肌電生物反饋訓練聯合凱格爾運動訓練在陰道分娩產婦產后康復中的應用觀察

尹敏，張凱，王建華

（1.濱州醫學院附屬醫院門診部，山東濱州 256600；2.濱州醫學院附屬醫院呼吸睡眠科，山東濱州 256600；3.濱州醫學院附屬醫院產科一病區，山東濱州 256600）

產婦在陰道分娩中，因過度牽拉盆底肌肉，損傷盆底肌肉筋膜、組織及韌帶，減弱盆底功能，可引發盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產后恢復與身心健康[1]。臨床針對陰道分娩產婦產后恢復包含手術和非手術干預[2]。凱格爾（Kegel）運動訓練是用于增強女性盆底肌肉的訓練形式之一，主要是進行盆底肌肉的收縮和放松練習，對盆底肌張力恢復有促進作用[3]。肌電生物反饋訓練是利用儀器開展電流刺激，直接作用于盆底肌肉，帶動肌肉收縮，以增強盆底肌力[4]。鑒于此，本研究選擇我院收治的70 例陰道分娩產婦為對象， 探討肌電生物反饋訓練聯合凱格爾運動訓練在陰道分娩產婦產后康復護理中的具體效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年6 月我院收治的70例陰道分娩產婦為研究對象。納入標準：（1）陰道分娩產婦；（2）產婦及家屬知情且同意。排除標準：（1）伴有妊娠糖尿病或高血壓等疾病者；（2）伴有盆底活動性出血者；（3）為盆底炎癥急性期者。

按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組35 例。 觀察組年齡21～41 歲，平均年齡（31.56±4.05）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.89±0.58）周；產次1～2 次，平均產次（1.52±0.11）次。 對照組年齡21～44 歲，平均年齡（31.82±4.25）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.90±0.57）周；產次1～2 次，平均產次（1.49±0.15）次。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組進行Kegel 運動訓練： 引導產婦排空膀胱，呈平臥位，訓練其收縮肛門、尿道及會陰處，初步收縮練習，每次堅持6 s，呼氣時放松5 s，再進行重復，動作熟練后，可堅持收縮肛門、尿道及會陰12 s，呼氣時放松5 s，再重復練習，20 個收縮練習為1 組，2 組/次，2 次/d，持續練習2 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上聯合肌電生物反饋訓練：產婦將大小便排盡，呈平臥位，采用盆底康復治療儀（大連可爾醫療設備有限公司，遼械注準20212090082，型號：CK-II）進行干預。 將消毒后的電極插入產婦陰道內，設置電流強度從0 mA 逐漸過渡至25 mA，刺激頻率從5 Hz 逐漸過渡至100 Hz，以患者能感覺到盆底肌的麻脹感且未有不適感為標準。將肌肉收縮的持久度及收縮的強度等以壓力曲線和肌電圖的方式對產婦進行反饋，以產婦的具體情況為依據，對主動收縮盆底肌的力量進行調整，引導產婦開展自主的盆底肌肌肉練習，電刺激及生物反饋輪流開展。 35 min/次，2 次/周，持續練習2 個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：干預前后采用微電腦仿生治療儀（江蘇中普科技有限公司，蘇械注準20152090124，型號：WF-211）對陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值及陰道動態壓力進行檢測。 （2）盆底功能：干預前后，采用盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）和盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評估盆底功能，PFIQ-7 分值為0～100 分，PFDI-20 分值為0～100 分， 分數越低表示患者盆底功能障礙越輕。 （3）臟器脫垂、尿失禁情況：觀察產后康復過程中臟器脫垂及尿失禁的改善情況。（4）生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估包含心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態4 個維度， 共74 個項目， 每個項目1～5 分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組盆底肌力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組陰道收縮持續時間長于對照組，陰道收縮肌電值、陰道動態壓力均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組陰道分娩產婦盆底肌力比較（±s）

表1 兩組陰道分娩產婦盆底肌力比較（±s）

組別陰道收縮持續時間（s）干預前 干預后陰道收縮肌電值（μV）干預前 干預后陰道動態壓力（cmH2O）干預前 干預后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值3.60±0.50 3.58±0.53 0.162 0.872 7.81±0.64 9.37±0.70 9.731 0.000 21.79±3.17 21.71±3.20 0.105 0.917 37.49±4.41 43.39±4.84 5.553 0.000 67.88±4.21 67.93±4.15 0.050 0.960 100.98±5.34 107.77±5.65 5.167 0.000

2.2 兩組盆底功能比較

干預前，兩組盆底功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PFIQ-7、PFDI-20 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組陰道分娩產婦盆底功能比較[（±s），分]

表2 兩組陰道分娩產婦盆底功能比較[（±s），分]

組別PFIQ-7干預前 干預后PFDI-20干預前 干預后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值22.88±4.80 22.92±4.83 0.035 0.972 16.11±3.50 13.21±3.01 3.717 0.000 20.47±4.38 20.52±4.19 0.049 0.961 13.73±3.29 11.59±2.74 2.957 0.004

2.3 兩組臟器脫垂、尿失禁情況比較

干預前，兩組臟器脫垂、尿失禁情況對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組臟器脫垂、尿失禁情況發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組陰道分娩產婦臟器脫垂、尿失禁情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GQOLI-74 各個維度評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組陰道分娩產婦GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

表4 兩組陰道分娩產婦GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

組別心理功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后軀體功能干預前 干預后物質生活狀態干預前 干預后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值47.99±4.44 47.95±4.21 0.039 0.969 64.06±3.54 73.38±3.37 11.281 0.000 43.98±3.60 43.72±3.56 0.304 0.762 61.51±3.17 71.62±3.05 13.597 0.000 50.88±4.21 50.01±4.34 0.851 0.398 64.12±4.64 72.96±4.17 8.565 0.000 50.25±2.62 51.18±2.71 1.460 0.149 63.19±2.59 72.60±3.19 13.548 0.000

3 討 論

女性隨著妊娠期發展， 激素水平及子宮逐步增大，盆底支持結構減弱，致使盆底結締組織與盆底神經連接分離，導致盆底功能障礙[5]。 陰道分娩過程中，宮頸的擴張和胎頭下降因素都會致使盆底肌肉損傷，甚至出現會陰撕裂，即便進行常規縫合也難以避免盆底肌肉功能損傷[6]。 故臨床常在產后通過相應康復措施輔助產婦恢復盆底功能。

Kegel 運動訓練是引導產婦進行有規律的盆底肌肉收縮練習，使產婦盆底肌力量增強的干預措施。 其通過訓練對盆底肌的控制力，促使盆底肌肉群彈性及功能提升，恢復盆底肌張力，有效預防并改善產后盆底功能障礙[7]。 但陰道分娩產婦產后盆底功能損傷較嚴重，單一訓練效果有限，仍需探究更有效的干預方式。本研究結果表明，干預后，觀察組陰道收縮持續時間長于對照組，陰道收縮肌電值和陰道動態壓力均高于對照組，PFIQ-7 及PFDI-20 評分均低于對照組，產婦臟器脫垂、 尿失禁情況發生率均低于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），證實肌電生物反饋訓練聯合凱格爾運動訓練在陰道分娩產婦產后康復護理中的效果顯著，可促進盆底功能恢復[8]。其原因在于，肌電生物反饋訓練是包含生理學、心理學和物理學等眾多學科的新型綜合性干預措施。 其利用陰道探頭，將接收到的信息傳至電腦，以圖像形式呈現，產婦以肌電曲線變化為指導，主動進行盆底肌收縮及舒張鍛煉， 以增強盆底肌力，電刺激能夠使運動感覺信息傳輸給神經中樞，加速新的感覺興奮建立，幫助產婦控制盆底肌肉收縮，進而改善其盆底功能[9-10]。 肌電生物反饋訓練利用儀器產生的規律性電位對產婦盆底肌肉進行刺激，避免自主訓練的不足，增強產婦對盆底肌的控制，再聯合Kegel運動訓練可進一步促進神經肌肉興奮，加速盆底功能恢復。

綜上所述，采取肌電生物反饋訓練聯合凱格爾運動訓練，對陰道分娩產婦盆底功能恢復、盆底肌力提升的效果明顯，還可改善臟器脫垂、尿失禁等情況，提升產婦的生活質量，值得臨床推廣。