補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者中的應(yīng)用效果研究

李佳

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223100）

盆底功能障礙性病變指女性的盆底結(jié)締組織、盆底肌肉及筋膜受到損傷，導(dǎo)致盆腔臟器的位置發(fā)生移動(dòng)且其功能出現(xiàn)一定程度的異常的疾病[1]。 在妊娠和分娩期間，胎兒體重的不斷增加、孕婦體內(nèi)的激素含量產(chǎn)生大幅度的起伏波動(dòng)、分娩的方式、孕婦的體重改變、第二產(chǎn)程的時(shí)間等均會(huì)在一定程度上影響和損傷其產(chǎn)后的盆底肌力情況。該病臨床治療手段包括電刺激治療、盆底康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋療法等[2]。盆底肌訓(xùn)練可以有效鍛煉機(jī)體的恥骨尾骨肌，增加患者的盆底肌張力，具有作用效果好和操作方便的優(yōu)點(diǎn)。但是，單一治療方法的效果欠佳[2]。 補(bǔ)中益氣顆粒具有升陽(yáng)舉陷和補(bǔ)中益氣的效果?；诖?，本研究選取2019 年1 月—2023 年6 月我院接診的100 例產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者為對(duì)象，探討補(bǔ)中益氣顆粒與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)用的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接診的100 例產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后盆底功能障礙患者性病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；足月順產(chǎn)產(chǎn)婦；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆底功能障礙性病史者；其他重要器官功能障礙者；不愿意配合治療者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和對(duì)照組， 各50例。 觀察組年齡22～45 歲，平均年齡（28.93±1.57）歲；孕周37～40 次，平均孕周（38.11±0.57）次。對(duì)照組年齡21～44 歲，平均年齡（29.14±2.08）歲；孕周38～41 次，平均孕周（38.14±0.62）次。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練，將膀胱中的尿液排干凈后，保持平臥位，頭部墊一個(gè)軟枕，膝蓋保持屈曲的姿勢(shì)，使自身的盆底肌收縮，然后深緩的呼吸，在吸氣的同時(shí)收縮尿道及肛門， 持續(xù)3 s， 然后放松， 連續(xù)做20～30 min，2～3 次/d。使用陰道啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，從重量比較輕的啞鈴開始，慢慢地增加重量，將其放在產(chǎn)婦陰道的深處部位，告訴產(chǎn)婦收縮陰道，且盡可能保持長(zhǎng)時(shí)間的收縮狀態(tài)，逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)，陰道啞鈴訓(xùn)練1 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)中益氣顆粒（北京漢典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040120）治療，3 次/d，3 g/次。 兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 顯效：治療后，患者漏尿癥狀減輕50%，盆底肌力達(dá)到5 級(jí)或提升2 級(jí)以上。有效：患者漏尿癥狀減輕30%，盆底肌力達(dá)到4 級(jí)。 無效：患者漏尿癥狀無改變， 盆底肌力未提升。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）盆底肌情況：治療前后，采取Phenix USB2 神經(jīng)肌肉刺激儀檢測(cè)兩組的慢肌平均肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道動(dòng)態(tài)壓力和快肌最大肌電值。

（3）臨床癥狀評(píng)分：治療前后，評(píng)估兩組的陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘等盆底功能受損癥狀評(píng)分，每項(xiàng)0～3 分，無計(jì)0 分、輕度計(jì)1 分、中度計(jì)2 分、重度計(jì)3 分，評(píng)分越高表示盆底功能障礙性病變患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組盆底肌情況對(duì)比

治療前，兩組慢肌平均肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、快肌最大肌電值和陰道動(dòng)態(tài)壓力比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組慢肌平均肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、快肌最大肌電值和陰道動(dòng)態(tài)壓力均優(yōu)于治療前，且觀察組慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均大于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道動(dòng)態(tài)壓力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者盆底肌情況對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者盆底肌情況對(duì)比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 慢肌平均肌電值(μV)治療前 治療后陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）治療前 治療后快肌最大肌電值(μV)治療前 治療后陰道動(dòng)態(tài)壓力（cmH2O）治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值24.15±1.36 24.49±1.38 1.241 0.109 27.42±1.57#30.33±1.72#8.836 0.000 3.62±0.37 3.68±0.52 0.665 0.254 6.05±0.43#8.17±1.39#25.823 0.000 32.58±1.27 32.46±1.29 0.469 0.320 36.37±1.15#40.62±2.18#12.193 0.000 69.25±11.13 70.28±10.74 0.471 0.319 82.15±13.36#95.48±14.39#4.800 0.000

2.3 兩組盆底功能受損癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者盆底功能受損癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者盆底功能受損癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別陰道干澀治療前 治療后骨盆疼痛治療前 治療后排尿異常治療前 治療后陰道松弛治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值2.84±0.75 2.86±0.69 0.139 0.445 2.23±0.58#1.49±0.37#7.606 0.000 2.75±0.53 2.77±0.52 0.190 0.425 2.14±0.42#1.56±0.28#8.125 0.000 2.42±0.57 2.45±0.63 0.250 0.402 1.75±0.42#1.13±0.15#9.830 0.000 2.36±0.54 2.38±0.49 0.194 0.423 1.62±0.47#1.05±0.16#8.118 0.000

3 討 論

妊娠與分娩均會(huì)使女性盆底的神經(jīng)、結(jié)締組織和肌肉受到損傷，導(dǎo)致盆底功能發(fā)生障礙。 隨著孕婦孕周的加大，胎兒的體重不斷增加，子宮的體積也會(huì)日益增大，造成孕婦機(jī)體的重心軸往下偏移，這會(huì)大大增加盆底需要承受的重量和壓力，容易使盆底的肌肉越來越松弛[4-5]。在分娩的過程中，盆底的筋膜及肌肉發(fā)生過度的擴(kuò)張，明顯降低盆底肌肉的彈性，部分肌纖維生殖會(huì)發(fā)生斷裂，使盆底的功能、肌肉和結(jié)構(gòu)受到損傷，從而引起子宮脫垂、壓力性尿失禁及陰道壁脫垂等情況，但是上述損傷一般屬于可逆性的損傷[6-7]。盆底肌訓(xùn)練有助于提高女性盆底肌肉的收縮力，改善血液循環(huán)，減少產(chǎn)后感染及子宮脫垂的發(fā)生，但單用的效果不佳[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于產(chǎn)婦的腎臟、脾臟和肝臟功能發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體心氣虛，氣血乏源，中氣不足，筋脈失養(yǎng)，繼而引發(fā)盆底功能障礙，因此，應(yīng)當(dāng)采取益氣補(bǔ)血、清熱利濕、健脾固表、升舉陽(yáng)氣等治療方法。 補(bǔ)中益氣顆粒的組成包括炒白術(shù)、大棗、升麻、生姜和陳皮、炙黃芪、柴胡、炙甘草、當(dāng)歸、黨參等，可以有效激活及喚醒女性的盆底神經(jīng)組織及肌肉，有效治療陰道松弛及陰道壁膨出等情況[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后，觀察組的陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)中益氣顆粒能提高患者療效，改善臨床癥狀。 這可能是因?yàn)檠a(bǔ)中益氣顆粒中的黃芪具有托毒排膿及補(bǔ)氣固表等效果，能有效治療氣虛乏力、水腫、糖尿病、久瀉脫肛、慢性腎炎蛋白尿、子宮脫垂等病癥；黨參具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)夂脱a(bǔ)脾益肺等效果，能有效治療尿頻、宮冷、久虛不復(fù)和婦女崩漏等病癥；陳皮能使藥物的效果補(bǔ)而不滯； 柴胡具有疏肝解郁和升舉陽(yáng)氣的效果，能有效治療胸肋脹痛，肝郁氣滯，子宮脫落等病癥；升麻可升舉透發(fā)，能有效治療中氣下陷、子宮下垂、時(shí)氣疫癘和脫肛等病癥；當(dāng)歸能有效治療血虛諸癥、月經(jīng)不調(diào)及崩漏等病癥[10]。 諸藥合用，能明顯增強(qiáng)盆底肌肉組織的收縮力，減輕相關(guān)癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均大于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道動(dòng)態(tài)壓力高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)用補(bǔ)中益氣顆粒能有效改善盆底肌功能。 分析其原因可能為，補(bǔ)中益氣顆粒能激活和喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉組織，增加子宮肌的張力，改善盆底肌功能。

綜上所述，補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者有利于提升盆底肌力，改善臨床癥狀，康復(fù)效果較好。