運動療法聯合針刺“相對穴”治療老年膝骨關節炎的臨床研究

繆新群,陶善平,李 英,余方輝

(上海市嘉定區中醫醫院針推康復科,上海 201899)

膝關節骨性關節炎(KOA)是以關節軟骨退行性病變及關節周圍骨質增生為病理特征的慢性關節病[1]。流行病學調查顯示,60歲以上老年KOA患病率可高達60.1%,主要臨床表現為關節疼痛、功能障礙等[2]。臨床中多采用膝關節置術治療,能夠改善患者的疼痛并恢復患者關節活動,但手術治療費用高,術后患者易發生并發癥。運動療法臨床治療安全性較高,但由于在發病過程中伴有炎性反應、活動障礙,單獨采用運動療法無法達到預期治療效果。在運動療法的基礎上采取藥物治療療程較長,極易發生不良反應,不利于患者健康恢復。而中醫治療具有標本兼治等特色,在慢性病的治療中具有獨特優勢[3]。KOA的治療中,針刺的應用較為廣泛,有研究表示,針刺“相對穴”是通過針刺人體肢體及軀干前后的腧穴,達到調節陰陽的作用,在關節疾病中應用效果較佳[4]。本文將運動療法聯合針刺“相對穴”應用于老年KOA中,探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年5月～2022年5月上海市嘉定區中醫醫院治療的老年KOA患者80例為研究對象。納入標準:①符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[5]中KOA診斷指南;②患者無精神認知障礙,具備正常溝通能力;③膝關節疼痛持續≥14 d;④無其他嚴重疾病及膝關節外傷;⑤KOA病情處于早期及中期。排除標準:①嚴重精神類疾病患者,不具備正常溝通的能力;②既往接受過KOA治療;③合并多種惡性疾病;④皮膚過敏或潰爛;⑤患者在康復過程中放棄治療。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例,兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表1,本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較[n(%),n=40]

1.2方法:兩組患者均給予健康教育及常規藥物治療,對患者進行基本的疾病宣教,內容包括中西醫防治、正確的功能鍛煉方式及改變患者的不良生活習慣,告知患者疾病基本知識并重點講述在自我護理過程中的注意事項。口服塞來昔布膠囊(生產公司:四川國為制藥有限公司,國藥準字:塞來昔布膠囊,規格:0.2 g),1次/d,0.2 g/次,餐后口服,共服用1個療程(1 w),連續用藥4個療程。

1.2.1對照組:采取運動干預。太極拳:需在專業太極拳教練的指導下行太極拳訓練,采用24式簡化太極拳康復鍛煉,先行分組動作,在1個月內完成整個太極拳訓練流程,去除膝關節剪切力的動作,整個動作過程中應保持內心無雜念、屈伸平衡、剛柔并濟。具體包括:5次/w,40 min/次,準備活動10 min,并連續治療4 w。關節肌肉訓練及關節功能訓練:根據《骨關節炎的康復治療》展開訓練。①股四頭肌等長收縮訓練,采取仰臥位后,保持患肢膝關節并執行股四頭肌靜力收縮,在收縮時應堅持10 s并放松5 s后繼續鍛煉,10次/組,5組/d,5次/w,并鍛煉4 w。②患者抬腿訓練,抬高30°并維持3 s,5次/組,5組/d,5次/w,并鍛煉4 w。上述肌力訓練由患者在醫生指導后自行完成。③膝關節屈伸訓練:在醫生指導下行被動屈伸訓練,5次/d,運動5 d/w,并持續訓練4 w。

1.2.2觀察組:采取運動療法聯合針刺“相對穴”治療。運動干預方法與對照組一致,針刺“相對穴”治療,在患者取仰臥位后,在患者患膝處墊枕,并消毒陰陵泉、陽陵泉,采用0.35 mm×50 mm毫針刺入33～50 mm,采用提插捻轉、平補平瀉的手法得氣后留針20 min,1 d/次,連續針刺5 d后休息2 d,共治療4 w。

1.3觀察指標

1.3.1病情嚴重程度:在治療前及治療后評價患者的病情嚴重情況,采用骨關節炎指數(WOMAC)[6]評估患者的病情嚴重情況,主要內容包括日常活動難度、晨僵、疼痛,各維度內容分別包括17項、2項、5項,分值區間分別為0～170分、0～20分、0～50分,總分值為240分,所得分值越高的患者表示KOA患者的病情越嚴重。

1.3.2膝關節功能:在治療前及治療后評價患者活動能力,采用膝關節Lysholm[7]評分及美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)評估患者膝關節功能,內容包括坡行、疼痛等共8個項目,總分值區間為0～100分,所得分值越高的患者表示其膝關節功能越好。

1.3.3肌力:在治療前及治療后采用肌力測試的手法(MMT)[8],徒手測量患者的膝關伸直功能肌群肌力,部位為股四頭肌,并采用Lovett分級法評價肌力衡量標準,將肌力分為0～5六個等級,肌肉肌力越好的患者即表示其肌肉肌力越好,肌力正常為Ⅴ級。

1.4統計學方法:應用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組病情嚴重程度比較:治療前,兩組患者病情嚴重程度差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組患者病情嚴重程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情嚴重程度比較分,n=40)

2.2兩組膝關節功能比較:治療前,兩組膝關節功能差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組膝關節功能優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節功能比較分,n=40)

2.3兩組肌力比較:治療前,兩組肌力差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組患者肌力優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肌力比較[n(%),n=40]

3 討論

KOA是關節衰老疾病,隨著患者肌肉下降,神經肌肉平衡會影響患者的軀體功能,導致生活質量的下降,但目前老年膝骨關節炎尚未有有效的治療。西醫認為,KOA的發病與年齡、外傷等相關,病情進一步發展可導致骨質結構受到破壞,導致治療難度增大,針對此類情況應早期給予患者治療[9]。臨床中多采用止痛藥治療KOA但止痛藥物會給患者帶來諸多不良反應,但KOA病程較長,采用藥物治療需長期服藥,毒副作用較大,且單一運動療法所需的療程較長,患者機體耐受力差,難以長期堅持治療。而針刺治療中所選用的“相對穴”能夠調節陰陽平衡在關節疾病中應用效果較佳[10]。目前尚未有研究聯合運動干預及針刺“相對穴”治療KOA疾病,故本次研究聯合運動干預及針刺“相對穴”治療明確治療效果。

KOA在祖國醫學中“骨痹、痹證”范疇,主要發生于中老年人群,由于老年人氣血不足,隨著年齡的增加骨關節會呈退行性改變,極易遭到風濕等外邪入侵導致經絡、關節、血流不暢,加重對患者膝關節損害,最終發生KOA。

膝關節是人體重要的承重關節,主要依靠肌肉強度,由于KOA患者膝部常超重負荷,極易導致患者四肢關節出現載荷應力分布異常,患者受到疼痛及不適感的影響會降低患者關節伸展度,并減輕膝部負荷。膝關節內屈角、伸膝肌力能夠反映患者膝關節活動能力,屬于評價患者的預后指標[11]。由此提示,運動療法聯合針刺“相對穴”能夠恢復老年KOA患者的關節活動能力,在針刺過程中所選用的陽陵泉屬于人體穴位,前人依其所在部位而命名,膽屬陽經,膝外側屬陽,腓骨小頭部似陵,陵前下方凹陷處經氣象流水入合深似泉,主要用于治療下肢痿痹,麻木,膝臏腫痛加上經常刺激陽陵泉又可以解除血管和肌肉痙攣,對頭頸部的疼痛起到抑制作用,對膝骨的活動起到改善作用,符合“從陽引陰、從陰引陽”的原則,并達到調節陰陽的作用[12-13]。因此,針刺“相對穴”聯合運動療法可用于治療KOA,改善患者的關節活動能力。

對患者采取運動療法聯合針刺“相對穴”后,觀察組患者肌力改善情況優于對照組,原因在于運動能夠改善患者的身體機能,在行規律的鍛煉后能夠增加患者的肌肉鍛煉能力,并維持患者平衡、改善患者關節活動范圍等[14-15]。運動配合肌肉鍛煉能夠減輕膝關節骨性關節炎并改善患者的臨床癥狀,對于延緩患者疾病發展起重要作用,在KOA運動干預的最關鍵治療方式為基于陸地的鍛煉方式[16-17]。太極拳在我國具有多年的歷史,在近幾年來隨著太極拳的廣泛應用,其帶來的健康效益受到各個國家的廣泛應用及關注,更易被老年患者接受,從而提高治療依從,而肌力訓練的方式能夠保護關節避免超負荷帶來的疼痛,通過肌肉股骨通路調節成骨細胞、破壞骨細胞的代謝,故能夠提高臨床治療效果[18]。由此可知,針刺“相對穴”聯合運動療法能夠提高患者肌力改善患者病情嚴重程度。

綜上,采用運動干預聯合針刺“相對穴”具有明確的效果且其安全性具有保障能夠緩解患者的臨床癥狀并改善關節功能,提高患者治療依從性,其中運動干預方法簡單易學,適用于關節功能的使用。但本研究觀察時間及選用的例數較少,后續應增加樣本量并增加樣本量,以期為臨床提供更加有效的干預措施。