崴腳的急救與防治

徐雁華,徐 江,楊志金,張 麗,趙永澤,肖淑利

中國人民解放軍聯勤保障部隊第920醫院康復醫學科,昆明 650032

踝關節扭傷在軍事訓練、體育鍛煉及日常生活中十分常見,每天1萬人中就有1人發生急性踝關節扭傷(acute ankle sprain,AAS),一個人一生中至少會出現10～100次踝關節扭傷[1]。踝關節扭傷是骨科發病率較高的損傷,占運動損傷的30%,好發人群是<35歲的運動員,通常為15～19歲人群[2]。急性崴腳后,如果處理不得當或未經過系統康復訓練就過早進行劇烈運動,很可能留下腳踝反復崴傷和慢性疼痛等后遺癥[3]。一般程度的踝關節扭傷會拉傷關節囊和韌帶,嚴重的可能會導致韌帶斷裂,甚至出現踝關節骨折。處理不及時常會發展為慢性踝關節不穩定,尤其是外側踝關節不穩定最常見。

很多人對崴腳后的緊急處理有不同程度的誤區。扭傷后馬上按摩、熱敷、加強活動,導致疼痛和腫脹更加嚴重,這是非常錯誤的。因為踝關節扭傷后出現疼痛和腫脹,多是由于踝關節周圍的韌帶及其他軟組織挫傷所致。受傷后24～72 h,受傷組織處于腫脹高峰期,此時一些毛細血管擴張,出現局部腫脹、淤血斑,甚至出現水皰,破裂出血[4]。如果在這一階段給予熱敷、按摩或加強活動,則加重毛細血管破裂出血及滲出,最后加重軟組織損害,不但起不到治療的效果,反而使癥狀加重,緊急處理后若癥狀沒有緩解或癥狀加重應及時就醫。

1 急救治療原則

踝關節扭傷以非手術治療為主,“RICE”原則是美國骨科醫師協會倡導的治療AAS的標準策略,包括“休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢”[5]。近年來,早期康復理論提倡AAS應在保護下適當負重[6]。

1.1保護 踝關節很脆弱,踝關節扭傷時應該及時做好保護措施,防止踝關節受到二次傷害[7]。如果事發突然,可以用硬物如樹枝鐵板等做一個夾板固定踝關節,目的是穩定踝關節,避免受到進一步傷害。若及時就醫,石膏可以很好地固定踝關節,讓踝關節得到休息并且保持血液流通,但制動和保護負重時間不超過3周。熱波特·肉孜和陳平波[8]提出,程度較輕的急性踝關節扭傷患者完全可以在保護性制動的狀態下進行功能鍛煉來取得比較滿意的恢復,而且其療效在某種程度上優于傳統石膏外固定。

1.2休息 踝關節扭傷不宜輕易亂動,因為扭傷過后,踝關節的損傷程度無法判斷,這時亂動可能會加大受傷踝關節的壓力,這種二次傷害造成的后果也會是不可逆的[9]。不僅如此,亂動還有可能加快血液流動甚至踝關節出血,導致受傷部位的淤血和腫脹加重。所以扭傷后充分休息,不僅能穩定踝關節扭傷的病情,也有利于受損的組織修復。但是,休息僅限于踝關節損傷后3～5 d,之后便可遵醫囑開始早期活動,以功能性訓練為主,負重和輔以外用支具、彈力繃帶、冷療等,其目的是改善肌力、關節活動范圍以及感覺-運動控制能力,避免長時間休息導致關節僵硬、骨質疏松或肌肉萎縮等并發癥。

1.3冰敷 急性崴腳時,足踝部的韌帶、關節囊、肌腱等結構發生撕裂甚至斷裂,小血管破裂引起內出血和滲出,造成局部腫脹疼痛[10]。24 h內及早控制損傷部位出血與滲出是緩解癥狀的關鍵,為后期功能康復提供良好基礎。扭傷后6 h內進行2～3次冰敷,每次間隔20 min,冰敷10 min,使局部損傷的小血管收縮,減少出血和組織液滲出、減輕局部炎癥反應,以達到減輕早期腫脹的目的(圖1)。早期冷敷還可迅速降低感覺神經敏感性,從而緩解疼痛。

圖1 踝關節冰敷

1.4加壓包扎 彈力粘膠繃帶能夠均勻壓縮踝關節小血管外組織間隙,減少踝關節扭傷后間質性出血,有效抑制組織腫脹[11]。彈力繃帶粘扎具有保護性制動固定的作用,維持關節穩定,利于韌帶修復。為使踝關節有堅強的預防支撐,可以使用踝護具,它還能加強本體感受刺激,提高運動知覺和傳感反饋。另外,踝護具有使用簡單、可重復穿戴、可調節等優點(圖2)。

2 扭傷康復指導

正確的康復治療可以加速恢復腳踝的功能和活動能力,避免發生并發癥,并預防再次受傷。康復治療的關鍵在于綜合性的治療方案,包括冷敷、休息、理療、功能鍛煉和康復訓練等。

2.1扭傷急性期 傷后1～2 d,訓練原則以減輕或消除關節疼痛為主,腫脹嚴重者應功能性固定2～3 d,但不超過1周。傷后24 h內給予抬高患肢,剛扭傷后切不可熱敷、涂活血化瘀藥物、拔罐及艾灸,因為會加速腫脹、紅腫。

2.1.1肌肉定位收縮:用力、緩慢、盡可能大范圍地活動腳趾,但不能引起踝關節活動,每組持續5 min,組間間隔1 h(圖3)。

圖3 肌肉定位收縮

2.1.2股四頭肌等長收縮運動:采取臥姿或坐姿,將腿伸直,將手放于腘窩下,使大腿肌肉繃緊向下壓手持續5 s,放松10～30 s后繼續重復(圖4),在不增加疼痛的情況下多做,大腿感覺疲憊可休息[12]。

圖4 股四頭肌等長收縮運動

2.2扭傷亞急性期 傷后3 d～1周,急性期過后,運動療法是恢復踝關節運動功能、治療慢性踝關節不穩的最佳方法,此期康復目的是恢復小腿肌肉的柔韌性,提高踝關節周圍肌肉肌力。

2.2.1踝泵訓練:增加踝關節活動度的訓練,訓練時采取平臥位,自然地放松雙腳,盡量使腳背部伸展至最大,進行腳背部牽拉,5 s后,由最大的繃腳轉為勾腳牽拉,保持5 s,同時勾腳也要達到最大。腳踝轉動,將腳踝向里轉動,靠近另一只腳,再從相反的方向轉動腳踝,每組10次,每天3組(圖5)[12]。

圖5 踝泵訓練。a.踝關節勾腳訓練;b.踝關節繃腳訓練

2.2.2負重訓練:采取站立位,將身體重心在患側腿和健側腿轉移進行訓練(圖6),每次5～10 min,每天3～5次,若訓練后踝關節出現腫脹可進行5～10 min冰敷。

圖6 負重訓練。a.身體重心在健側;b.身體重心在患側

2.2.3小腿肌肉拉伸:可進行踩臺階練習和微蹲訓練,踩臺階訓練是采取站立位,患側腳跟著地,腳尖在8～10 cm的臺階上,站穩后將身體重心轉移至患腿上,堅持10 s后放松5 s為1次,每組30次,每天訓練3組(圖7)。微蹲訓練是站立時,背部貼墻,兩腳張開與肩膀同寬,兩腿向前伸展,與身體中心保持40～50 cm的距離,小腿的長軸與地面保持垂直(圖8)。微蹲時,大腿與小腿的角度不宜<90°[12]。休息30 s后,重復做30 min,每天3次。

圖7 踩臺階訓練

圖8 微蹲訓練

2.2.4力量訓練:在踝關節活動度訓練的基礎上,采用彈力帶輔助進行抗阻訓練,如抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻足內翻、抗阻足外翻等,每個動作堅持5～10 s,每組20次,每天5組(圖9)。

圖9 踝關節力量訓練。a.抗阻繃腳訓練;b.抗阻勾腳訓練;c.抗阻足外翻訓練;d.抗阻足內翻訓練

2.2.5本體感覺訓練:訓練踝關節的平衡能力可以改善踝關節本體感覺功能,預防復發扭傷,同時也能有效預防和改善踝關節的慢性損傷[13]。患腿單腳站立在平衡板或平衡墊上,健腿抬起向前伸出,挺胸抬頭,重心盡量往上提,核心收緊,用患腿力量控制身體平衡,每次1～2 min,3次為1組,每天訓練4～5組(圖10)。

圖10 本體感覺訓練

2.2.6下肢穩定性訓練:其能夠有效提升下肢整體的穩定性與肌肉力量,讓患者在扭傷后更快地回歸日常生活。訓練方法是采取站立位,患腿在前做弓腿壓腿動作,每組10～15次,每天4～5組(圖11)。

圖11 下肢穩定性訓練

2.3扭傷慢性期 傷后1～6周,本階段以提升體能為主,可延續前期所有的訓練,并加以強度,以無疼痛、不腫脹為度。滿負重側邊訓練:可增加踝關節靈活性、穩定能力和控制能力。采取站立位,選1件物品放在患腿地上,用受傷的腳跨過物品,然后把未受傷的腳跨過來,雙腳站穩后再跨回去,如此反復訓練,隨治療進展可增加訓練速度,進行滿負重側跳,側跳要求落地聲音小,30～50次為1組,每天訓練3～5組(圖12)。

圖12 滿負重側邊訓練。a.側邊跨物訓練;b.側跳訓練

3 預防崴腳

相比于崴腳后的治療,崴腳前的預防更為重要。運動前充分做好準備活動,能夠提高足踝部的肌肉力量和踝關節的穩定性、協調性,必要時使用護具或貼布可以降低首次踝關節扭傷及踝關節再次扭傷的風險,進行踝關節的力量訓練和本體感覺訓練能夠有效地預防踝關節扭傷[14]。運動或訓練時要選擇合適的鞋子,可以有效保護腳踝,為關節提供穩定性和支持。日常生活中,穿高跟鞋是導致崴腳的重要原因,在下坡、下樓梯或崎嶇路面行走時,應避免穿高跟鞋。

4 小結

踝關節扭傷一般均為意外損傷,也是常見的運動損傷,影響人們正常生活。崴腳后及時、正確、有效的急救處理能夠極大地緩解病情,也能減少扭傷帶來的痛苦。扭傷后康復期采取有效的訓練治療措施,提高患者的治療效果,以快速恢復踝關節功能,保障良好的預后效果,最大限度地減小后續生活及運動的影響。

作者貢獻聲明：徐雁華:論文撰寫;徐江:論文選題、文獻檢索;楊志金、張麗、趙永澤、肖淑利:專科指導、文獻檢索、圖片提供、論文修改