下肢深靜脈血栓形成患者超聲特征及高危影響因素

李 靖

(天津市天津醫院超聲科,天津 300211)

下肢深靜脈血栓作為臨床上一類發病率較高的靜脈障礙性疾病,也是最為常見的一類血栓類型。據調查資料顯示,下肢深靜脈形成率高達0.14%～0.16%,且在近年來,隨著影響因素的不斷增多,下肢深靜脈血栓的發病率不斷升高,若未能采取積極、有效的方法阻礙該病的進展,則極易導致該病進展成為肺栓塞,最終導致患者死亡[1-2]。因此,對下肢深靜脈血栓形成進行可靠的影像學診斷具有重要的臨床意義。目前臨床工作中所采取的影像學診斷方法包括彩超、D-二聚體檢查、數字減影血管造影等方法盡管可獲得一定的效果,但結合當前的研究發現,此類診斷方法在應用期間具有較高的假陽性率以及較低的特異性,其中數字減影的操作方法盡管可獲得較好的診斷方法,但極易出現創傷,對患者的生命健康造成較大的影響[3-4]。據報道指出,通過彩超檢查診斷對血栓各個時期的變化進行評價,或評估血管再通的情況,被認為是當前用于檢查診斷下肢深靜脈血栓的可靠方法[5]。不過超聲檢查及有關操作極易受到操作人員主觀因素的影響,對檢查結果造成一定的不良影響,因此,在實際的臨床工作中多需要結合患者的臨床癥狀,從而達到提高患者診斷準確率的目的[6]。另外,部分患者的早期診斷方法及效果并不明顯,早期診斷存在一定的困難,極易錯過疾病的最佳時期從而增加病情。現本次研究就下肢深靜脈血栓形成患者超聲特征出發,并對其高危影響因素進行探討,旨在獲得更好的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津市天津醫院2021年3月～2022年3月收治的可疑下肢深靜脈血栓形成患者109例的臨床資料,全部患者均接受了彩超檢查,按照是否出現了下肢深靜脈血栓分為血栓形成組(n=45)及無血栓形成組(n=64)。納入標準:年齡23～71歲;符合下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識(第2版)中診斷標準;具有完整的臨床資料,患者知情同意本次試驗。排除標準:合并復發或者復發性的下肢深靜脈血栓者有腔靜脈濾器植入史者;合并存在嚴重肝腎功能損傷或者功能障礙者;因各種原因導致的臨床資料缺失者。

1.2方法:比較兩組患者的超聲特征;先后采用單因素以及多因素Logistic回歸分析探討影響下肢深靜脈血栓形成的高危因素。全部患者均接受了彩超檢查,具體檢查方法:全部患者均采用了邁瑞 Resona7,用9.0 MHz線陣探頭。結合患者的病情對其體位進行調整,擺放仰臥位后將其下肢外展,從近到遠依次對股靜脈-腘靜脈-脛部深靜脈及下肢淺靜脈進行檢查,記錄股靜脈段情況,對患者的管壁、對管腔結構、血栓范圍以及回聲強度等進行觀察,通過探頭加壓以更好地對血管可壓縮性進行觀察。采用彩色多普勒超聲對于血管腔內血流是否充盈良好進行觀察,觀察并判斷血栓處血流信號情況。采用頻譜多普勒對血流頻譜形態以及是否出現相應的變化進行觀察,對血流動力學指標進行測量。

1.3統計學處理:采用SPSS23.0統計學進行t及χ2檢驗;下肢深靜脈血栓形成危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1觀察組下肢深靜脈血栓形成患者超聲影像學特征:觀察組實施超聲影像學檢查時結果可見靜脈管徑明顯增大,張力也明顯增加,管腔內可見出現了不同程度的血管阻塞的情況,在血栓部位的管腔內表現出低回聲、中低回聲、混合回聲的情況。CDFI可見血栓部位管腔內無明顯的血流信號或者血流信號充盈缺損的表現,血栓為低回聲、中低回聲、混合回聲,PW可見靜脈未出現相應的變化或呈現出了期相性減弱的改變。

2.2影響下肢深靜脈血栓形成的單因素分析:兩組患者的年齡>40歲、手術/外傷史、Vmax及D之間存在明顯的差異性(P<0.05)。見表1。

表1 影響下肢深靜脈血栓形成的單因素分析(n)

2.3影響下肢深靜脈血栓形成的多因素分析:實施多因素分析可見,年齡>40歲、手術/外傷史、Vmax降低、D增加可作為影響下肢深靜脈血栓形成的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響下肢深靜脈血栓形成的多因素分析

3 討論

在當前臨床工作中,關于影響下肢深靜脈血栓形成的因素較多,但尚未形成統一共識。本研究結果顯示,觀察組實施超聲影像學檢查時結果可見靜脈管徑明顯增大,張力也明顯增加,管腔內可見出現了不同程度的血管阻塞的情況,在血栓部位的管腔也會擴張表現出不同回聲的情況[7-9]。CDFI可見血栓部位管腔內無明顯的血流信號或者血流信號充盈缺損的表現,PW可見靜脈未出現相應的變化或呈現出了期相性減弱的改變[10-12]。結果可見,超聲可作為評估下肢深靜脈血栓形成的一種可靠的方法,能夠及時對下肢深靜脈血管情況進行觀察及判斷,同時對血栓的范圍、位置等進行觀察及判斷,同時對血流動力學特征進行觀察及判斷,在輔助臨床診斷上具有突出的臨床意義[13-14]。同時本次結果顯示,患者的年齡>40歲、手術/外傷史、腫瘤病史患者、Vmax及D之間存在明顯的差異性。實施多因素分析可見,年齡>40歲、手術/外傷史、Vmax降低、D增加可作為影響下肢深靜脈血栓形成的高危因素。這也要求在臨床工作中需要引起足夠的重視,并進行提前的干預,從而達到降低下肢深靜脈血栓形成的目的,與既往研究報道基本一致[15]。