子午流注理論指導(dǎo)大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應(yīng)用效果分析

李懿

（連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇連云港 222000）

便秘在臨床上發(fā)病率較高，其是排除了胃腸道器質(zhì)性因素后， 由于其他原因?qū)е碌穆韵到y(tǒng)疾病，可表現(xiàn)為不同程度的大便性質(zhì)改變、大便次數(shù)減少及排便不盡感等[1]。 阿片類藥物是當(dāng)前中重度疼痛患者較為常用的鎮(zhèn)痛類藥物，其能夠作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的。但有報(bào)道指出， 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用阿片類藥物易誘發(fā)并加重持續(xù)性便秘癥狀，若未采取積極有效的方法干預(yù)則容易誘發(fā)腸梗阻，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大影響[2-3]。藥理學(xué)研究表明，大黃含有的結(jié)合性大黃酸能刺激大腸，能增加其推動(dòng)性蠕動(dòng)，而促進(jìn)排便。子午流注理論是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)并總結(jié)的一種規(guī)律，其將每日的十二個(gè)時(shí)辰與人體十二條經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)。 本研究選取2019 年1 月—2023 年4 月我院收治的90 例阿片類藥物所致便秘患者為對(duì)象，探討子午流注理論指導(dǎo)大黃穴位貼敷在患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的90 例阿片類藥物所致便秘患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。 對(duì)照組中男24 例，女21 例；年齡45～72 歲，平均年齡（55.41±2.01）歲；疾病類型為胃癌5 例，乳腺癌12 例，肺癌18 例，肝癌4 例，食管癌6例；觀察組中男25 例，女20 例；年齡40～71 歲，平均年齡（54.23±2.20）歲；疾病類型為胃癌4 例，乳腺癌11 例，肺癌17 例，肝癌5 例，食管癌8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次采用阿片類藥物實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，連續(xù)治療時(shí)間＞2 周；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月； 患者及家屬知情同意本次試驗(yàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能障礙者；內(nèi)分泌疾病者； 化學(xué)藥品中毒者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。（1）飲食調(diào)理：詢問患者或其家屬患者日常的飲食習(xí)慣，對(duì)患者的飲食內(nèi)容及習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果及蔬菜，同時(shí)多飲水，告知患者早晚排便的重要性，并在患者家屬的幫助下，培養(yǎng)其早晚排便的習(xí)慣[4]。（2）中醫(yī)按摩：選擇患者神闕穴作為按摩的圓心，沿著順時(shí)針的方向?qū)颊叩母共窟M(jìn)行按摩， 每次按摩時(shí)間集中在三餐飯后，每次持續(xù)10 min 左右。 （3）情志干預(yù)：加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，詢問其面對(duì)功能性便秘發(fā)生發(fā)展的感受，面對(duì)可能存在的焦慮抑郁情緒給予疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與交流。 利用視頻及圖片、健康教育手冊(cè)等向患者講解與中老年功能便秘相關(guān)的內(nèi)容及知識(shí)，面對(duì)提問給予耐心解答等[5]。 （4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的身體素質(zhì)及日常體能情況，為其制定合適的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間為0.5～1 h/d，運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目包括太極拳、慢跑等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用子午流注理論指導(dǎo)大黃穴位貼敷。 按照徐氏納甲法選擇3 個(gè)治療時(shí)間點(diǎn)：第1 個(gè)時(shí)間段為卯時(shí)（上午5:00～7:00），第2 個(gè)時(shí)間段為未時(shí)（下午1:00～3:00），第3 個(gè)時(shí)間段為亥時(shí)（晚上9:00～11:00）。 大黃穴位貼敷具體治療方法：選取5～10 g 大黃，并將其研磨成粉末，采用醋調(diào)成稀糊狀，消毒處理雙足涌泉穴，將5 g 稀糊狀藥物貼敷在穴位，隨后對(duì)穴位進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為5 min[6]。

兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 治療后，2 d 排便1 次，同時(shí)可見大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便比較通暢，在短期時(shí)間內(nèi)無復(fù)發(fā)的情況評(píng)為治愈；3 d 排便1 次， 同時(shí)可見大便的性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，同時(shí)可正常排便評(píng)為有效；便秘相關(guān)癥狀仍未得到改善評(píng)為無效[7]。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）便秘嚴(yán)重程度。 得分在0～100 分之間，按照便秘癥狀及對(duì)日常生活程度所造成的影響進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者便秘癥狀越重，對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響更大[8]。 （3）治療前后，按照Birstol 圖譜對(duì)大便性狀進(jìn)行分級(jí)[9]：大便性狀為成形的軟便評(píng)為0 分；大便性狀為干裂的香腸狀評(píng)為1 分；大便的性狀為團(tuán)塊狀評(píng)為2 分； 大便的性狀為分散的硬塊狀，與堅(jiān)果類似評(píng)為3 分。（4）治療前后，采用中文版便秘患者癥狀自評(píng)量表（PADSYM）[10]進(jìn)行癥狀評(píng)分。 該量表包括3 個(gè)維度，分別為糞便性狀2 個(gè)指標(biāo)、直腸癥狀7 個(gè)指標(biāo)及腹部癥狀3 個(gè)指標(biāo)， 各指標(biāo)均采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法， 得分越高表示患者的便秘癥狀越重。 （5）治療后隨訪1 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組便秘嚴(yán)重程度、大便性狀、大便次數(shù)及癥狀緩解時(shí)間比較

治療前，兩組便秘嚴(yán)重程度、大便性狀、大便次數(shù)及癥狀緩解時(shí)間比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組便秘嚴(yán)重程度評(píng)分、大便性狀評(píng)分均低于對(duì)照組，大便次數(shù)少于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者便秘嚴(yán)重程度、大便性狀、大便次數(shù)及癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

表2 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者便秘嚴(yán)重程度、大便性狀、大便次數(shù)及癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

組別便秘嚴(yán)重程度（分）治療前 治療后大便性狀（分）治療前 治療后大便次數(shù)（次/d）治療前 治療后癥狀緩解時(shí)間（周）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值85.28±8.21 85.55±8.39 0.154 0.878 65.32±7.48 45.96±7.66 12.13 0.000 2.69±0.02 2.59±0.55 1.219 0.226 2.10±0.21 1.92±0.26 3.613 0.001 2.45±0.19 2.48±0.16 0.810 0.420 2.15±0.17 1.78±0.15 10.948 0.000 2.23±0.20 1.19±0.21 24.057 0.000

2.3 兩組PAC-SYM 量表評(píng)分比較

治療前，兩組糞便癥狀、直腸癥狀、腹部癥狀評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組糞便癥狀、直腸癥狀、腹部癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者PAC-SYM 量表評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者PAC-SYM 量表評(píng)分比較[（±s），分]

組別糞便癥狀治療前 治療后直腸癥狀治療前 治療后腹部癥狀治療前 治療后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值2.56±0.23 2.51±0.30 0.887 0.377 1.85±0.31 1.49±0.33 5.334 0.000 2.12±0.15 2.06±0.20 1.610 0.111 1.45±0.19 1.10±0.23 7.870 0.000 1.98±0.14 2.01±0.17 0.914 0.363 1.59±0.18 1.14±0.16 12.534 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪1 個(gè)月， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.22%（10/45），觀察組復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P=0.013）。

3 討 論

便秘作為臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，通常與諸多中老年疾病合并存在，包括卒中、冠心病、高血壓及糖尿病等多種心腦血管疾病及代謝性疾病等，部分患者在患病后選擇長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，不僅無法緩解癥狀，甚至?xí)又乇忝兀瑢?duì)患者的生命健康造成一定的影響[10]。 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為便秘的主要發(fā)病部位為大腸，但同時(shí)也受到不同類型的臟腑關(guān)系的影響，該病的主要發(fā)病機(jī)制為陰虛腸燥、傳導(dǎo)失司，而人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，需要五臟六腑的共同作用及相互依存從而發(fā)揮最大值，從而幫助機(jī)體功能的平衡[11]。 阿片類藥物作為一類較為常見的鎮(zhèn)痛類藥物，其能夠特異性地作用在腦與脊髓內(nèi)阿片受體，從而發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，多用于中晚期癌癥的治療[12]。 但有數(shù)據(jù)表明，使用阿片類藥品的患者中40%～95%會(huì)發(fā)生便秘，如果阿片類鎮(zhèn)痛劑中含有嗎啡，則便秘的概率將達(dá)到90%以上[13]。 阿片類藥物導(dǎo)致便秘原因主要為：（1）導(dǎo)致腸動(dòng)力減弱，延遲內(nèi)容物在空腸、結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；（2）導(dǎo)致腸道分泌減少，引起小腸和大腸部分水分及電解質(zhì)吸收的全面增加；（3）導(dǎo)致肛門括約肌的張力增加，引起排便困難[14]。

子午流注作為重要的中醫(yī)理論， 其中 “子午” 二字，原是對(duì)立的名詞，是用以代表天地、水火、春秋、日月、晝夜的符號(hào)，用在中醫(yī)學(xué)，尤其是用在針灸學(xué)上，具有時(shí)辰、方位、陰陽等含義。 從狹義講， “流注” 是形容自然界水的流動(dòng)、轉(zhuǎn)注，如《詩(shī)經(jīng)》所云 “如川之流，豐水東注” 正是此意。從廣義講， “流注” 涉及宇宙萬物的變化。 而大黃作為一種較為常用的中藥，生大黃作用于胃、大腸、肝經(jīng)，可起到瀉下通便的作用。 本次研究中，我院采用子午流注理論指導(dǎo)大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，子午流注理論指導(dǎo)大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應(yīng)用可獲得更好的臨床總有效率，患者便秘嚴(yán)重程度減輕，大便性狀評(píng)分降低，大便次數(shù)減少，癥狀緩解時(shí)間較短，隨訪1 個(gè)月復(fù)發(fā)率較低，結(jié)果證實(shí)了子午流注理論指導(dǎo)大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應(yīng)用可獲得突出的效果，與既往研究報(bào)道基本一致[15]。

綜上所述，子午流注理論指導(dǎo)大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效緩解患者便秘的程度，縮短癥狀緩解時(shí)間，同時(shí)還可減低近期復(fù)發(fā)率。但是，由于本次研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，未來可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析。