營養風險篩查2002對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預后評估價值及其干預策略

易 娟,羅 婷

(南華大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學,湖南 衡陽 421001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統慢性疾病,患者主要臨床表現為進行性加重的呼吸氣流受限[1]。隨著患者病情的進展以及反復發作,機體肺功能受損,可導致患者出現呼吸衰竭,而COPD并發呼吸衰竭是導致患者死亡的重要原因[2]。相關調查研究顯示,COPD合并呼吸衰竭患者合并營養不良的風險較高,主要由于患者長期處于機體缺氧以及慢性炎性反應狀態,導致機體能量的消耗增加,營養不良的發生可對患者臨床預后造成不利影響[3-4]。營養風險篩查2002(NRS2002)是臨床常用的營養風險篩查工具[5],為了進一步改善患者臨床預后,為患者臨床干預提出科學合理的指導對策。本研究探討NRS2002對COPD合并呼吸衰竭患者預后評估價值及其干預策略。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月～2021年3月南華大學附屬第二醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者171例,其中男103例,女68例,平均年齡(64.03±10.27)歲。患者出院后隨訪,隨訪時間1年,根據患者隨訪預后情況分為死亡組41例和存活組130例。納入標準:①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]中COPD相關診斷標準;②患者入院時動脈血氣分析動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg;③患者臨床資料完整;④住院1 d以上。排除標準:①合并其他呼吸系統疾病患者;②合并惡性腫瘤以及免疫系統疾病患者;③肝腎功能嚴重異常患者;④合并明顯腹水、胸腔積液而影響患者體重指數(BMI);⑤合并精神疾病或認知功能障礙患者。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集:收集并記錄患者一般資料,包括患者性別、年齡、BMI、吸煙、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(PLT)、白蛋白(ALB)、白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、PaO2、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)以及是否采取無創正壓機械通氣、急性加重次數。

1.2.2NRS2002評分:患者入院1 d采用NRS2002進行營養風險評估,NRS2002主要根據患者營養狀況、疾病狀態以及年齡進行評估。營養狀態:正常0分;近1 w內進食量減少20%～50%或3個月內體重減輕5%以上計為1分;近1 w內進食量減少50%～70%或2個月內體重減輕5%以上計為2分;近1 w內進食量減少70%～100%或1個月內體重減輕5%以上計為3分。疾病狀態:合并慢性疾病或盆骨骨折患者計為1分;中風、重癥肺炎、腹部重大手術以及血液系統腫瘤患者計為2分;骨髓抑制、顱腦損傷患者計為3分。年齡:年齡超過70歲計為1分,否則計0分。NRS2002總分0～2分表示無營養風險,總分3～7分表示有營養風險。

1.3統計學分析:采用統計學軟件SPSS25.0進行t檢驗及χ2檢驗,對可能影響患者預后的各因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析,采用受試者工作特征曲線(ROC)分析NRS2002對患者預后預測價值。

2 結果

2.1兩組一般資料比較:兩組患者在吸煙、ALB、CRP、PCT、COPD急性加重次數比較差異有統計學意義(P<0.05),而在性別、年齡、BMI、Hb、PLT、WBC、SCr、BUN、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2以及無創正壓機械通氣兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組NRS2002評分及營養風險比較:存活組患者中NRS2002評估有營養風險患者58例(44.62%),死亡組患者中有營養風險患者35例(85.37%),死亡組患者有營養風險比例顯著高于存活組,差異有統計學意義(P<0.05);死亡組患者NRS2002評分顯著高于存活組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NRS2002評分及營養風險比較[n(%)]

2.3預后多因素Logistic回歸分析:對上述兩組比較差異有統計學意義的各因素進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示NRS2002評分、吸煙、急性加重次數以及PCT進入回歸模型,為影響患者預后的重要因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響預后多因素Logistic回歸分析

2.4ROC曲線分析NRS2002對患者預后預測價值:采用ROC曲線分析NRS2002對患者預后預測價值,結果顯示,NRS2002對患者死亡預測曲線下面積為0.949(P=0.000,95%CI:0.908～0.990),最佳截斷值為3.156。見圖1。

圖1 ROC曲線分析NRS2002對患者預后預測價值

3 討論

COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為主要特征的慢性消耗性疾病,尤其對于并發呼吸衰竭的患者而言,由于機體長期處于缺氧、氧化應激以及炎性反應激活環境下機體處于高分解狀態,再加上COPD患者一般以中老年人群居多,機體營養吸收以及儲備較青年人群明顯減弱,因此更容易出現營養不良[7-8]。NRS2002是目前臨床常用的營養風險篩查工具,本研究結果顯示,在171例COPD合并呼吸衰竭患者中共篩查出有營養風險患者93例,營養風險占比54.38%,與學者相關報道結果相似[9-10],提示COPD合并呼吸衰竭患者存在營養風險的比例較大。

研究結果顯示經多因素Logistic回歸分析進一步證實NRS2002評分是影響患者預后的獨立危險因素;此外,采用ROC曲線分析NRS2002對患者預后預測價值,NRS2002對患者死亡預測曲線下面積為0.949,最佳截斷值為3.156。與侯會娜等[11]研究結果相同,NRS2002營養狀況是評估COPD并發呼吸衰竭患者預后的重要指標,可以作為有效評估患者12個月死亡情況的預測工具。

營養狀況是影響COPD合并呼吸衰竭患者預后的重要因素,而NRS2002評分可準確評估患者營養狀況,從而有效預測患者臨床預后?；颊呷朐汉蠹皶r進行NRS2002營養風險評估,對于評分高于3分的患者其不良預后發生的風險較高,需引起醫護人員的重視,在積極治療原發性疾病的同時關注患者營養狀況;向患者及其家屬進行相應的營養指導,強調營養狀況對疾病預后的影響,明確全天飲食中三大營養素的構成比例,建議患者少食多餐、增加水果蔬菜等維生素含量豐富食物的攝入;根據患者自身的飲食習慣以及實際膳食攝入情況,給予患者個性化的營養干預,必要時采取靜脈營養與腸內營養相結合的模式,盡可能改善患者機體營養狀況。此外,由于患者普遍缺乏活動鍛煉,需要加強對患者肺功能的康復訓練,從而提高肺功能以及機體免疫力,有助于機體對營養物質的吸收[12]。

綜上,NRS2002評分是影響慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預后的獨立危險因素,重視患者營養篩查,積極提高患者營養狀況,是改善患者臨床治療預后的有效策略。