家校社協(xié)同推進(jìn)青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)策略

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（CPTSD）是指個體在經(jīng)歷長期、反復(fù)且難以逃脫人為創(chuàng)傷后所形成的一種精神障礙，如身體或情感虐待、家庭暴力、囚禁等。家庭教育或?qū)W校教育中長期或反復(fù)的“打壓、挫折教育”“訓(xùn)斥”“責(zé)打”“情感忽視”等，可能會對青少年造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致青少年出現(xiàn)復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對青少年身心健康危害顯著。青少年的成長環(huán)境在該病的形成和發(fā)展中扮演著重要角色。因此，應(yīng)注重家校社協(xié)同助推青少年心理健康發(fā)展，在家校社協(xié)同育人背景下，探討青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)策略對于助力青少年心理健康、呵護(hù)其茁壯成長具有重要意義。

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念和特征

1.復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念源于美國精神病學(xué)家赫爾曼（Herman）對于復(fù)雜創(chuàng)傷的闡述，她發(fā)現(xiàn)對于重大創(chuàng)傷事件（如交通事故、自然災(zāi)害、恐怖事件）引發(fā)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不適用于遭受了長期、反復(fù)和慢性創(chuàng)傷的個體，后者往往表現(xiàn)出長期受困、難以擺脫、受制于施害者和人為致困等特點(diǎn)。由此，她提出了復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念，定義為長期、反復(fù)的人為創(chuàng)傷所導(dǎo)致一種精神障礙。事實(shí)上，由于復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的長期性和隱匿性，它在日常生活中更為普遍，給個體帶來的創(chuàng)傷更為持久也更難治愈。在2018年世界衛(wèi)生組織公布的《國際疾病分類（ICD-11）》中，復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙被認(rèn)定為一種與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不同的疾病，是一種獨(dú)立的精神障礙。

2.復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙核心癥狀

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙既包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的3個核心癥狀，即創(chuàng)傷再體驗(yàn)、警覺性提高、回避或情緒麻木，還包括自我組織障礙（情緒失調(diào)、負(fù)性的自我概念、人際關(guān)系障礙）的特有癥狀。

例如：兒時因不慎打碎碗碟而遭受父母嚴(yán)厲訓(xùn)斥，之后再犯類似錯誤時依然會有強(qiáng)烈的恐懼、慌張情緒閃回；童年遭到父母不公平對待，受到冤枉委屈而得不到安慰理解，在學(xué)校遭遇霸凌欺壓時，依然會感到恐懼，不敢為自己辯護(hù)；還有將他人的負(fù)面評價內(nèi)化為對自己的惡性批判，產(chǎn)生自我遺棄，拒絕、壓抑忽視自身；對社交場合感到恐懼和焦慮等。

3.復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對青少年的影響

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀對青少年的身心健康、家庭生活、社會互動、教育參與以及職業(yè)發(fā)展等均可能引發(fā)嚴(yán)重負(fù)面影響。事實(shí)上，在人生的任何階段，創(chuàng)傷經(jīng)歷都有可能對身心產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，而在童年及青少年時期尤為顯著。個體若在早年遭受長期且反復(fù)的創(chuàng)傷，這種復(fù)雜的經(jīng)歷會深刻改變其對外界的態(tài)度，由原本充滿好奇、開放的學(xué)習(xí)與信任狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨染X外部威脅，致力于自我保護(hù)以滿足基本生存需求。因此，對青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行早期識別和干預(yù)尤為重要。

4.復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素

從創(chuàng)傷角度看，童年期創(chuàng)傷和累積創(chuàng)傷都是造成復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要風(fēng)險因素；從個人角度看，孤獨(dú)感強(qiáng)烈、不安全依戀、采取負(fù)性的自我認(rèn)知和消極被動的情緒調(diào)節(jié)方式更易導(dǎo)致復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；從社會角度看，社會經(jīng)濟(jì)地位低、缺乏社會支持、受教育水平低的群體更易患復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。其中，青少年的成長環(huán)境如父母教養(yǎng)方式、家庭關(guān)系、學(xué)校教育、社會支持等，都對青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的形成和發(fā)展具有重要影響，家校社協(xié)同開展青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵性和必要性也由此顯現(xiàn)。

家校社協(xié)同育人的開展

1.發(fā)展歷程

中國的家校社協(xié)同育人的發(fā)展歷程大致分為3個階段：①初步萌芽期：新中國成立后，教育事業(yè)快速發(fā)展，但仍以學(xué)校為主陣地，家校合作的廣度和深度較為局限。②深化推進(jìn)期：改革開放后，教育改革不斷深入，教育界提出了“家校共育”，政策文件頻出。③規(guī)范提升期：21世紀(jì)初至今，家校合作朝向規(guī)范化、制度化發(fā)展，尤其《中國教育現(xiàn)代化2035》《中華人民共和國家庭教育促進(jìn)法》等文件相繼出臺，協(xié)同育人意識愈發(fā)成熟，從“家校共育”走向“家校社協(xié)同育人”，構(gòu)建起多元育人新格局。

2.理論支持

社會生態(tài)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)個體與其所處環(huán)境之間的相互作用和相互影響，將社會環(huán)境視為一個包含微觀（如家庭、學(xué)校）、中觀（如家庭關(guān)系、師生關(guān)系）和宏觀（如社區(qū)、文化、政策）3個層次的生態(tài)系統(tǒng)，各層次間相互關(guān)聯(lián)并共同作用于個體發(fā)展，該理論為家校社協(xié)同育人提供了理論支持。

3.創(chuàng)新之處

①突破了傳統(tǒng)的單一教育主體模式：將家庭、學(xué)校和社會3個維度的資源和力量整合起來，形成了一個多維度的合作模式。②個性化和差異化服務(wù)：根據(jù)干預(yù)對象的具體情況和需求，提供個性化和差異化的支持和服務(wù)，以達(dá)到更好的干預(yù)效果。③數(shù)字化賦能：通過信息技術(shù)，如在線平臺、移動應(yīng)用等，實(shí)現(xiàn)家校社之間的即時溝通和信息共享，提高了干預(yù)的效率和效果，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代科技與教育實(shí)踐的結(jié)合。④預(yù)防與干預(yù)并重：家校社協(xié)同干預(yù)不僅關(guān)注已經(jīng)出現(xiàn)心理問題的學(xué)生，更重視預(yù)防工作，通過早期識別和干預(yù)，減少心理問題的發(fā)生，降低損害。

家校社協(xié)同推進(jìn)復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)策略

1.家庭教育是基礎(chǔ)

家庭是青少年心理健康的第一道防線，對于青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者和潛在患者而言，家庭的支持和理解是康復(fù)過程中不可或缺的一部分。

首先，學(xué)校和社區(qū)可以定期舉辦“父母學(xué)堂”，提供心理健康教育和復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)知識的培訓(xùn)，幫助家長提高對心理健康問題的認(rèn)知，并教授有效的溝通和支持技巧。其次，父母應(yīng)營造良好的家庭環(huán)境，建立平等友善的溝通關(guān)系，引導(dǎo)青少年表達(dá)自己的情緒和需求，以幫助他們更好地應(yīng)對外界壓力和內(nèi)在困擾。最后，每個復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的情況都是獨(dú)特的，因此家庭干預(yù)計劃需遵循個性化和差異化原則，可以包括心理咨詢、行為療法、家庭治療等多種形式。

2.學(xué)校教育是主陣地

學(xué)校是青少年獲取知識和成長的關(guān)鍵場所，對于復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的識別和干預(yù)具有不可替代的作用。

首先，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的心理咨詢中心，負(fù)責(zé)學(xué)生的心理健康教育和咨詢服務(wù)。其次，學(xué)校應(yīng)對教職工進(jìn)行創(chuàng)傷敏感性培訓(xùn)，建立有效的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。對于出現(xiàn)復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的學(xué)生，能夠迅速啟動心理危機(jī)干預(yù)程序，提供支持。最后，開展豐富的宣教活動和課外活動，如心理知識科普、心理健康講座、心理短劇等，重塑青少年對復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)識，鼓勵學(xué)生向教師和同伴尋求幫助。

3.社會教育是依托

社會層面的干預(yù)對于青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的康復(fù)至關(guān)重要。

首先，社區(qū)資源整合，如設(shè)立社區(qū)心理健康中心，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、教育機(jī)構(gòu)、非政府組織和志愿者團(tuán)體之間跨部門合作，共同開發(fā)和實(shí)施針對青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的項(xiàng)目；建立緊急干預(yù)和危機(jī)響應(yīng)團(tuán)隊，定期開展社區(qū)宣教。其次，政府政策支持。政府應(yīng)制訂相應(yīng)政策并加大資金投入，進(jìn)行專業(yè)人才的培養(yǎng)，鼓勵和資助復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的研究，完善青少年免受創(chuàng)傷的法律和法規(guī)。最后，多元主體聯(lián)動。政府主導(dǎo)、學(xué)校貫徹、家庭響應(yīng)，以此構(gòu)建強(qiáng)大的社會支持網(wǎng)絡(luò)。

挑戰(zhàn)與展望

1.社會整體認(rèn)知水平有待進(jìn)一步提升

《中國國民心理健康發(fā)展報告（2021-2022）》的數(shù)據(jù)顯示，青少年為心理問題多發(fā)群體，被調(diào)查的青少年中有14.8%存在不同程度的抑郁風(fēng)險。當(dāng)前，受制于大眾對于復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)知局限，有自我組織障礙（復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙核心癥狀之一）的兒童經(jīng)常被標(biāo)記為“問題兒童”，父母和教師往往忽視這些兒童可能是復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的受害者。另外，教育中“唯分?jǐn)?shù)論”的單一評價指標(biāo)和關(guān)注焦點(diǎn)，也造成了青少年主體性的喪失和自我價值感的丟失。社會需要對青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙問題投入更多的關(guān)注和更深的關(guān)切。

2.立足實(shí)情，創(chuàng)新干預(yù)方法

目前，在復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)治療中，針對成人的有階段化干預(yù)模式，針對兒童的有情緒與人際技能訓(xùn)練、理想父母形象法。此外，認(rèn)知行為療法、眼動脫敏療法和自我關(guān)懷療法也在深入開展研究中，但這些干預(yù)方法的實(shí)際效果仍需在臨床中進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，本土化的精神障礙治療方法如中醫(yī)情志療法、針灸療法，在針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療中已顯成效，或能成為復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療的新途徑。

本文所提出的“家校社協(xié)同干預(yù)”亦是基于社會生態(tài)學(xué)理論、緊跟國家多元主體協(xié)同育人指引，對青少年復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療、早預(yù)防的新探索。未來，針對復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)方法創(chuàng)新和干預(yù)效果評估仍需持續(xù)的研究和實(shí)踐。

資助項(xiàng)目：杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目ZD20220099。