微量喂養治療足月新生兒喂養不耐受80例

楊雯棋,徐景恒,陳煒業,彭 滟

(1.廣州市番禺區中心醫院,廣東 廣州 511400;2.廣州市番禺區中醫院)

喂養不耐受屬于新生兒科一類常見喂養問題,會引起新生兒達全腸內喂養時間明顯延長,導致體重增長滯后、膽汁淤滯等一系列臨床問題[1]。足月新生兒出現喂養不耐受的原因可能和其胃腸道暫未完全發育成熟有關,主要表現包含腹脹、胃潴留、嘔吐等表現,會對其生長發育產生嚴重影響[2]。因此,足月新生兒產生喂養不耐受時需要及時開展有效治療。然而,目前國內對于足月新生兒的喂養不耐受研究不多,暫無相關指南。本研究選取本院收治的喂養不耐受足月新生兒進行研究,分析微量喂養治療足月新生兒喂養不耐受的效果,旨在為臨床制定有關喂養方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019～2021年廣州市番愚區中心醫院及中醫院收治的喂養不耐受新生兒總共80例進行研究,依據隨機數字表法分成對照組和觀察組各40例。對照組中男25例,女15例;胎齡37～41 w,平均(39.35±1.50) w;體重2.5～3.4 kg,均值(2.85±0.22)kg;Apgar評分8～10分,均值(9.10±0.45)分。觀察組中男24例,女16例;胎齡38～41 w,平均(39.40±1.25)w;體重2.6～3.5 kg,均值(2.88±0.25)kg;Apgar評分8～10分,均值(9.05±0.38)分。兩組性別、胎齡、體重以及Apgar評分等資料相比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到本院內醫學倫理委員會審批通過,同時取得家長知情同意。納入標準:①均與《實用新生兒學》3版[3]中有關喂養不耐受的診斷標準相符,每日嘔吐次數不低于3次,奶量未增加或者減少持續超過3 d;胃潴留超過前次喂養1/3,腹脹;②均為足月分娩;③臨床資料完整。排除標準:①早產者;②低體重新生兒;③圍生期窒息者;④存在胎糞吸入綜合征者;⑤存在缺氧缺血腦病者;⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法:兩組予以常規治療,包含暫停進食、保溫、保持水電解質在平衡狀態和部分營養支持,禁食24 h,等到產生腸鳴音或者排出胎便后可開始嘗試喂養。對照組結合按需喂養方式提供母乳或者配方奶,在喂奶前回抽胃內殘留奶量,并對胃潴留情況進行測定,當潴留量超過前次喂養量1/3時或者含綠色膽汁樣物,需要暫停喂養1次。觀察組予以微量喂養治療,在生后24 h之內開始依據10～20 ml/(kg·d)奶量開始喂養,3 h喂養1次;結合殘余奶量、腹脹、嘔吐以及排便等情況合理增加每次奶量,奶量增加不超過20 ml/(kg·d),在喂奶前回抽胃內殘留奶量,并對胃潴留情況進行測定,當潴留量超過前次喂養量1/3時或者含綠色膽汁樣物,需要暫停喂養1次。兩組治療時間均為3 w。

1.3觀察指標:①有效率:分別在兩組結束治療后開展療效評定[4],顯效:臨床癥狀消失,且腸鳴音恢復到正常狀態;好轉:臨床癥狀改善,腸鳴音有一定增強;無效:臨床癥狀沒改善甚至加重,腸鳴音無改善或減弱。總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。②喂養結局:統計兩組胃潴留消失、腹脹消失、嘔吐消失、達全腸內喂養及住院時間,3 w內頭圍及體重增長。③營養指標:分別在治療前、后抽取兩組空腹狀態下的靜脈血3 ml,離心處理之后分離得到血清,后經貝克曼AU5821全自動式生化分析儀對血清內的白蛋白水平、邁瑞6800血細胞分析儀對血紅蛋白水平開展檢測。④胃腸激素:分別在治療前、后抽取兩組空腹狀態下的靜脈血3 ml,離心處理之后分離得到血清,后經放射免疫法對血清內的胃泌素、胃動素水平開展檢測,試劑盒是合肥必歐瀚生物技術有限公司提供。⑤不良結局:統計兩組治療期間壞死小腸結腸炎和膽汁淤積癥等不良結局出現情況。

1.4統計學方法:采用SPSS23.0統計軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:觀察組治療總有效率(97.50%)遠遠高于對照組(82.50%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=40]

2.2兩組喂養結局比較:觀察組在胃潴留消失、腹脹消失、嘔吐消失、達全腸內喂養及住院時間方面均短于對照組,在3 w內頭圍增長及3 w內體重增長方面均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組喂養結局比較

2.3兩組治療前、后營養指標比較:治療前,兩組的血清白蛋白及血紅蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組血清白蛋白及血紅蛋白水平均較治療前升高,且觀察組的血清白蛋白及血紅蛋白水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后營養指標比較

2.4兩組治療前、后胃腸激素水平比較:治療前,兩組胃泌素、胃動素水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組胃泌素、胃動素水平均較治療前升高,且觀察組胃泌素、胃動素水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后胃腸激素水平比較

2.5兩組不良結局情況比較:觀察組1例出現壞死小腸結腸炎,2例出現膽汁淤積癥,發生率為7.50%;對照組3例出現壞死小腸結腸炎,7例出現膽汁淤積癥,發生率為25.00%。觀察組不良結局出現少于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.501,P=0.034)。

3 討論

喂養不耐受屬于新生兒一類常見并發癥,會導致新生兒的腸道熱量和營養物質攝入不足,造成營養狀態欠佳,對其體重、身高發育產生不利影響。當前,有關新生兒出現喂養不耐受的具體機制臨床仍未完全明確,多和中樞、胃腸道功能未發育完善,特別是胃腸道激素分泌量不足所致的胃腸動力發育滯后有關;再加上新生兒的吸吮以及吞咽功能不佳,易導致消化吸收障礙,出現喂養不耐受[5]。有關研究顯示[6],早期營養干預能促進新生兒的胃腸功能早日成熟,使其盡快恢復到正常生長狀態,緩解家庭的經濟負擔。喂養方式是否合理除會影響到新生兒的近期生長發育,也會影響其遠期預后。長期開展全胃腸外營養費用較高,且伴隨膽汁淤積、栓塞和感染等并發癥,有關足月新生兒喂養不耐受的喂養問題已經受到臨床高度重視[7]。經研究證實[8],早期腸內營養能給新生兒生長發育提供營養物質,其中微量腸內喂養能加快新生兒的胃腸道黏膜、胃腸道動力盡快發育成熟,有助于胃腸激素分泌,縮短達全胃腸內營養時間。新生兒一旦發生喂養不耐受需要謹慎處理,但如何選取處理方式臨床仍存在一定爭議。

微量喂養指的每日腸內喂養奶量未改變,用于加快胃腸激素分泌及胃腸道蠕動,有助于預防或者改善新生兒的喂養不耐受現象[9]。lauren等[10]發現,通過小劑量的喂養方式能顯著促進新生兒的胃腸動力成熟,緩解其喂養不耐受。當前國內臨床提倡微量喂養量在10～20 ml/(kg·d),持續3～5 d[11]。本研究發現,微量喂養對喂養不耐受足月新生兒療效更佳,能迅速改善其臨床癥狀,促進其生長發育,縮短其達全腸內喂養及住院時間。考慮原因是觀察組在維持喂養未中斷的情況下,予以少量持續刺激,有助于加快胃腸激素分泌以及胃腸道蠕動,進而改善其喂養不耐受。待喂養不耐受改善后,新生兒頭圍及體質量增長會更快,能更早達到全部腸內喂養,縮短其住院時間。本研究顯示,微量喂養能改善喂養不耐受足月新生兒的營養狀態,考慮原因與胃腸動力提升、腸蠕動恢復更快等因素有關。

胃腸激素分泌在喂養不耐受中起著重要作用,當前研究較多的胃腸激素包含胃泌素和胃動素。胃動素是一類由小腸上部EC2細胞所釋放出的胃腸激素,生理作用是導致消化間期綜合性肌電活動,進而加快消化間期胃腸道運動;胃泌素是G細胞所分泌的一類胃腸激素,能對整個胃腸道發揮作用,可提升胃腸道分泌功能,加快胃體和胃竇收縮,進而促進胃腸道運動[12]。據有關研究顯示[13],血清中的胃動素以及胃泌素水平會伴隨新生兒胎齡增加不斷升高,而出現喂養不耐受后血清內的胃動素以及胃泌素水平會顯著降低,是造成胃腸功能紊亂一類重要因素。因此,促進胃腸激素釋放、提升胃腸動力屬于喂養不耐受治療中的嶄新途徑。賴靈巧等[14]對喂養不耐受的早產兒總共84例開展研究,一組予以常規喂養設置成常規組,一組予以微量喂養設為微量組,最終發現,微量組治療后的胃腸激素水平較常規組升高更明顯。本研究與賴靈巧等[14]研究中結果基本一致,反映出微量喂養能促進喂養不耐受足月新生兒的胃腸激素釋放。微量喂養能使胃腸道攝入較少的奶量,除能使新生兒獲取較多蛋白質、礦物質和能量之外,還能促進其盡早建立起正常胃腸道菌群,有助于促進胃腸激素分泌,增強胃腸蠕動能力,促進胃腸道排空,改善喂養不耐受,使新生兒恢復到正常生長發育狀態;同時能提升局部胃腸黏膜對氧化應激反應的抑制能力,緩解氧自由基給胃腸細胞帶來的損害,對胃腸黏膜起到良好保護作用;促進胃部的容受性擴張,習慣各類食物刺激,促進患兒迷走神經興奮和胃腸道發育,使其胃腸道功能更成熟,提升其吸吮及吞咽協同能力,不斷增強其對胃腸喂養的耐受度,最終縮短其治療時間及病程[15]。此外,說明微量喂養能減少喂養不耐受足月新生兒的不良結局出現。

綜上,微量喂養用于喂養不耐受足月新生兒效果理想,能改善其臨床癥狀及營養狀態,促進其生長發育和胃腸激素釋放,縮短其達全腸內喂養及住院時間,減少不良結局出現,值得推廣應用到臨床。但此次研究中依舊有一定不足存在,如納入的樣本總數少,樣本均是源于同一家醫院,可能會使研究結果產生一定偏倚,且受研究時間限制未對新生兒開展遠期隨訪等,這些均需在日后研究中加以完善。