本體感覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能恢復(fù)的影響

邱勇，徐飛

（1.鄒平市中醫(yī)院關(guān)節(jié)·創(chuàng)傷骨科2，山東濱州 256200；2.鄒平市中醫(yī)院腦病1 科，山東濱州 256200）

臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方案為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可減輕患者疼痛，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理功能，但該術(shù)式會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周邊軟組織受創(chuàng)，患者術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度降低，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)并不理想[1]。 因此，在術(shù)后采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果十分必要。 本體感覺(jué)訓(xùn)練是通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行多角度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，使其對(duì)膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)、靜止?fàn)顟B(tài)下的感覺(jué)更加敏感，此外，該訓(xùn)練還可鍛煉膝關(guān)節(jié)周邊肌肉，恢復(fù)肌力和耐力，增強(qiáng)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制能力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性[2]。 等速肌力訓(xùn)練可通過(guò)針對(duì)性提高膝關(guān)節(jié)周圍肌群的活動(dòng)強(qiáng)度，有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還可減少下肢靜脈血栓、組織腫脹的風(fēng)險(xiǎn)[3]。 基于此，本研究選取2022年5 月—2023 年5 月鄒平市中醫(yī)院收治的86 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為對(duì)象，就本體感覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合等速肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄒平市中醫(yī)院收治的86 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組43 例。觀察組中男25 例，女18 例；年齡35～76 歲，平均年齡（49.82±5.68）歲；疾病類型為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎29 例，其他14 例。對(duì)照組中男23 例，女20例；年齡34～75 歲，平均年齡（50.42±5.81）歲；疾病類型為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26 例，其他17 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[4]；既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；精神狀態(tài)穩(wěn)定，認(rèn)知清晰；患者及家屬均簽署相關(guān)同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并偏癱等運(yùn)動(dòng)功能障礙者；伴有心腦血管疾病者；術(shù)前長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛類藥物者；依從性差，無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 方法

兩組患者均接受包括心理疏導(dǎo)、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等術(shù)后常規(guī)干預(yù)。

對(duì)照組進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練。（1）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：囑患者仰臥，屈曲膝關(guān)節(jié)，維持5 s 后伸展膝關(guān)節(jié)，重復(fù)完成3 個(gè)屈伸動(dòng)作為1 組，5 組/d。 （2）平衡訓(xùn)練：引導(dǎo)患者站立于平衡墊上，屈曲膝關(guān)節(jié)15～30°呈下蹲姿勢(shì)，持續(xù)30 s 后恢復(fù)站立，10 次/d；囑患者于距平衡墊50 cm處站立，患側(cè)膝關(guān)節(jié)向前做弓步，足底踩在平衡墊上，在保證軀干平衡時(shí)收回患肢，重復(fù)完成5 個(gè)動(dòng)作為1組，5 組/d。 （3）自行車訓(xùn)練：引導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿交替用力做蹬自行車動(dòng)作，訓(xùn)練期間可調(diào)整速度及力度，持續(xù)訓(xùn)練60 s 后休息，組間間隔5 min，3 組/d。（4）步行靈活性訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行前進(jìn)、后退、左右轉(zhuǎn)彎等行走訓(xùn)練，20～30 min/次，1 次/d[5]。 以上訓(xùn)練強(qiáng)度可依據(jù)患者自身狀況適度調(diào)整，連續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。使用等速肌力訓(xùn)練儀器 （美國(guó)Nustep 公司， 國(guó)械注進(jìn)20162260022，型號(hào)：Nust-T5XR）進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者取仰臥位， 在肌力訓(xùn)練儀90°/s、60°/s、30°/s3 個(gè)角速度下，做膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等肌力康復(fù)訓(xùn)練，重復(fù)完成10 個(gè)動(dòng)作為1 組，3 組/d。 連續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法如下：囑患者取仰臥位或坐位，采用量角器測(cè)量其膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度、外旋度。 （2）膝關(guān)節(jié)功能：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]及Berg 平衡量表（BBS）[7]評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能。 VAS 評(píng)分用于評(píng)估患者疼痛程度，范圍0～10 分，評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈；HSS 評(píng)分內(nèi)容包含疼痛、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面，滿分100 分，評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)；BBS 評(píng)分內(nèi)容包含在無(wú)外力幫助時(shí)維持站立、坐位站起等項(xiàng)目，范圍0～56 分，評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越好。（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者干預(yù)前后的自理能力，量表內(nèi)容包含是否可以獨(dú)立完成進(jìn)食穿衣、 行走等方面，范圍0～100 分， 評(píng)分越高表明患者日常生活能力越強(qiáng)。（4）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較干預(yù)前增大，且觀察組的膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸展度、外旋度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別屈曲度干預(yù)前 干預(yù)后伸展度干預(yù)前 干預(yù)后外旋度干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值114.86±6.42 115.13±6.40 0.195 0.846 127.28±8.75*139.54±8.51*6.587 0.000 2.22±1.35 2.30±1.37 0.273 0.786 4.08±1.57*5.67±1.73*4.463 0.000 15.70±2.16 15.48±2.15 0.473 0.637 23.94±2.33*35.58±2.42*22.721 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的HSS、BBS 評(píng)分均較干預(yù)前提高， 且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后VAS、HSS、BBS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后VAS、HSS、BBS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后HSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BBS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值6.71±0.68 6.65±0.71 0.400 0.690 3.52±0.26*2.04±0.22*28.495 0.000 35.56±3.86 35.63±3.81 0.085 0.933 52.17±3.46*67.35±3.60*19.936 0.000 25.74±3.36 25.78±3.40 0.055 0.956 37.37±3.35*49.08±3.11*16.799 0.000

2.3 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組的ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的ADL 評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值52.69±2.40 52.72±2.38 0.058 0.954 71.46±4.22*83.74±4.53*13.007 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過(guò)植入假體，糾正膝關(guān)節(jié)畸形結(jié)構(gòu)，有效緩解患者病痛，但因手術(shù)的創(chuàng)傷性操作使膝關(guān)節(jié)周圍反饋神經(jīng)被破壞，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周邊組織受到機(jī)械性損傷， 導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)本體感覺(jué)丟失、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降等現(xiàn)象，增加關(guān)節(jié)粘連、組織腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，在術(shù)后及時(shí)輔以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥十分重要。

本體感覺(jué)訓(xùn)練可通過(guò)引導(dǎo)患者拉伸活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩解由于長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的肌肉、韌帶等組織之間粘連，從而提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)可刺激膝關(guān)節(jié)周圍肌群感受器，提高其敏感度，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的感知能力，改善患者由于感覺(jué)丟失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，增強(qiáng)其對(duì)肌肉神經(jīng)的控制[8]。同時(shí)，訓(xùn)練過(guò)程中患者損傷的肌肉、韌帶等組織能得到充分活動(dòng)，可加速機(jī)體代謝活動(dòng)，在一定程度上緩解關(guān)節(jié)和周圍組織的疼痛，加快關(guān)節(jié)恢復(fù)。 但單一訓(xùn)練的有效性不足以滿足臨床康復(fù)需求，還需聯(lián)合其他干預(yù)措施。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸展度和外旋度均大于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，HSS、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明本體感覺(jué)訓(xùn)練與等速肌力訓(xùn)練聯(lián)用可改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快膝關(guān)節(jié)康復(fù)，使其自理能力回歸，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。 原因在于：等速肌力訓(xùn)練可通過(guò)引導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌群和拮抗肌群共同參與鍛煉， 達(dá)到恢復(fù)肌力的效果，進(jìn)而增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，支持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[9]。等速肌力訓(xùn)練還可刺激患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍血管肌肉處的神經(jīng)感受器，改善患者對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷處的本體感覺(jué)丟失癥狀，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)及周邊組織的感知協(xié)調(diào)能力，有利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。 此外，該種訓(xùn)練還可促進(jìn)患者下肢末端血流運(yùn)行， 減少血栓出現(xiàn)，緩解患者術(shù)后疼痛。本體感覺(jué)訓(xùn)練可減輕患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)周邊肌肉的萎縮， 為膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的支撐力，聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練恢復(fù)中樞神經(jīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)組織的協(xié)調(diào)控制能力，多方面提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，本體感覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合等速肌力訓(xùn)練可有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。