以5A 護理模式為基礎的肺康復訓練對老年COPD 患者肺功能及生活質量的影響

張彩霞，殷長靖，姚蘭娟

（濱州醫學院附屬醫院老年醫學科，山東濱州 256603）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于老年群體高發的呼吸系統疾病，可伴有氣短、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴重降低其生活質量，且隨著疾病進展，可引發肺性腦病、呼吸衰竭、肺源性心臟病等重型疾病，危害患者生命健康[1-2]。 現階段，臨床針對老年COPD 患者主要通過藥物對癥治療，并輔以肺康復訓練、高質量護理服務等非藥物方式，以緩解患者的不適癥狀，促進其肺功能恢復。5A 護理模式屬于臨床新型護理方案，即通過評估、建議、共識、協助、隨訪5 個環節中施展系統性護理，使護理計劃更符合患者需求，將肺康復訓練融入5A 護理模式中，可將訓練目標化，讓患者合理接受訓練，保障護理質量及訓練效率[3]。 基于此，本研究選取我院收治的106 例老年COPD 患者為對象，探討以5A 護理模式為基礎的肺康復訓練對患者的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院醫學倫理委員會批準， 選取2021 年3 月—2022 年5 月我院收治的106 例COPD 患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[4]診斷標準，處于穩定期；（2）伴有咳嗽、呼吸困難等典型呼吸系統癥狀；（3）年齡＞60 歲；（4） 患者或家屬簽署同意書。 排除標準：（1）伴有支氣管哮喘等其他肺部疾病；（2）伴有感染性疾病或惡性腫瘤；（3） 伴有精神疾病或認知障礙。以隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。對照組（n=53）中男26 例，女27 例；年齡61～83 歲，平均年齡（72.49±5.14）歲；體質指數17～25 kg/m2，平均體質指數（21.49±1.61）kg/m2；病程1～4 年，平均病程（2.53±0.70）年；合并高血脂17 例，高血壓19 例，糖尿病13例，其他4 例。 觀察組（n=53）中男30 例，女23 例；年齡61～86 歲，平均年齡（73.24±5.29）歲；體質指數17～25 kg/m2，平均體質指數（21.37±1.58）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（2.60±0.73）年；合并高血脂12例，高血壓21 例，糖尿病15 例，其他5 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規護理。即病房巡視、叮囑患者按時用藥、對患者展開健康教育、為患者提供營養支持、指導患者進行上下樓梯、有氧等常規訓練。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取以5A 護理模式為基礎的肺康復訓練。（1）建立護理小組：團隊成員包括呼吸科醫生、康復治療師、營養師、護士長及老年專科護士。團隊成員均經過專業知識培訓，保障護理質量。（2）評估：評估患者情況及需求，為其設立合理化的康復目標，通過院內自制的調查表對患者疾病狀況、認知水平、運動耐力、生活質量等維度進行評估，制定針對性康復方案。（3）建議：此階段目標是加強對患者的健康教育，主要采取集體授課、預后良好的患者進行宣教。①第一次授課：邀請呼吸科醫生為患者及家屬傳授COPD 的相關知識，使患者對疾病產生正確認知。 ②第二次授課：通過老年專科護士為患者普及肺康復的概念與實施，并通過現場演練的方式指導患者肺康復訓練要點。③第三次授課：有專科護士進行強化教育，包括指導患者進行危險因素識別、 肺康復注意事項、戒煙指導等。（4）共識：先收集患者信息，包括運動耐力、實際需求等，以此制定近遠期目標，并督促患者完成目標；建立與家屬的友好關系，鼓勵家屬充分參與到患者訓練過程，讓患者在家庭支持與護士督促下完成每日訓練。（5）幫助：由團隊成員根據患者恢復情況調節康復計劃，應保持循序漸進與適度運動的原則。 同時掌握患者動態心理變化，盡量避免負面情緒對患者的干擾。 （6）隨訪：出院后，督促患者保持良好生活習慣， 并囑咐患者依照營養師出具的合理飲食方案進食，為患者解答疑惑等。肺康復訓練包括。①腹式呼吸訓練：患者取仰臥位，手置于胸、腹部，深吸氣時同時擴張腹部，呼氣時同時收縮腹部，訓練15 min/次，早晚各1次。 ②縮唇呼吸訓練：用鼻子吸氣，嘴唇嘟起呼氣，維持吸氣與呼氣時間比為1:2，訓練15 min/次，早晚各1 次。③胸式呼吸訓練：患者取仰臥位，雙臂處自然垂直狀態，收縮腹部并慢慢吸氣，使腹壁收縮、肋骨向兩側擴張，擴張到最大限度時慢慢呼氣，訓練15 min/次，早晚各1 次。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：干預前后采用肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，川械注準20092210145，型號：S-980AⅡ）測定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC 值。 （2）生活質量：干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估。 WHOQOL-BREF 從生理領域、環境領域、心理領域與社會關系領域4 個維度進行評價，各個維度滿分均為100 分，分值越高表示患者生活質量越好[5]。 （3）護理滿意度：出院前采用院內自制滿意度問卷評估患者滿意度。問卷包括對護理內容、護理態度、護理專業性等方面，滿分為100 分，包括3 個等級，即非常滿意（91～100 分）、滿意（71～90 分）、不滿意（0～70 分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FVC、FEV1均大于干預前，FEV1/FVC 高于干預前， 且觀察組FVC、FEV1均大于對照組，FEV1/FVC 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（±s）

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別FVC（L）干預前 干預后FEV1（L）干預前 干預后FEV1/FVC干預前 干預后對照組(n=53)觀察組(n=53)t 值P 值2.02±0.34 2.05±0.35 0.448 0.655 2.47±0.43a 2.79±0.49a 3.574 0.000 1.15±0.31 1.14±0.29 0.172 0.864 1.54±0.38a 1.96±0.47a 5.059 0.000 54.37±6.24 54.63±6.15 0.216 0.829 64.67±7.53a 71.52±8.61a 4.360 0.000

2.2 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF 評分的各個維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組COPD 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

表2 兩組COPD 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別生理領域干預前 干預后環境領域干預前 干預后心理領域干預前 干預后社會關系領域干預前 干預后對照組(n=53)觀察組(n=53)t 值P 值45.39±5.14 45.72±5.28 0.326 0.745 63.19±5.79a 75.46±6.32a 10.422 0.000 47.84±4.93 47.25±4.86 0.621 0.536 66.23±6.82a 78.34±7.24a 8.864 0.000 46.15±7.14 46.89±7.20 0.531 0.596 65.89±8.24a 77.96±9.28a 7.081 0.000 48.71±5.38 48.47±5.27 0.232 0.817 68.31±6.75a 74.62±7.23a 4.644 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

COPD 主要臨床特征為持續性呼吸系統癥狀、不完全可逆的氣流受限等，隨著環境污染及人口老齡化的加劇，老年COPD 的患病率逐年上升[6]。患者可因疾病反復發作造成肺功能下降，并累及運動系統、心血管系統等，明顯降低其生活質量，因此給予患者合理的康復訓練具有重要意義。

肺康復訓練是干預COPD 患者的有效方式，其可緩解呼吸系統癥狀，提高生活質量。 本研究采取的肺康復訓練以呼吸訓練為主，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、胸式呼吸等，在呼吸訓練過程中患者呼吸肌肌力得到增強， 其膈肌的活動位置與呼吸節律均得到改善，增加了氣道壓力，消除肺泡內殘留的氣體，從而有效增加通氣量，最終促進患者肺功能恢復[7-8]。 而常規護理為患者展開的肺康復訓練效果不佳，且訓練與患者自主性掛鉤，增加了訓練的參與度與實施難度，總體干預效果較差。 本研究通過5A 護理于評估階段對患者疾病狀況及運動耐力具有準確的認知，并于共識及協助階段，將患者的訓練以目標劃分，提高患者對訓練的參與度，并根據循序漸進與適度運動的原則維持患者訓練合理性，從而保障患者肺康復訓練的效率[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組FVC、FEV1均大于對照組，FEV1/FVC 高于對照組（P＜0.05），表明以5A 護理模式為基礎的肺康復訓練可進一步促進患者肺功能恢復。

歐洲呼吸學會認為肺康復的理念不僅包括運動指導，同時應囊括對患者的行為指導、健康教育等，以全面改善患者的身心狀況，促進患者建立綜合性健康行為，提高生活質量[10]。本研究通過評估階段充分掌握患者的需求及處境，以此制訂針對性護理方案；并于建議階段為患者進行3 次授課， 分別為認知教育、肺康復概念普及與強化教育，使患者糾正對疾病的錯誤認知，重點掌握肺康復訓練要點，保障訓練效率，而強化教育可指導患者對危險因素的識別，減少不良因素對疾病的影響。 于共識階段讓家屬參與患者訓練過程，使患者感受到來源于家庭的支持；并于隨訪階段，為患者提供合理的飲食計劃，督促患者養成良好的生活習慣，最終幫助患者建立健康的行為習慣，改善其生活質量。 此外，5A 護理模式為患者提供優質的護理服務，且團隊成員均經過培訓，保障護理工作的專業性及質量，在與患者及家屬的相處過程中，使其感受到醫院內部的人文關懷，從而提高患者的滿意度。 本研究結果顯示，觀察組干預后WHOQOL-BREF 評分的各個維度評分均高于對照組，護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示以5A 護理模式為基礎的肺康復訓練可提升患者生活質量與患者對護理工作及質量的滿意度。

綜上所述，采取以5A 護理模式為基礎的肺康復訓練干預老年COPD 患者，可提高其肺功能及生活質量，促進護患關系。