警惕兒童川崎病

川崎病是主要發(fā)生于兒童群體的急性、發(fā)熱性出疹性疾病。大眾對川崎病的認知有限，有些兒童家長可能從未聽說過該疾病，不了解疾病相關(guān)知識，這樣會導(dǎo)致兒童無法得到及時診治而使疾病進一步加重。本文主要介紹川崎病的相關(guān)知識，旨在提高大眾對該疾病的認知水平。

什么是川崎病

川崎病又稱小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性血管炎為主要病理改變的急性、發(fā)熱性出疹性疾病。主要好發(fā)于嬰幼兒，也可見于學(xué)齡兒童，男性發(fā)病率略高于女性，比例約為1.5：1。川崎病在亞洲兒童中發(fā)病率相對更高，年齡主要集中在6個月以上、5歲以下的兒童群體中，同時具有散發(fā)或小范圍流行、地區(qū)和種族差異、四季均可發(fā)病（冬季和春季較多見）以及遺傳易感性等特點。

目前，川崎病的核心病因尚未明確，可能與感染、遺傳因素及免疫因素等相關(guān)。例如：日常生活中，兒童被各種病毒或細菌感染，可能導(dǎo)致免疫機制被異常激活，從而進一步導(dǎo)致血管炎性損害的發(fā)生，提高川崎病的發(fā)病風(fēng)險。此外，兒童汞中毒或長時間待在污染環(huán)境中，也可能誘發(fā)川崎病。

川崎病的癥狀表現(xiàn)

發(fā)熱：川崎病最典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，患者通常會經(jīng)歷持續(xù)5天以上的高熱，體溫保持在39℃～40℃，且采取常規(guī)抗生素治療無效。

眼結(jié)膜充血：雙眼球結(jié)膜充血是川崎病常見且典型的癥狀，主要表現(xiàn)為雙眼瞼無水腫，球結(jié)膜充血明顯，但無膿性分泌物。充血通常在起病后3～4天出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，對患兒的視力無明顯影響，但可能引起患兒的不適和家長的擔(dān)憂。

口唇及口腔改變：主要表現(xiàn)為患兒口唇紅腫、皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌，會影響患兒的進食和口腔衛(wèi)生，容易導(dǎo)致口腔感染。

皮疹：在發(fā)病后2～3天，患兒身體會出現(xiàn)多形性皮疹，可為斑丘疹、猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹等，一般不會出現(xiàn)水皰或結(jié)痂變化，皮疹主要分布在軀干和四肢，一般無瘙癢感，但可能會隨著病情的發(fā)展而變化，給患兒的皮膚帶來一定影響。

肢端改變：急性期患兒可能出現(xiàn)手足硬性水腫，掌、足底潮紅，伴疼痛，在手掌與腕關(guān)節(jié)或足底與踝關(guān)節(jié)之間，可見明顯的分界線，第2周從甲床移行處膜狀脫皮，蛻皮可擴展到整個手掌或足底，呈手套或襪套樣，重癥者指、趾脫落。

淋巴結(jié)腫大：患兒頸部淋巴結(jié)會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腫大問題，但表面不紅，無化膿，無疼痛。

心血管系統(tǒng)：心臟和冠狀動脈受累多發(fā)生在病程的第1～6周，最常見冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄等問題，嚴重時可能出現(xiàn)心肌梗死。

其他癥狀：部分患兒可能會出現(xiàn)胃腸道癥狀，如腹瀉、嘔吐、腹痛等。少數(shù)患兒會出現(xiàn)呼吸道癥狀，以咳嗽為主。

川崎病的早期癥狀通常較為明顯且容易控制，疾病晚期時逐漸出現(xiàn)心血管病變，治療與控制難度提升。

川崎病的診斷

發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者即可診斷川崎病：

（1）四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。

（2）多形性紅斑。

（3）眼結(jié)合膜充血。

（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌。

（5）頸部淋巴結(jié)腫大。

川崎病的危害

川崎病屬于自限性疾病，多數(shù)情況下患兒的預(yù)后情況良好，但仍然存在一定的復(fù)發(fā)概率，并且可能多次復(fù)發(fā)。川崎病對人體的影響并非外在表現(xiàn)，而是會對心臟內(nèi)部造成不可逆的損害，導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)異常。如果患兒出現(xiàn)冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤等并發(fā)癥，則會進一步引起心肌缺血和心肌損害等問題，若得不到及時的治療與控制，可能會導(dǎo)致實質(zhì)性病變，影響患兒的長期健康和生長發(fā)育。如果能夠得到有效的控制與治療，冠狀動脈擴張及動脈瘤等并發(fā)癥可以在患兒康復(fù)后2年左右緩解或消失，但有可能會遺留血管管壁彈性減弱及管壁增厚等問題。如果動脈瘤體積較大，通常不容易完全消失，甚至可能會引發(fā)血栓等問題，導(dǎo)致管腔狹窄，威脅生命安全。

整體來說，如果川崎病在早期確診并進行有效的治療與控制，多數(shù)患兒預(yù)后情況良好，家長不需要過度擔(dān)憂。但如果未及時治療或長期得不到良好控制，可能會出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，影響患兒的長期健康和正常生長發(fā)育。

川崎病的治療

川崎病是一種自限性疾病，尚無特效治療方法，臨床常使用抗炎和抗凝藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、糖皮質(zhì)激素及其他對癥治療等。

在急性期，可以通過口服阿司匹林、靜脈注射免疫球蛋白等方式幫助患兒緩解癥狀，對于治療效果欠佳者還可以考慮使用糖皮質(zhì)激素或英夫利昔單抗等藥物進行強效治療，在快速緩解癥狀后再調(diào)整為常規(guī)治療方案。

阿司匹林能有效抑制血小板聚集，同時具有抗炎效果，但用藥時間通常較長，為3個月左右。治療過程中，患兒可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。同時，阿司匹林可能會增加患兒的出血風(fēng)險，如鼻出血、皮下出血等，部分患兒還可能會出現(xiàn)嘔血、黑便或大便帶血等情況，因此家長在患兒服藥期間應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)。

此外，部分患兒家屬對于靜脈注射免疫球蛋白的接受程度較低，會有諸多顧慮，甚至直接拒絕使用。但是，在川崎病早期合理應(yīng)用免疫球蛋白開展靜脈注射治療，能有效預(yù)防冠狀動脈相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低川崎病的核心風(fēng)險問題，因此患兒家長應(yīng)正確看待免疫球蛋白治療。

針對川崎病的其他癥狀表現(xiàn)應(yīng)給予對癥治療，如患兒發(fā)熱時可遵醫(yī)囑服用退熱藥物并采取物理降溫；出現(xiàn)眼部結(jié)膜充血時，應(yīng)遵醫(yī)囑使用甲氯霉素滴眼液緩解眼部不適癥狀。

手術(shù)治療在川崎病中相對較少見，主要用于處理嚴重的冠狀動脈病變。當(dāng)冠狀動脈形成巨大動脈瘤、血栓閉塞或狹窄時，可能需要進行冠狀動脈搭橋手術(shù)、血管成形術(shù)或內(nèi)膜剝脫術(shù)等。