改良鼻導管固定法在兒童氧療中的應用價值

顧利偉,程杏花,梅 娟

(杭州市臨平區中醫院兒科,浙江 杭州 311106)

氧氣療法是指通過簡單的連接管在常壓下向氣道內增加氧濃度的治療方法,可維持肺的功能殘余容積,氧療是呼吸支持的一個組成部分,其目標是在不產生氧毒性的情況下將氧氣充分輸送到身體組織,目前已廣泛用于為兒童提供呼吸支持,氧氣療法的使用已被證明可以降低死亡率、機械通氣需求和呼吸衰竭[1]。在兒科病房常用的給氧方法有鼻導管給氧,面罩給氧,頭罩給氧等,而鼻導管吸氧是臨床最簡單、便捷、舒適的一種吸氧方式[2]。雖然這種給氧方式應用較為普遍,但也有許多不足之處,如鼻塞患兒難以有效吸氧或使用過程中導管脫落及不能有效給氧,從而影響治療或搶救效果;接觸面對鼻孔和鼻中隔的脆弱組織施加的力會損害皮膚的完整性,并可能導致鼻損傷;還有因鼻導管固定必須使用醫用膠布,而醫用膠布中含有的粘膠又會導致醫用粘膠相關性皮膚損傷(MARSI)[3-4]。因此本研究觀察改良鼻導管吸氧的固定方法在兒童鼻導管吸氧中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2022年1月～2022年6月杭州市臨平區中醫院吸氧患兒80例。納入標準:①均符合支氣管炎需要吸氧的診斷標準;②采用持續低流量鼻導管吸氧法,氧流量為1～2 L/min,持續時間為24 h以上;③所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準:①病情加重危及生命;②合并心力衰竭、呼吸衰竭等其他并發癥;③存在其他影響通氣功能的疾病,如鼻面部畸形,喉軟骨塌陷等;④患兒極度抗拒或家屬不能配合完成試驗。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各40例,兩組患兒性別、年齡、吸氧時間等一般臨床資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已獲本院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預方法:兩組均采用同一批次的一次性吸氧鼻氧管(南京寧創醫療設備有限公司,蘇械注準20212080817),均采用集束化護理。對照組應用常規雙腔鼻導管鼻翼兩側固定法,患兒取仰臥位,使用醫用防過敏膠布修剪成“人”字形,長度3 cm×1 cm,將“人”字形膠帶上部粘貼于鼻尖部,清潔鼻腔,將鼻導管插入鼻腔內約1.0～1.5 cm,其中一條與鼻導管交叉后固定于患兒鼻翼處,另一條與鼻導管交叉后固定于患兒另一側鼻翼。

觀察組應用改良耳套式耳后固定法,具體如下:備無菌剪刀一把,取一次性鼻導管(醫用制品集團),將對應患者側連接端兩根細管變為一根,棄去細長管,保留原有鼻部的短管,并剪為兩段,利用余下的短管組合成耳套固定端,使用時掛在患兒耳朵上,松緊適宜,開孔時可根據患兒鼻孔至耳廓的距離確定吸氧孔的位置,配合調節結構將鼻導管調節至合適長度,使用同品牌膠布,裁剪同樣長度,剪2條分別黏貼在耳后,使用時確保出氣孔對著患兒鼻腔,避免移位。

1.3觀察指標:觀察兩組使用不同固定方法鼻導管的吸氧效果、首次脫管時間及MARSI發生率。吸氧效果:正確使用兩種鼻導管后,告知家屬留意心電監護上的氧飽和度數值,依據家屬及護士的觀察,分別記錄患兒在平靜狀態下于整個吸氧過程中末梢脈搏氧飽和度的數值范圍。有效:末梢血氧飽和度≥94%,無效:末梢血氧飽和度<94%。首次脫管時間:囑家屬如發生鼻導管脫落,及時呼叫護士予以復位,或由護士巡視病房時主動發現,觀察并記錄患兒在整個吸氧過程中首次脫管的時間。MARSI發生率:護理人員每2 h巡視病房一次,觀察患兒膠布粘貼處有無發紅皮疹或破損,以及患兒有無明顯抓撓膠布粘貼處。記錄患兒在整個吸氧過程中第一次MARSI發生的平均時間和發生的例數,存在以上任何一種皮膚異常情況均記為一次。

1.4統計學處理:采用SPSS21.0統計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組吸氧效果比較:對照組吸氧有效率為85.00(34/40),其中有效34例,無效6例,觀察組吸氧有效率為97.50%(39/40),其中有效39例,無效1例,明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=3.9,P<0.05)。

2.2兩組首次脫管時間比較:觀察組首次脫管時間[(20.5±1.6)h]明顯長于對照組[(2.50±0.1)h],差異有統計學意義(t=69.2,P<0.05)。

2.3兩組MARSI發生率比較:觀察組MARSI發生人數[6例(15.00%)]少于對照組[19例(47.5%)],MARSI首次發生時間[(16.9±2.3)h]長于對照組[(5.5±1.0)h],差異均有統計學意義(χ2=396.0,P<0.05;t=28.7,P<0.05)。

3 討論

由于鼻子和面部的結構異質性,通常難以牢固舒適地固定鼻導管,目前臨床上常用的鼻導管固定法,是使用醫用膠布貼于患兒鼻孔下方及鼻翼兩側處,與面部皮膚接觸面積較大,而兒童此處皮膚比成人薄40%～60%,真皮和表皮之間的凝聚力較低,滲透性也更強,更易受到醫用粘膠中化學物質的影響,導致MARSI或者壓力性損傷[5-6]。涕淚等分泌物也會影響膠布的固定,并加重對患兒皮膚的刺激[7]。更換鼻導管時撕扯膠布導致患兒的疼痛及皮損,增加了家長負面情緒,影響了護患關系和諧,同時額外增加護理成本和經濟成本[8],基于以上臨床實際情況,設計了改良鼻導管固定法,本方法取材方便、操作簡單、成本低廉,保證氧療效果的同時,還可以有效避開兒童皮膚相對薄弱的部位,降低MARSI發生率,減輕了護理工作負擔。

本研究顯示,采用改良型鼻導管固定法,顯著降低了脫管率,延緩首次脫管時間,從而提高氧療質量,減少護士臨床護理的工作量。分析其原因如下:①改良方法使鼻導管的粘貼點由患兒容易觸碰的面部轉移到兒童不易觸碰的耳后部位,同時利用鼻導管套住耳朵作為受力點,形成類似套索的結構,增加了穩定性,減少脫管事件的發生,同時減少了鼻導管的彎曲和折疊,并允許無縫黏附在面部。②鼻導管固定的主要目的是防止導管脫位和拔管,避免導管滑動導致鼻部損傷,改良型固定方法使受力部分和兩個耳后固定帶形成相對穩定的三角形幾何結構,因此,即使患兒煩躁不安、翻身、嘔吐等,也不會發生導管脫位或拔管[9]。③隨著留置時間的延長,患兒皮膚油脂分泌和汗液排出增加,導致兒童活動時醫用膠布容易松動,改良固定方法后,患兒首次脫管時間得到延緩,大大降低了計劃外拔管的風險。④兒童使用鼻導管進行氧療的護理項目人工成本主要涉及日常導管護理和固定帶的固定更換。在這項研究中,改良型鼻導管固定方式簡單,節時省力。此外,使用傳統方法進行固定鼻導管時,護士人員經常必須輕柔而緩慢地行動,以防止在移除和更換膠帶時導致患兒出現皮膚疼痛和損傷,這顯著增加了護理時間,而改良型鼻導管固定方法可以部分提高護理人員進行護理的執行率。

改良方法對MARSI發生率及發生時間方面較傳統方法具有顯著優勢,改良方法可以顯著降低MARSI的發生人數,延長MARSI的首發時間。在雙耳下側使用打結的固定方法不會導致患者耳廓受壓,從而降低黏膜壓力損傷的發生率[10]。另一方面,改良型導管固定可對彈性進行調節,防止患兒面部形成凹痕,防止面部拉伸,從而保證美觀,充分體現改良型導管固定在兒童應用中的精細化護理理念,間接提升了家屬對醫療工作的滿意度,并且降低了護理成本和經濟成本,兼具實用性與經濟性[11-12]。因此,與傳統的鼻翼兩側膠布粘貼法相比,改良的固定方法具有明顯的優勢。

本研究受限于時間及經濟成本,以及兒科疾病的變化迅速,使得能堅持配合完成研究的人數有限,數據結果可能不能反映本方法效果的全貌,會在以后的工作中繼續跟進改良方法的使用效果,并在臨床實踐中及時總結經驗教訓,進行更加深入嚴謹的臨床研究,從而持續改進鼻導管吸氧的固定方式,找到更加方便低廉、安全可靠的方法。

綜上,使用改良鼻導管固定法在保證吸氧效果的同時,顯著降低了鼻導管的脫管率,減少了MARSI的發生率,延長了鼻導管的使用時間,避免了反復粘貼,間接提升了家屬的滿意度,提高了臨床護理的工作效率。