黃芪桂枝五物湯加味對行PCI 術(shù)治療的急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈再灌注及心肌損傷的影響

唐利萍

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇宜興 214200）

急性心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)的急危重癥，患者一般表現(xiàn)為嚴(yán)重心絞痛癥狀，如胸部壓榨性憋悶感或疼痛不適、上腹痛等，若不及時(shí)治療，會(huì)引起心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，危及生命[1]。 AMI 在老年人群中較為多發(fā)，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)是治療該病的重要方式，可恢復(fù)心肌血液灌注，改善心肌供血[2]。然而，臨床研究顯示，心肌缺血后再灌注本身會(huì)導(dǎo)致心肌受損，甚至出現(xiàn)無復(fù)流等情況，加重心肌組織損害[3]。近年來，中醫(yī)在AMI 治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其認(rèn)為患者正氣虧虛，加之手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)使得血瘀、痰阻等瘀毒之邪堵塞于心脈，久之成痹，故臨床需注重溫經(jīng)通痹、益氣活血，而加味黃芪桂枝五物湯由多種中藥組成， 服用后可達(dá)到上述功效，但具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究。基于此，本研究選擇2020 年7 月—2023 年7 月于宜興市中醫(yī)醫(yī)院行PCI 術(shù)治療的70 例AMI 患者為對象，分析黃芪桂枝五物湯加味治療的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于宜興市中醫(yī)醫(yī)院行PCI 術(shù)治療的70 例AMI 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合PCI 指征；無凝血功能障礙；精神正常；入組前未進(jìn)行過相關(guān)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等損害者；對本研究所用藥物不耐受者； 合并免疫功能損害者；合并其他心臟疾病者；臨床資料不完整者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批， 患者家屬均簽署知情同意書。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組35 例。 對照組男20 例，女15 例；年齡56～79歲，平均年齡（67.39±3.42）歲；梗死部位：前壁梗死16例，前間壁梗死12 例，下壁梗死7 例。 觀察組男19例，女16 例；年齡55～80 歲，平均年齡（67.42±3.45）歲；梗死部位：前壁梗死17 例，前間壁梗死13 例，下壁梗死5 例。 對比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療。 術(shù)前，口服阿司匹林腸溶片（新疆生化藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H65020114，規(guī)格：0.3 g/片）300 mg 及硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120018， 規(guī)格：300 mg/片）600 mg。 術(shù)中，靜脈推注1 000 U/kg 肝素鈉注射液 （成都市海通藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51021209，規(guī)格：2 mL∶1.25 萬單位），每小時(shí)追加1 000 U。 術(shù)后，皮下注射低分子量肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030429， 規(guī)格：0.4 mL∶5000 IU），共5 000 IU，1 次/12 h，持續(xù)7 d；口服阿司匹林腸溶片300 mg/d，1 個(gè)月后調(diào)整劑量為100 mg/d，長期維持；口服普伐他汀鈉片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20080674，規(guī)格：10 mg/片）20 mg/d，持續(xù)6 個(gè)月；口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，持續(xù)12個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用加味黃芪桂枝五物湯治療。組方：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、元胡15 g、川芎15 g、丹參15 g、炒白術(shù)12 g、桂枝12 g、人參9 g、薤白9 g、瓜蔞9 g、三七6 g、大棗6 g、生姜6 g。1 劑/d，加水煎煮至200 mL， 分早晚兩次服用， 術(shù)后當(dāng)日開始，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療4 周后進(jìn)行評估。（1）冠狀動(dòng)脈再灌注情況：根據(jù)TIMI 血流分級法評估。冠脈血管處于閉塞狀態(tài)，冠脈遠(yuǎn)端無前向血流為TIMI 0 級；病變遠(yuǎn)端血管存在前向血流， 但遠(yuǎn)端血管無法充盈為TIMI 1 級； 病變遠(yuǎn)端血管經(jīng)＞3 個(gè)心動(dòng)周期后完全充盈為TIMI 2 級；造影劑可使冠脈遠(yuǎn)端血管完全充盈，且≤3 個(gè)周期可完全清除為TIMI 3 級。 （2）心肌損傷：抽取患者5 mL 靜脈血，分離血清，通過酶聯(lián)免疫法檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平，并通過化學(xué)發(fā)光法檢測肌酸磷化酶-同工酶（CK-MB）水平。 （3）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械20073230037，型號(hào)：Sonix OP）檢測患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 cTnI水平等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈再灌注情況比較

治療前，兩組的冠狀動(dòng)脈再灌注情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的冠狀動(dòng)脈再灌注情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組行PCI 術(shù)治療的AMI 患者冠狀動(dòng)脈再灌注情況比較[n(%)]

2.2 兩組心肌損傷情況比較

治療前， 兩組的各項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的cTnI、CK-MB 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行PCI 術(shù)治療的AMI 患者心肌損傷比較（±s）

表2 兩組行PCI 術(shù)治療的AMI 患者心肌損傷比較（±s）

組別cTnI（μg/L）治療前 治療后CK-MB（U/L）治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值1.95±0.21 2.03±0.24 1.484 0.142 1.33±0.06 0.91±0.05 31.814 0.000 98.82±2.64 98.87±2.73 0.078 0.938 67.85±2.21 51.77±2.16 30.784 0.000

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的LVESD、LVEDD 均短于對照組，LVEF 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行PCI 術(shù)治療的AMI 患者心功能比較（±s）

表3 兩組行PCI 術(shù)治療的AMI 患者心功能比較（±s）

組別LVESD（mm）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值58.95±3.01 59.06±3.10 0.151 0.881 51.30±2.46 40.29±1.94 20.791 0.000 69.31±2.45 69.35±2.51 0.068 0.946 59.26±2.11 51.03±1.95 16.947 0.000 49.31±1.32 49.38±1.37 0.218 0.828 58.94±2.51 76.31±3.55 23.636 0.000

3 討 論

AMI 屬于急性冠脈綜合征范疇，常見病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，與血脂異常、不合理膳食等亦相關(guān)，患者病情危急，且進(jìn)展較快，需盡早治療[5]。 PCI 是治療AMI 的重要方式，可開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，改善心肌細(xì)胞功能， 但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷，影響預(yù)后[6]。因此，臨床需在PCI 術(shù)后采取科學(xué)有效的治療方式，以改善患者冠脈再灌注，減輕心肌損傷，加快恢復(fù)進(jìn)程。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AMI 可歸于 “真心痛” 范疇，PCI 術(shù)后再灌注損傷屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛一為患者病情危急，陽氣受損，二為PCI 術(shù)損傷梗死血管、微血管內(nèi)皮，耗損正氣；標(biāo)實(shí)一為情志刺激、寒邪等引起痰瘀、氣滯，二為PCI 術(shù)損傷血管內(nèi)皮，使心脈營衛(wèi)不和，痰濁、血瘀等久之化熱生毒，入血為痹，使得胸內(nèi)陽氣不展，故臨床治療需以溫經(jīng)通痹、益氣活血等為關(guān)鍵[7-8]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組治療后的冠狀動(dòng)脈再灌注情況更優(yōu)，cTnI、CK-MB 水平均更低，LVESD、LVEDD 均更短，LVEF 更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示行PCI 術(shù)的AMI 患者采用黃芪桂枝五物湯加味治療，在減輕心肌損傷，改善冠狀動(dòng)脈灌注及心功能等方面的效果顯著。 究其原因，黃芪桂枝五物湯中的黃芪可補(bǔ)氣升陽，為君藥；白芍可補(bǔ)血止痛、活血化瘀，桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣，共為臣藥；大棗可補(bǔ)脾和胃、益氣生津，生姜可溫肺止咳、解表散寒，共為佐使藥，諸藥合用，共奏益氣溫經(jīng)、補(bǔ)氣升陽、活血化瘀等效[9]。本研究在黃芪桂枝五物湯中加當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；元胡可活血化瘀、行氣止痛；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；丹參可祛瘀止痛、涼血消癰；炒白術(shù)可健脾益氣；人參可補(bǔ)氣升血；薤白可通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結(jié)；三七可化瘀止血，均為佐使藥，可增強(qiáng)黃芪桂枝五物湯藥效[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪內(nèi)含有黃芪甲苷，可抑制心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心肌；桂枝可改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)；白芍內(nèi)含有白芍總苷，可保護(hù)心肌；川芎可改善冠脈血液循環(huán)，減小梗死面積，保護(hù)心臟；丹參可改善血液循環(huán)；三七中含有總皂苷，可減少心肌梗死面積，減輕心肌缺血再灌注損傷；瓜蔞能增加冠脈血流量，維持缺血心肌氧及能量間供需平衡； 黃連中含有小檗堿，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，較好地保護(hù)缺血心臟，加快心功能改善。

綜上所述，采用黃芪桂枝五物湯加味治療行PCI術(shù)的AMI 患者的效果顯著，可減輕其心肌損傷，改善冠狀動(dòng)脈再灌注及心功能。