基于知信行理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)的影響

王鳳新

（高唐縣中醫(yī)院急診科，山東聊城 252800）

上消化道穿孔為胃潰瘍、十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急、病情進(jìn)展快，需盡快治療[1]。目前臨床多采取手術(shù)治療上消化道穿孔，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)較為常用，能取得顯著效果[2]。但手術(shù)為有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激，引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后康復(fù)難度[3]。由腹腔鏡手術(shù)帶來的術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等，會(huì)進(jìn)一步影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外，多數(shù)上消化道穿孔患者受發(fā)病時(shí)疼痛、手術(shù)認(rèn)知不清等影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加重應(yīng)激反應(yīng)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理專業(yè)，以提升護(hù)理服務(wù)水平[4]。 知信行理論是行為干預(yù)理論，以學(xué)習(xí)、認(rèn)知為基礎(chǔ)，信念、態(tài)度為動(dòng)力，通過健康教育，使個(gè)體做出行為改變[5]。 基于此，本研究回顧性分析我院2021 年5 月—2023 年3 月收治的92 例上消化道穿孔患者的臨床資料，通過分組對(duì)照，探究基于知信行理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的92 例上消化道穿孔患者的臨床資料，根據(jù)所采用的護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組與觀察組，各46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡23～74 歲，平均年齡（49.68±8.22）歲；病程1～7 h，平均病程（3.69±0.42）h；穿孔直徑3～7 mm，平均直徑（5.06±1.12）mm。 對(duì)照組男24 例，女22 例；年齡22～75 歲，平均年齡（50.27±8.09）歲；病程2～8 h，平均病程（3.77±0.54）h；穿孔直徑3～8 mm，平均直徑（5.12±1.34）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲、腹部穿刺等檢查確診；（2）空腹發(fā)病，腹部疼痛劇烈，伴有手足厥冷等癥狀；（3）符合腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)指征；（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝、腎功能不全；（2）合并傳染病；（3）合并營(yíng)養(yǎng)不良；（4）有胃腸道手術(shù)史、急慢性傳染疾病等。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前檢查、評(píng)估、健康教育等；指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化；術(shù)后強(qiáng)化病情觀察，及時(shí)向醫(yī)生反饋異常狀況；出院時(shí)告知患者居家注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。持續(xù)隨訪3 個(gè)月。

觀察組采用基于知信行理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 由護(hù)士長(zhǎng)、5 名3 年及以上責(zé)任護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)計(jì)劃的制定與質(zhì)量控制，組員則負(fù)責(zé)護(hù)理工作的執(zhí)行；組長(zhǎng)組織成員參加知信行、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，為期1 周，配合相應(yīng)的考核，成績(jī)合格后工作。（2）優(yōu)質(zhì)的健康教育與信念培養(yǎng)。術(shù)前向患者發(fā)放健康手冊(cè)，詳細(xì)講解手冊(cè)內(nèi)容；鼓勵(lì)患者提問，并認(rèn)真解疑答惑；用手機(jī)在床旁播放有關(guān)視頻，一一解釋視頻內(nèi)容，強(qiáng)化教育。 創(chuàng)建醫(yī)患交流群，護(hù)士定期向患者推送疾病知識(shí)、預(yù)后良好病例，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)交流經(jīng)驗(yàn)；責(zé)任護(hù)士每日總結(jié)患者康復(fù)情況，并向患者告知，對(duì)其的配合行為進(jìn)行表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)；對(duì)于一些依從性欠佳的患者， 則一對(duì)一進(jìn)行交流，以了解原因，并幫助解決。 （3）優(yōu)質(zhì)的行為指導(dǎo)與維持。①早期活動(dòng)行為：協(xié)助患者養(yǎng)成良好行為，麻醉前去枕平臥，頭部偏向一側(cè)；術(shù)后以溫水潤(rùn)唇、漱口；麻醉清醒生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，家屬監(jiān)督訓(xùn)練，維持運(yùn)動(dòng)持續(xù)。②疼痛護(hù)理行為：術(shù)后采取持續(xù)多模式鎮(zhèn)痛，持續(xù)至術(shù)后72 h；教會(huì)患者學(xué)會(huì)使用疼痛評(píng)估工具， 指導(dǎo)患者呼吸放松；如疼痛嚴(yán)重則立即反饋醫(yī)生，尋求幫助。③飲食行為：營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持方案；盡早拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)食物，保持腹腔引流管暢通。④延續(xù)性指導(dǎo)：發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，備注醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式；每周微信群推送居家康復(fù)知識(shí)小貼士，指導(dǎo)患者居家期間堅(jiān)持養(yǎng)成健康行為，遵醫(yī)囑用藥、飲食等，如有不適立應(yīng)立即求助醫(yī)護(hù)人員；每月1 次微信視頻或語音隨訪，在線提供居家康復(fù)指導(dǎo)。 持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒：護(hù)理前后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表均為20 個(gè)條目，高分100 分，評(píng)分越低表示患者負(fù)面情緒越輕。

（2）生理應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后24 h，采集兩組空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，以放射免疫法測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）水平。

（3）術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)前、術(shù)后72 h 統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛評(píng)分，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，評(píng)分越低表示患者疼痛越輕，記錄兩組患者術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

（4）并發(fā)癥：記錄感染、出血、口腔黏膜損傷并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)面情緒對(duì)比

護(hù)理前，兩組負(fù)面情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上消化道穿孔患者負(fù)面情緒對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組上消化道穿孔患者負(fù)面情緒對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值59.47±6.04 60.22±5.13 0.642 0.523 40.36±5.68a 46.24±4.57a 4.572 0.000 61.22±5.73 60.20±6.62 0.790 0.432 43.10±5.25a 50.64±6.17a 6.312 0.000

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組ACTH、COR 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組上消化道穿孔患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

表2 兩組上消化道穿孔患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

組別ACTH（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后24 h COR（μg/ml）術(shù)前 術(shù)后24 h觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值10.36±1.29 10.15±1.06 0.855 0.396 12.42±1.88 15.26±2.43 6.269 0.000 16.39±1.26 16.20±1.41 0.682 0.497 17.31±2.28 19.25±1.77 4.559 0.000

2.3 兩組術(shù)后康恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組上消化道穿孔患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組上消化道穿孔患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別VAS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后72 h 進(jìn)食時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值4.45±1.15 4.51±1.22 0.243 0.809 1.28±0.31 2.01±0.46 8.926 0.000 25.44±3.79 30.45±3.57 6.526 0.000 11.13±2.08 15.29±2.77 8.145 0.000 5.52±0.69 6.78±1.14 6.413 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組上消化道穿孔患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

上消化道穿孔是消化內(nèi)科常見危急重癥，疼痛可迅速波及全腹，難以緩解，易誘發(fā)腹膜炎。 近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展日益成熟，腹腔鏡胃腸修補(bǔ)術(shù)逐漸用于消化道穿孔治療中[9-10]。 然而微創(chuàng)手術(shù)所致的并發(fā)癥、疼痛、負(fù)面情緒等仍是影響患者術(shù)后身心康復(fù)的主要原因，因此，手術(shù)治療期間需要加強(qiáng)護(hù)理配合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組SAS、SDS 評(píng)分， 術(shù)后24 h 的ACTH、COR 水平及術(shù)后72 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示基于知信行理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。 知信行理論以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，將行為轉(zhuǎn)變的過程分為知識(shí)獲取、信念樹立、行為養(yǎng)成三個(gè)連續(xù)過程， “知” 是知識(shí)的認(rèn)知與理解、 “信” 是正向積極的態(tài)度、 “行” 是正確的行動(dòng)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施過程中充分考慮患者飲食、心理、疾病認(rèn)知等對(duì)病情控制的影響，采取相應(yīng)干預(yù)手段，以減輕危險(xiǎn)因素，進(jìn)而滿足患者護(hù)理需求。 開展基于知信行理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過豐富的健康教育提高患者手術(shù)與疾病的認(rèn)知水平，使患者重視并配合醫(yī)療工作；以提問的方式推進(jìn)談話， 在此期間可明確患者認(rèn)知不足之處，進(jìn)而針對(duì)性的糾正。 信念的樹立是行為轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，通過病友交流、護(hù)患交流提高患者信心，并激發(fā)抗病潛能，增強(qiáng)自我主觀能動(dòng)性，促使患者堅(jiān)持健康行為。且良好的護(hù)患溝通與病友交流可緩解患者負(fù)面情緒，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。 優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理過程中及時(shí)評(píng)價(jià)疼痛程度，以輔助相應(yīng)程度的減痛措施，有效增強(qiáng)疼痛護(hù)理效果，緩解術(shù)后疼痛，減輕疼痛對(duì)患者情緒的影響，同時(shí)疼痛的緩解有利于促使患者盡早下床活動(dòng)。具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入需求，增加抗病能力，預(yù)防感染。此外，出院后以微信的形式進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者居家康復(fù)需求，通過對(duì)患者采取針對(duì)性地幫助與指導(dǎo)，解決康復(fù)難題，全面促進(jìn)身心康復(fù)，使患者盡快恢復(fù)正常生活與工作。

綜上所述，基于知信行理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者心理狀態(tài)，降低身心應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。