新型“零通道”模式對縮短創傷失血性休克患者急救服務時間的效果研究

余麗萍,鄭葉平,單惠萍

嘉興市第二醫院,浙江嘉興 314000

失血性休克是指機體因失血導致組織灌注不足、缺血缺氧、代謝功能異常等因素共同作用,出現器官功能障礙,是急診科常見的急危重癥之一[1]。失血性休克是多發傷后常見的死因之一,占所有創傷相關死亡的45%,同時也是多發傷后死亡常見的可預防性病因,約30%多發傷死亡可通過及時和恰當的休克復蘇得以預防[2-3]。失血性休克患者病情兇險、發展迅猛,導致機體重要器官供血供氧不足,嚴重時威脅生命,因此,采取及時、準確而連貫性的急救措施,對減少并發癥、降低患者病死率意義重大[4]。新型“零通道”模式借用5G信息平臺和急救體系一體化建設,省略中間銜接環節,同時提前啟動多個環節的救治,打通院前、院內、急診手術等通道,做到患者的“零等待、零耽誤、零障礙”,實現急救措施的連貫性。研究[5]表明,借助急診急救信息化平臺及5G網絡化配合綠色通道等強化救治流程在嚴重多發傷救治中有明顯的優勢。本研究在此基礎上提出了新型“零通道”模式救治創傷失血性休克患者,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象納入標準:創傷相關失血性休克;符合失血性休克相關診斷標準[6];年齡≥14歲;患者或家屬知情并簽署知情同意書。研究對象排除標準:患有基礎性疾病,如心、肺、肝、腎功能不全等;孕婦及哺乳期婦女。脫落標準:家屬放棄搶救。采用便利抽樣法,選取嘉興市第二醫院2022年1月1日至12月31日新型“零通道”模式救治的患者為研究組,2021年1月1日至12月31日常規綠色通道模式救治的患者為對照組,兩組各67例。研究過程中對照組脫落7例,研究組脫落3例。最終研究組納入64例患者,對照組納入60例患者。本研究患者或家屬均簽署知情同意書,通過倫理委員會審批,倫理編號:JXEY-2021SZ051。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

對照組采用常規綠色通道急救模式。患者到達急診后,預檢護士根據標準進行分診,電話通知創傷救治人員,開通綠色通道,醫生予查體,護士遵醫囑予吸氧、心電監護、開通靜脈通路、采血、備血及進行血常規檢查等急救措施后完善CT、X線攝片等檢查,根據患者病情,決定是否手術治療,做好術前準備或送入重癥監護室。

1.2.2研究組

1.2.2.1 制定新型“零通道”現場急救及轉運流程

成立創傷救治團隊,包括創傷醫生、創傷護士、循環護士、呼吸護士及分診協調護士各1名。制定院前院內銜接制度、轉運制度及交接班制度。利用5G網絡及互聯網技術構建協同救治性,進行信息的上傳及下達。平臺信息模塊包含了數據采集、數據存儲、數據分析和數據應用4個功能。通過平臺的大數據分析、團隊配合,不斷優化流程,建立一套院前急救、院內“零等待、零耽誤、零障礙”的新型“零通道”現場救治及轉運流程,見圖1。

圖1 新型“零通道”現場急救及轉運流程圖

1.2.2.2 實施方法

患者發生創傷失血性休克,撥打120,院前救治人員到達現場,進行初步評估,開通靜脈通路,通過協同救治平臺,將患者信息、生命體征、受傷情況、到達時間上傳至信息平臺,院內預檢分診臺和急診搶救室分別設置大屏幕,屏幕有彈框和語音提示:“您有新的患者”。通過大屏幕可以查看患者信息及實時動態,預檢護士點擊彈框進行確認后與院前救治人員完成第1次的閉環交接。根據平臺上傳的患者信息,進行預掛號,同時啟動院內創傷救治團隊。創傷醫生根據上傳信息與120醫生進行互動,同時開具檢查、檢驗項目,根據傷情嚴重程度聯系血庫及手術室?；颊叩竭_后,院前與院內救治人員進行書面交接,完成第2次閉環交接。創傷救治團隊接應患者,立即開始接手救治工作,包括體格檢查、體位管理、氣道管理、失血量評估、床邊快速超聲檢查、開放靜脈通路、采集血常規及備血等,患者初步復蘇后完善進一步的CT、X線攝片檢查,需要緊急手術者,完善術前準備后入手術室。

1.3 觀察指標

急救服務時間,包括創傷團隊到達時間(從患者到達醫院至團隊開始搶救時間)、血常規報告時間(從患者到達醫院至報告結果呈現時間)、開始輸血時間(從患者到達醫院至開始輸血時間)、CT檢查完成時間(從患者到達醫院至掃描完成時間)、搶救室滯留時間(從患者到達醫院至離開搶救室時間)。急診科制定嚴重創傷患者診治時間管理表,由創傷護士實時記錄。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 27.0統計軟件進行分析。計數資料以例數描述,組間比較采用2檢驗。符合正態分布的計量資料以均數±標準差描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗。所有檢驗均為雙側,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組患者創傷嚴重程度評分(24.80±8.09)分,對照組患者(28.58±15.82)分,一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者急救服務時間比較

研究組創傷團隊到達時間、血常規報告時間、開始輸血時間、CT檢查完成時間、搶救室滯留時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者創傷失血性休克急救服務時間比較 min

3 討論

3.1 新型“零通道”模式的特點及優勢

新型“零通道”模式借助5G信息化協同救治平臺,院前與院內信息共享、互通有無、無縫銜接,提供了高效、快速、全覆蓋的創傷救治體系。該模式在綠色通道的基礎上進行優化,將“零通道”準備時間提前于患者抵達醫院的途中,實現“檢查等患者、手術等患者”,縮短各環節的交接時間,為手術贏得黃金時間。

3.2 新型“零通道”模式能縮短急救服務時間

研究組開始輸血時間(64.38±10.45)min,較對照組的(99.53±26.15)min明顯縮短,說明新型“零通道”救治模式可以縮短輸血準備時間。原因分析:醫生根據平臺提供的患者信息預先開具輸血申請單,勾選“緊急輸血”,并電話告知血庫工作人員做好準備;患者到達醫院后立即抽取血標本,安排專人專送;血型鑒定結果出具后,由專人取回血制品。楊麗霞等[7]采用“零通道”救治急危重癥患者的實踐中發現,該模式可縮短各急救環節的等待時間。本研究結果表明,研究組的創傷團隊到達時間、血常規報告時間、CT檢查完成時間、搶救室滯留時間均明顯短于對照組,說明在創傷失血性休克患者急救中采用新型“零通道”模式可有效縮短各急救環節時間,從而提高急救效率。分析原因:新型“零通道”模式在院前接觸患者時啟動流程,實現了“呼叫即搶救,上車即入院”;創傷救治團隊成員轉變工作思路,更新急救理念,用主動出擊替代傳統的被動安排,提前進行預掛號、預開單,實現患者“零等待”,同時啟動創傷救治團隊,通過院內創傷患者救治群,實現重點關注,全員事先參與;轉變院內急救流程,新型“零通道”的又一重大進步體現在從“患者等檢查”到“檢查等患者”,從而達到高效救治,實現醫患雙滿意的效果;5G網絡協同救治平臺和一體化救治體系是新型“零通道”救治模式順利實施的高效保障。