心可舒片聯合普羅帕酮治療冠心病心律失常的療效及安全性分析

姚軍麗 天津市職業病防治院急診科 300000

冠心病是老年群體常見的一種心臟病,屬于動脈血供缺失,而引發的器質性病變疾病。心律失常是冠心病患者常見并發癥之一,多由心肌異常搏動點導致,多表現為短時間內極不穩定現象,進而導致心律失常出現。臨床研究顯示[1],心律失常屬于電重構和心肌結構的過程,如果長期得不到有效控制,會導致心臟功能、形態和結構變化,擴大左心房,加重心功能損傷。普羅帕酮為臨床上常用的抗心律失常藥物,可產生膜穩定和競爭性阻滯β受體效果。但臨床研究發現,對冠心病心律失?；颊卟扇我黄樟_帕酮治療對于患者心功能改善作用有限,因此聯合用藥成了冠心病心律失常治療新方向[2]。結合冠心病心律失常的生理病理特點及臨床治療經驗發現,采取中西醫結合治療能夠明顯改善患者臨床癥狀,提升心功能[3]。心可舒片以木香、山楂、葛根、三七、丹參等中藥組成的中成藥制劑,對于高血壓、高血脂、心絞痛以及冠心病等心血管疾病具有顯著效果[4]。因此,為了進一步提升冠心病心律失常的治療效果,本研究探討了心可舒片聯合普羅帕酮治療冠心病心律失常的療效及安全性,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2023年2月我院收治的96例冠心病心律失?；颊?應用隨機數字表法,將其分為觀察組與對照組,各48例。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比

1.2 選擇標準 納入標準:符合冠心病診斷標準[5],且合并心律失常情況;年齡≥18歲;心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;臨床資料完整;對本研究知情并簽署同意書。排除標準:由中毒、嚴重電解質紊亂等其他因素導致的心律失常者;入組前1個月使用過其他抗心律失常藥;治療過程中出現心肌梗死或嚴重惡性心律失常者;對本研究所用藥物過敏者;合并惡性腫瘤者;合并肝腎功能異常者;不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法 所有患者均采取冠心病常規藥物治療,其中包括降血壓、降血脂、降血糖以及抗血小板聚集等。對照組:口服鹽酸普羅帕酮片(生產企業:上海雅培,國藥準字:J20200004,規格150mg)治療,2片/次,3次/d。觀察組:在對照組基礎上增加心可舒片(山東沃華,國藥準字:Z37020042,規格0.31g)口服治療,4片/次,3次/d。兩組治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標 (1)治療2個月后對患者臨床療效進行評價,判定標準[6]:患者臨床癥狀消失或減輕,短陣室速降低幅度≥90%,頻發早搏數減少≥70%,成對室早數降低≥80%,靜息狀態與運動狀態下未見心動過速或心搏≥5次心動過速為顯效;患者臨床癥狀減輕,未見室速≥15次,頻發性早搏或連發性早搏數量減少≥70%和90%,運動時無心動過速出現為有效。未達到上述標準或加重者為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)分別在兩組患者治療前及治療2個月后,應用心電圖機(生產企業:北京福田電子醫療儀器有限公司,型號:FX-7202)檢測心室除極到完全復極時間(QT間期),房室傳導時間(PR間期),并計算QT離散度(QTd),QTd為QT間期最大值和QT間期最小值的差值。(3)分別在治療前與治療2個月后對患者進行超聲檢測,囑咐患者采取左側臥位,將三維探頭放置在心尖部,調節聲束力方向得到清晰四腔心圖像,點擊診斷儀生成左室在內的三維立體圖像,采集并傳輸數據,收集左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)表達水平。(4)觀察并記錄兩組患者心悸、惡心嘔吐、輕微潮熱、過敏反應等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率較對照組更高(χ2=5.352,P=0.021<0.05),見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組心電圖診斷結果對比 治療后,兩組患者QTd、QT間期降低,觀察組低于對照組,PR間期增加,觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組心電圖診斷結果對比

2.3 兩組心功能指標對比 治療后,兩組患者LVEF均升高,LVESV、LVEDV水平降低,且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心功能指標對比

2.4 兩組不良反應對比 兩組患者不良反應總發生率對比無明顯差異(χ2=11.030,P=0.204>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應對比

3 討論

導致心律失常原因有很多,且機理復雜,其中冠心病心肌缺血缺氧所導致的心律失常是重要因素之一。研究發現[7],普羅帕酮具有顯著抗心律失常效果,同時能夠產生鈣拮抗作用,但是會增加舒張末壓、負性肌力,并降低心輸出量等,所以臨床多采取聯合用藥的方式,避免普羅帕酮大劑量應用。中醫認為,冠心病心律失常屬于“心悸、胸痹”等范疇,病機屬于本虛標實指征。其發病機制與瘀、氣血虧虛、痰濁內阻和心脈失養相關。心可舒片由木香、山楂、葛根、三七、丹參等中藥組成,具有行氣止痛、活血化瘀之效[8]。因此,本研究針對我院冠心病心律失常患者采取心可舒片聯合普羅帕酮治療。

本文結果表明,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。提示心可舒片聯合普羅帕酮對冠心病心律失常的治療效果顯著。分析原因為,普羅帕酮屬于鈉通道阻滯劑藥物,會通過對鈉離子內流的阻滯作用,導致整流鉀電流延遲,進而調節浦氏纖維動作點位時程的上升數量,延長動作電位的有效不應期和時程,進而改善患者心律失常情況[9]。冠心病心律失?；颊哐髯儠霈F明顯變化,血液濃度呈現高聚集狀態,流變性異常,導致微循環障礙、血流緩慢,導致心肌需求和冠狀動脈供血之間出現異常,導致心律失常和心功能降低情況。而增加心可舒片治療可進一步改善了患者臨床療效,主要是因為,心可舒片中以丹參為君,可涼血止血、活血祛瘀,并以山楂、三七、葛根加強活血治理,山楂更是具有活血散瘀之效,木香能夠行氣活血,行氣止痛,全方共奏行氣止痛,活血通絡之效,進而改善冠心病合并心律失常的治療效果。本文中,治療后,兩組患者QTd、QT間期降低,觀察組低于對照組,PR間期增加,觀察組高于對照組(P<0.05)。提示采取心可舒片聯合普羅帕酮治療冠心病心律失常能夠改善心肌電重構,進而提升心肌致顫閾值,改善冠心病合并心律失常的治療效果。研究發現[10],心律失常作為電重構和心肌重構的過程,分析心肌點重構的過程可更好地判斷藥物治療效果。QT間期作為離散度為12導聯心電圖最大及最小QT間期差值,差值越大表示患者心室肌復極具有更顯著的電不穩定性和不同步性。心室肌復極不同步性作為心律失常重要電生理基礎,所以QT離散度可反映心律失常病情和預后水平。在普羅帕酮治療基礎上增加心可舒片之后對于冠心病心律失常心電圖檢查結果改善機制主要包括:第一,心可舒片可產生抗動脈粥樣硬化和降低血脂效果,進而改善患者機體血液黏度,防止脂質沉積在細胞和動脈管壁,阻斷動脈粥樣硬化血栓形成重要緩解,進而延緩冠心病的發展。第二,心可舒片可改善血流變性,導致血流量增加,改善微循環和血液循環,增加ATP酶活性和心肌細胞線粒體,改善心肌缺血,促進血脈流通,改善心律失常癥狀。本文中,治療后兩組患者LVEF均升高,且觀察組明顯高于對照組,LVESV、LVEDV水平降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示心可舒片聯合普羅帕酮治療可改善冠心病心律失?；颊叩男墓δ?。這是因為,現代藥理學研究發現[11],心可舒片具有擴張冠狀動脈,改善心臟微循環的效果,同時能夠增加心肌血供,改善心肌缺血狀態,進而改善由于冠心病所造成的心律失常。另外,心可舒片還具有活血化瘀、清熱解毒之效,進一步輔助改善冠心病心律失?；颊叩男墓δ芩?。此外,本文中兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)。提示心可舒片聯合普羅帕酮治療安全性較高。

綜上所述,心可舒片聯合普羅帕酮治療冠心病心律失常療效顯著,可提升心功能,且安全性較高。