“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式在護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

毛智慧

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng)，110847）

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生體系”被寫(xiě)入十四五規(guī)劃和2035遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要中，伴隨著健康中國(guó)、新醫(yī)科等戰(zhàn)略的深入實(shí)施，我國(guó)對(duì)高層次、應(yīng)用型護(hù)理人才的需求持續(xù)增長(zhǎng)[1]。護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐性教學(xué)貫穿于護(hù)理人才培養(yǎng)的全過(guò)程，教學(xué)過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)技能與操作培訓(xùn)、理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合程度等直接影響教學(xué)質(zhì)量。在此背景下，護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)也面臨轉(zhuǎn)型，提升實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)信息技術(shù)與教學(xué)融合，強(qiáng)化護(hù)理人才培養(yǎng)的能力和應(yīng)用導(dǎo)向，已成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)教育改革的重要任務(wù)[2]。隨著信息技術(shù)和虛擬仿真技術(shù)的不斷成熟，在護(hù)理學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越多，“理虛實(shí)融合”是“虛實(shí)結(jié)合、理實(shí)一體”的現(xiàn)代教學(xué)模式，指將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)課程中，提高實(shí)踐操作能力，能夠有效將理論教學(xué)與采用虛擬技術(shù)和虛實(shí)結(jié)合技術(shù)進(jìn)行的實(shí)踐教學(xué)相融合[3-4]。為切實(shí)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)將“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)課程中，探究該教學(xué)模式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年9月—2021年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生62名，分為A、B兩個(gè)教學(xué)班，每班31名學(xué)生。A班作為對(duì)照組，采取常規(guī)教學(xué)方式，B班作為觀察組，采取“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式。對(duì)照組男6名，女25名；年齡21～22歲，平均年齡（21.05±1.64）歲。觀察組男7名，女24名；年齡21～22歲，平均年齡（21.08±1.63）歲。兩組參與研究的學(xué)生在年齡、性別、心理、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能力等基本信息方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生對(duì)本研究相關(guān)情況均充分了解，自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生為2021級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不認(rèn)可本研究方式的學(xué)生；②中途退出；③溝通、交流、理解能力障礙。

1.3 方法

兩組學(xué)生的護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)課時(shí)一致，多媒體教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合；實(shí)訓(xùn)課為小班授課，由同組教師授課。

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方式，教師利用多媒體教學(xué)，讓學(xué)生觀看實(shí)訓(xùn)操作視頻，利用人體模型或?qū)W生互相進(jìn)行角色扮演模擬操作等方式，開(kāi)展實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式。（1）以模塊化任務(wù)分解教學(xué)內(nèi)容，遵循“任務(wù)導(dǎo)入-自主學(xué)習(xí)-理論教學(xué)-虛擬實(shí)訓(xùn)-實(shí)戰(zhàn)演練-理論鞏固”的教學(xué)思路，實(shí)現(xiàn)“學(xué)生自主+教師引導(dǎo)”“理論+實(shí)踐+虛擬”結(jié)合[5-6]。通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建虛擬的病房，將患者、病房環(huán)境、治療儀器等信息虛擬，并且與真實(shí)的設(shè)備（例如人體模型等）結(jié)合起來(lái)，學(xué)生通過(guò)三維虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和虛擬仿真交互技術(shù)，遵照醫(yī)囑在虛擬仿真實(shí)訓(xùn)室開(kāi)展實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握實(shí)踐技能[7]。（2）具體實(shí)施，以心肌梗死患者的護(hù)理為例：①課前。教師在班級(jí)群中發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單，并指定部分學(xué)習(xí)資源，主要包括心肌梗死形成發(fā)病機(jī)制動(dòng)畫(huà)、護(hù)理此類(lèi)患者重點(diǎn)和難點(diǎn)等，并根據(jù)教學(xué)任務(wù)的重點(diǎn)布置預(yù)習(xí)測(cè)試題，要求學(xué)生按時(shí)完成并查看學(xué)生測(cè)試結(jié)果。教師根據(jù)學(xué)生的測(cè)試情況找出學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)和教學(xué)難點(diǎn)，主要包括心肌梗死誘因較多，識(shí)記難度大；快速判斷心肌梗死的能力不足；心肌梗死救護(hù)要點(diǎn)多，難以識(shí)記等。②課中。理論授課采用BOPPPS模型輔助完成教學(xué)過(guò)程，過(guò)程主要包括課堂導(dǎo)入、課堂目標(biāo)、課堂前測(cè)、課堂參與、課堂后測(cè)和課堂總結(jié)六個(gè)部分，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中參與式互動(dòng)和反饋的閉環(huán)。教師可以采用動(dòng)畫(huà)、微視頻等方法帶領(lǐng)學(xué)生全面了解心肌梗死的知識(shí)，將新的課堂學(xué)習(xí)主題導(dǎo)入，能夠讓學(xué)生對(duì)心肌梗死有全面了解，充分掌握其危害性和急迫性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；通過(guò)圖片、Flash動(dòng)畫(huà)等方式展示心梗發(fā)病機(jī)制、誘因等。然后鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)心肌梗死發(fā)病機(jī)制、誘因進(jìn)行討論分析。接下來(lái)讓學(xué)生觀摩心肌梗死患者心電圖的變化情況和趨勢(shì)，討論發(fā)生心肌梗死心電圖的改變，用實(shí)際臨床病例的心電圖檢驗(yàn)學(xué)生的知識(shí)掌握能力，讓學(xué)生判斷，進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合。利用臨床護(hù)理思維仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，讓學(xué)生體驗(yàn)問(wèn)診-體格檢查-心電圖檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查等全環(huán)節(jié)的護(hù)理操作，教師可對(duì)學(xué)生的操作及時(shí)糾正和指導(dǎo)，重在訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力。借助三維虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和虛擬仿真交互技術(shù)開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生崗位實(shí)操，親身體驗(yàn)心肌梗死患者的護(hù)理全過(guò)程。根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力，輪流讓學(xué)生扮演醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)患者實(shí)施搶救和護(hù)理。高仿真模擬重在訓(xùn)練學(xué)生綜合運(yùn)用能力，測(cè)試他們護(hù)理評(píng)估和臨床實(shí)踐能力，讓學(xué)生在模擬教學(xué)中體驗(yàn)了“真實(shí)”的搶救護(hù)理場(chǎng)景。③課后。學(xué)生書(shū)寫(xiě)虛擬仿真交互實(shí)訓(xùn)后的學(xué)習(xí)心得，做好實(shí)訓(xùn)記錄，促使學(xué)生將在“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式下掌握護(hù)理技能，將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。教師發(fā)布心肌梗死課后作業(yè)，并給學(xué)生尋找優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)在學(xué)生綜合評(píng)價(jià)中起著重要的作用。在知識(shí)方面，理論成績(jī)、操作技能成績(jī)和綜合情景模擬得分是評(píng)估學(xué)生知識(shí)水平的關(guān)鍵指標(biāo)。理論成績(jī)和操作技能成績(jī)通過(guò)期末考試得分確定，滿分為100分，評(píng)估學(xué)生在理論和實(shí)際操作方面的表現(xiàn)。同時(shí)，綜合情景模擬得分由教師評(píng)定，滿分為100分，反映了學(xué)生在實(shí)際場(chǎng)景中應(yīng)用知識(shí)的能力。在態(tài)度方面，學(xué)習(xí)態(tài)度、自我效能和學(xué)習(xí)滿意度是評(píng)估學(xué)生態(tài)度的觀察指標(biāo)。這些指標(biāo)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷來(lái)收集數(shù)據(jù)，每部分包括數(shù)量不等的題目，滿分為100分，得分與態(tài)度呈正相關(guān)，較高的得分表示學(xué)生具有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、高自我效能和滿意的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。在能力方面，自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和問(wèn)題解決能力是評(píng)估學(xué)生能力的觀察指標(biāo)。同樣，這些指標(biāo)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估，每部分包括不同數(shù)量的題目，滿分為100分。較高的得分表明學(xué)生具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，能夠獨(dú)立探究和學(xué)習(xí)新知識(shí)，具備創(chuàng)新思維和解決問(wèn)題的能力。綜合而言，這些觀察指標(biāo)為評(píng)估學(xué)生的知識(shí)、態(tài)度和能力提供了量化的測(cè)量手段，幫助教育工作者全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，為有效的教學(xué)和學(xué)習(xí)提供依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中各種數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展處理，以（）表示“認(rèn)知情況得分、態(tài)度情況得分、能力情況得分”等計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生知識(shí)情況比較

兩組學(xué)生理論成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組操作成績(jī)和綜合情景模擬成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生知識(shí)情況比較 （，分）

表1 兩組學(xué)生知識(shí)情況比較 （，分）

組別人數(shù)觀察組3185.13±17.31 85.19±10.30 84.82±11.30對(duì)照組3185.92±18.2272.28±9.2373.02±8.30 t 0.175 5.197 4.686 P 0.861＜0.001＜0.001

2.2 兩組學(xué)生態(tài)度情況比較

觀察組學(xué)習(xí)態(tài)度、自我效能和學(xué)習(xí)滿意度得分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生態(tài)度情況比較 （，分）

表2 兩組學(xué)生態(tài)度情況比較 （，分）

組別人數(shù)學(xué)習(xí)態(tài)度自我效能學(xué)習(xí)滿意度觀察組3184.67±17.93 76.29±12.31 84.93±11.33對(duì)照組3170.34±10.8367.32±9.0474.22±9.47 t 3.8093.270 4.038 P＜0.0010.002＜0.001

2.3 兩組學(xué)生能力情況比較

觀察組自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和問(wèn)題解決能力得分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生能力情況比較 （，分）

表3 兩組學(xué)生能力情況比較 （，分）

組別人數(shù)自主學(xué)習(xí)能力創(chuàng)新能力問(wèn)題解決能力觀察組31 81.10±11.04 82.46±10.62 84.03±11.93對(duì)照組3168.34±8.8368.17±8.1967.31±8.93 t 5.026 5.933 6.247 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式是隨著課程改革深入發(fā)展和科技水平不斷提高的情況下發(fā)展起來(lái)的一種教學(xué)模式，該模式是基于“虛實(shí)結(jié)合、理實(shí)一體”的思路[8]。在課堂教學(xué)的過(guò)程中教師課前通過(guò)虛擬平臺(tái)發(fā)布教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)資料，學(xué)生借助虛擬平臺(tái)進(jìn)行自主預(yù)習(xí)和延伸拓展，在理論教學(xué)、虛擬實(shí)訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練中，通過(guò)小組合作、學(xué)生演示、案例討論等形式進(jìn)行課堂翻轉(zhuǎn)，既將課程教學(xué)的理論和實(shí)踐結(jié)合在一起，又將虛擬仿真資源與現(xiàn)實(shí)資源進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)虛設(shè)真實(shí)的護(hù)理情境，讓學(xué)生身臨其境，仿佛置身于真實(shí)的病房環(huán)境中，有助于動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作過(guò)程中，實(shí)施以過(guò)程+成果導(dǎo)向結(jié)合的評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)各環(huán)節(jié)操作表現(xiàn)、技能掌握設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合任務(wù)完成確定考核成績(jī)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)成果的融合評(píng)價(jià)。實(shí)施小組互評(píng)、學(xué)生自評(píng)、教師考核評(píng)價(jià)主體體系，強(qiáng)調(diào)構(gòu)建多維度的考核機(jī)制[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組學(xué)生對(duì)護(hù)理的實(shí)操技能有更好的掌握、學(xué)習(xí)的態(tài)度較好并且學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力較強(qiáng)[10]。分析原因，一是由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求學(xué)生不僅要對(duì)理論知識(shí)充分掌握，更要在理論基礎(chǔ)上實(shí)施實(shí)踐操作，熟練掌握護(hù)理操作技能。“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式借助了三維虛擬現(xiàn)實(shí)模擬操作系統(tǒng)，將多種復(fù)雜護(hù)理實(shí)訓(xùn)的虛擬場(chǎng)景與傳統(tǒng)教學(xué)模型(如模擬人)結(jié)合，學(xué)生通過(guò)三維仿真技術(shù)與虛擬環(huán)境進(jìn)行交互，可在虛擬的情況下模擬真實(shí)的操作，并得到觸覺(jué)等真實(shí)物理反饋，實(shí)現(xiàn)在虛擬環(huán)境中進(jìn)行真實(shí)仿真操作[11-12]。二是“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式借助了多種新的科技手段，與傳統(tǒng)枯燥的實(shí)訓(xùn)課程相比，場(chǎng)景更豐富、效果更逼真，學(xué)生有全新的真實(shí)學(xué)習(xí)體驗(yàn)，有助于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)意愿更強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)滿意度更高[13-14]。三是“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式下，有利于學(xué)生沉浸于護(hù)理操作的學(xué)習(xí)中，并可以對(duì)實(shí)操中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)實(shí)訓(xùn)，能夠?qū)ψo(hù)理操作進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)，學(xué)生積累了更多的護(hù)理實(shí)訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)；新技術(shù)的應(yīng)用也激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力，提高教學(xué)質(zhì)量[15-17]。

綜上所述，在臨床護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)課程中依托當(dāng)下的教育改革和醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型背景，將“理虛實(shí)”三元融合教學(xué)模式納入課程框架，基于整體性角度融入“理虛實(shí)融合”教學(xué)模式，有較強(qiáng)的時(shí)代性和應(yīng)用性[18-19]。堅(jiān)持人才培養(yǎng)的能力導(dǎo)向，注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力和技能提升，可顯著提升學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度較好，解決問(wèn)題能力強(qiáng)，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，可在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)一步應(yīng)用。