有氧及抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期心血管風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果

阮 芳,玉 琴,馬小敏,馮有琴,戴 霞,劉玲芳,游越西,陳青云

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

糖尿病前期是指正常血糖和高血糖之間的中間代謝狀態(tài),又稱(chēng)糖調(diào)節(jié)受損(IGR),IGR包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化老齡化進(jìn)程加快,人們生活結(jié)構(gòu)的變化,超重和肥胖人群比例的增加,IGR的發(fā)病率和增長(zhǎng)速度逐漸加快,且長(zhǎng)期持續(xù)存在,或轉(zhuǎn)歸正常或轉(zhuǎn)變成糖尿病,若不對(duì)糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)加以控制,將嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量甚至威脅生命安全。約60%的糖尿病患者在發(fā)病前5年便處于IGR狀態(tài),糖化血紅蛋白(HbA1c)在5.5%～6.0%的IGR人群累計(jì)糖尿病發(fā)病率為12%～25%,IGR人群患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高[2]。研究表明,在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)實(shí)現(xiàn)血糖動(dòng)態(tài)平衡發(fā)揮著重要作用,運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性和促進(jìn)骨骼肌的葡萄糖攝取能力,運(yùn)動(dòng)療法在IGR人群的預(yù)防和治療中的作用愈發(fā)明顯[3-5]。本研究觀察有氧及抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)IGR人群的糖脂代謝水平及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果,以期建立系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)及管理模式,為廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)對(duì)IGR心血管風(fēng)險(xiǎn)管理工作提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:對(duì)南寧市青秀區(qū)進(jìn)行流行病調(diào)查研究,通過(guò)查閱健康檔案、社區(qū)血糖篩查活動(dòng)或其他途徑篩選出符合糖尿病前期診斷的患者,招募參與本研究,再次并對(duì)患者進(jìn)行口服OGTT試驗(yàn),最終選擇廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年12月～2020年12月糖尿病前期患者84例納入研究隊(duì)列。以隨機(jī)法將其分為有氧組和對(duì)抗組各42例進(jìn)行為期1年的運(yùn)動(dòng)干預(yù),本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:空腹血糖5.60～7.00 mmol/L和 (或) OGTT 2 h血糖7.80～<11.10 mmol/L或HbA1c 5.70%～6.50%;②年齡18～80歲,男女不限,非孕期及哺乳期婦女;③神志清楚,肌力正常,可完成中強(qiáng)度或以上運(yùn)動(dòng);④簽署知情同意書(shū),自愿參與本試驗(yàn)且依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重心、肝、腎功能障礙者;②運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)或具有運(yùn)動(dòng)禁忌證者;③正在參與其他研究項(xiàng)目者;④不能及時(shí)完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或不配合隨訪工作者;⑤存有精神疾病或意識(shí)障礙不能配合者。

1.2干預(yù)方法:①兩組患者均接受糖尿病飲食健康教育和科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。②有氧運(yùn)動(dòng)組以有氧健身操為基礎(chǔ),配合音樂(lè)一起進(jìn)行。完整有氧運(yùn)動(dòng)方案包括熱身5 min,有氧運(yùn)動(dòng)40 min和放松拉伸5 min,共計(jì)50 min,3次/w間隔進(jìn)行,連續(xù)1年時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)初期(前2 w內(nèi))以適應(yīng)性訓(xùn)練和學(xué)習(xí)新動(dòng)作為主,逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(40%～49%HRR或VO2R),從第3周起,根據(jù)患者個(gè)體心肺耐力調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,最終達(dá)到中等強(qiáng)度(50%～59%HRR或VO2R)。③抗阻運(yùn)動(dòng)組以彈力帶遞増負(fù)荷抗阻運(yùn)動(dòng)為主,涉及全身主要肌群(肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、背闊肌、胸大肌、肩胛提肌、股四頭肌和股二頭肌等)的動(dòng)作(雙臂上舉、下蹲后舉和劃船運(yùn)動(dòng)等),每組動(dòng)作重復(fù)15～20次,每組練習(xí)之間穿插拉伸活動(dòng),總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為50 min,3次/w間隔進(jìn)行,連續(xù)1年時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)前2 w內(nèi),以掌握基本動(dòng)作為主,后逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,最終以60%～70%1RM(肌肉能一次舉起的最大重量)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):①于運(yùn)動(dòng)干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后檢測(cè)兩組研究對(duì)象的生化指標(biāo),包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖、2 h餐后血糖(2 h PG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。②詳細(xì)記錄運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中的不良事件,如運(yùn)動(dòng)后低血糖及肩背、腰腿痛、肌肉或韌帶拉傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組完成情況比較:本研究共納入84例患者,試驗(yàn)過(guò)程中有2例依從性較差,3例自動(dòng)退出本試驗(yàn),共79例患者完成試驗(yàn),其中有氧組40例,抗阻組39例。

2.2兩組基線資料比較:兩組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3兩組干預(yù)前、后生化指標(biāo)比較:兩組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前HbA1c、空腹血糖、2 h PG、TC、TG、HDL-C和LDL-C生化指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前均有改善(P<0.05),抗阻組降低2 h PG水平優(yōu)于有氧組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HbA1c、空腹血糖、TC、TG、HDL-C和LDL-C指標(biāo)兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)6個(gè)月后,均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),抗阻組降低HbA1c、空腹血糖和2hPG水平優(yōu)于有氧組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);TC、TG、HDL-C和LDL-C指標(biāo)兩組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后生化指標(biāo)比較

2.4兩組不良事件比較:在完整的運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間,有氧組發(fā)生3例運(yùn)動(dòng)后低血糖;抗阻運(yùn)動(dòng)組發(fā)生5例運(yùn)動(dòng)后低血糖,1例腳扭傷。總體而言,中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群是安全的。

3 討論

3.1有氧及抗阻運(yùn)動(dòng)降低糖尿病前期人群糖脂代謝的影響:眾多研究表明,規(guī)律運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和脂肪的氧化分解,改善糖脂代謝[7-8]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,可有效改善HbA1c、空腹血糖、2 h PG、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平,說(shuō)明不同的運(yùn)動(dòng)方式均有利于對(duì)IGR人群的糖脂水平的控制。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加氧氣對(duì)血液中葡萄糖的攝取和利用,而抗阻運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,兩種不同的運(yùn)動(dòng)方式均能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)糖分的攝取和利用,降低血糖水平,最終達(dá)到改善HbA1c的目的[9]。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效動(dòng)員體內(nèi)脂蛋白和脂肪組織貯存的TG分解,對(duì)改善血脂代謝具有持續(xù)性和有效性,降低血清中TC、TG和LDL-C水平的同時(shí),提高對(duì)心腦血管具有保護(hù)效應(yīng)的HDL-C水平,降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[10]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月抗阻組2hPG水平下降幅度優(yōu)于有氧組,運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月抗阻組降低HbA1c、空腹血糖和2 h PG水平優(yōu)于有氧組。抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)IGR人群的血糖水平干預(yù)作用更為明顯,延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間,可進(jìn)一步有效預(yù)防或延緩糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為糖尿病。

3.2有氧及抗阻運(yùn)動(dòng)降低糖尿病前期人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響:糖尿病與心血管疾病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān),長(zhǎng)時(shí)間的高糖環(huán)境會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的舒張功能障礙,糖耐量受損顯著增加心血管疾病的患病率和病死率,兩者的發(fā)生發(fā)展存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。長(zhǎng)期血糖控制欠佳,引發(fā)大量自由基,造成血管以及周?chē)M織的損傷,誘發(fā)血管壁炎癥,增加心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn);血脂代謝紊亂會(huì)引起血管內(nèi)皮功能障礙及血管壁損傷,脂質(zhì)過(guò)氧化和糖基化加快血管壁粥樣硬化進(jìn)程。研究顯示,8 w抗阻和有氧可有效改善糖尿病所致的糖脂代謝紊亂,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可上調(diào)心肌SERCA2a蛋白和PLB蛋白表達(dá),改善心肌的順應(yīng)性及緩解心肌超微結(jié)構(gòu)損傷,提高糖尿病大鼠心肌舒張功能,增強(qiáng)缺血心肌細(xì)胞鈣調(diào)控和收縮能力,改善心功能[11-12]。運(yùn)動(dòng)可以提高心血管抵抗損傷的能力和心血管胰島素敏感性,改善心血管結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)皮功能,增強(qiáng)心肌代謝,促進(jìn)心血管健康代謝和心血管保護(hù)[13-15]。

綜上,無(wú)論有氧運(yùn)動(dòng)還是抗阻運(yùn)動(dòng)均可延緩IGR人群病情發(fā)展,為糖脂代謝帶來(lái)積極性變化,提高心肺適能,促進(jìn)心血管健康。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)IGR人群轉(zhuǎn)歸正常作用顯著,是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)及改善預(yù)后的重要手段。