲，平均年齡（56.12±6.89）歲；體重40～81 kg，平均體重（65.19±5.12）kg；身高151～168 cm，平均身高（161.09±7.04）cm；已婚狀態26例，未婚狀態4例。兩組年齡、體重、身高及婚姻狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：資料完整，主觀意識清晰；診斷為乳腺癌需行乳房切除術；患者及家屬知曉試驗全過程，簽署知情同意書。排除標準：患有心肺功能疾病；依從性較差。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施圍術期護理：患者住院期間由病房及手術室的護理人員對患者進行護理；責任護士制定相關的護理方案，手術室護士進行術前及術后的訪視，保證手術的安全護理；患者住院期間護理人員監督患者進行按時服藥，指導患者進行飲食，對患者進行適當的心理護理，建立良好的護患關系。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上增加家屬協同護理：①護理人員針對患者的心理狀態實施干預，和家屬一起制定護理方案，建立有效溝通模式，針對患者的性格特點文化水平制定合理方案；②提升家屬及患者對于相關疾病的了解程度，做好傷口皮膚的清潔，并且合理使用彈力繃帶，對傷口護理中的注意點做好監督；③針對術后傷口護理的要點及飲食干預和家屬及患者進行多次溝通，囑家屬保障每日營養攝入；飲食以清淡為主，禁止食用刺激性食物，補充必要的維生素及蛋白質；④囑患者保持積極地生活狀態，通過科學的方式進行壓力緩解，并且制定對應的功能鍛煉計劃，第1次在護理人員的監督下完成，后期由家屬進行監督；⑤出院后護理人員進行定期隨訪，并且在必要的情況下通過微信或者QQ進行視頻，評估患者狀態及傷口情況，指導患者及家屬進行科學護理及監督，強化家屬的角色定位。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組傷口愈合情況 分為甲、乙、丙3個等級，甲級是傷口無紅、腫、熱、痛；乙級是傷口出現紅、腫，但無膿液，整體較好；丙級指傷口有膿液需要進行二次引流。

1.4.2評估兩組瘢痕淡化情況 采用觀察者瘢痕評估量表（OSAS）及患者瘢痕評估量表（PSAS）評估。OSAS包括瘢痕平整度、高度、顏色，總分50分，分數越高表示瘢痕越重；PSAS包括瘢痕邊緣高度、平整度、生活質量、皮膚顏色等，總分60分，分數越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.3評估兩組心理狀態 通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮及抑郁程度，每個量表共20項，每項1～4分，總分80分，評分越高表示患者的心理狀態越差。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合情況比較 觀察組甲級傷口愈合率高于對照組，乙級及丙級傷口愈合率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕淡化情況比較 觀察組OSAS、PSAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是一種較為常見的女性惡性腫瘤，主要的致病原因是致癌因子的作用下導致腫瘤細胞發生變化，早期出現乳房腫塊，由于診療不及時導致致癌因子轉移，出現重要臟器功能衰竭，對患者的生命安全造成危害[8，9]。乳房切除手術通過切除病變組織可控制致癌因子轉移，達到治療目的[10-12]。但是乳房作為女性重要的生理特征，切除后對女性患者的精神狀態及后期傷口的愈合及美觀產生影響[13]。

本研究結果顯示，觀察組甲級傷口愈合率高于對照組，OSAS、PSAS、SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），表明對乳房切除患者實施家屬協同護理可改善患者的負性情緒，加快傷口愈合，淡化瘢痕組織。分析認為，目前常規圍術期護理注重疾病的治療及相關護理，護理模式單一并且機械化，缺乏個性化的護理，特別是對患者乳房切除后的傷口愈合關注較少。家屬協同護理注重整個護理周期內家屬的配合及監督，能夠通過家屬讓患者感受到愛的歸屬感，但是由于家屬缺乏相關的專業知識，因此護理人員需對家屬進行簡單指導，督促患者完成一些居家后的護理計劃，并且通過適當的移情，有效減輕患者焦慮及抑郁心理狀態。此外，家屬也能夠在傷口的護理中起到監督作用，督促患者完成既定的飲食及運動計劃，提升患者自我管理及遵醫囑行為，促進護理質量及護理效果提升。

綜上所述，對乳房切除患者實施家屬協同護理可改善患者其負性情緒，優化傷口愈合情況，淡化瘢痕組織。

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收稿日期：2023-12-4 編輯：劉雯