內功推拿治療青少年單純性肥胖的適用性分析※

樓懌昉,張濟時,王曉東

(1.浙江中醫藥大學,浙江杭州 310053；2.浙江省玉環市中醫院,浙江臺州 317600)

肥胖癥是由多種因素如遺傳、環境等相互作用引起的慢性代謝性疾病,具有體內脂肪過度蓄積和體質量超常的特征,其中無任何器質性疾病者稱為單純性肥胖[1]。近年我國青少年肥胖率顯著升高[2]。肥胖癥會危害青少年身心健康,導致諸多疾病,影響其生長發育[3]。現代醫學治療本病的手段在臨床應用中仍相對局限[4]。《素問·奇病論》提出:“積為導引服藥,藥不能獨治也。”孫理軍[5]提出積之病機與肥胖癥相類。《素問·血氣形志》云:“經絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥。”按摩即推拿之古稱,由此可見,推拿可用于肥胖癥的治療。內功推拿是近代具有代表性的推拿流派療法,具有主動運動和被動手法相結合的特點。本文旨在通過文獻資料分析內功推拿治療青少年單純性肥胖的適用性,以期為內功推拿在肥胖癥治療中的應用提供依據。

1 肥胖癥的病因病機

中醫認為,肥胖癥是稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞逸失度等所致的水濕濁痰積聚。《百病良方》云:“肥胖乃真元之氣不足。”真元之氣即腎之真陽,腎陽不足,火不暖土,則脾陽虛弱[6]。“脾為生痰之源”,脾主運化水濕,若腎陽不足,脾氣亦虛,則水濕停滯,聚而生痰。《靈樞·逆順肥瘦》言:“肥人也……其為人也,貪于取與。”《素問·痹論》提出:“飲食自倍,腸胃乃傷。”飲食失宜,損傷脾胃,脾運不及,食積內停,壅濕生痰,瘀積成膏,使人肥胖[7]。“思傷脾,怒傷肝”,思慮過度傷脾,肝氣郁滯,上乘脾土亦損脾,使其樞機失職,水谷失布,則濕聚成肥[8]。此外,氣虛懶動也會導致肥胖癥。正如《素問·宣明五氣》所言:“久臥傷氣,久坐傷肉。”《丹溪心法》云:“凡肥白之人,沉困怠惰,是氣虛。”虛則氣血運行遲滯,水谷停聚而生痰濁,痰積為肥[9]。總而言之,脾氣虛衰、痰濕壅盛是肥胖癥形成的關鍵病機,其病位主要在脾、胃,涉及肝、腎等[7]。

2 內功推拿流派概述

縱觀我國推拿歷史,內功推拿流派是近代具有較大影響力的特色推拿流派[10]。內功推拿流派始于清末山東李樹嘉,李氏武藝出眾,且熟練掌握手法治療,而后該流派經馬萬起、馬萬龍、鄧德峰、李錫九等人的繼承和發揚,更加發展壯大。內功推拿流派以中醫學理論為基礎,注重整體觀念,強調扶正祛邪,將少林內功和手法治療結合起來,要求“先練后推”,這是其區別于其他流派的重要特征。內功推拿流派還重視“溫法”的運用,以溫通經絡、溫補臟腑作用強大的擦法為主要手法,并指導患者練習有振奮陽氣作用的各種襠勢[11]。內功推拿可治療的疾病種類繁多,如內科雜病、婦科經帶胎產及傷骨科疾病等,尤其是在慢性疾病的治療中常能取得奇效。

3 內功推拿治療青少年單純性肥胖的適用性分析

3.1 基于現代研究的適用性分析 據前文分析,肥胖癥與脾、胃關系密切。朱浩[12]臨床研究表明,內功推拿在改善脾氣虛弱方面可起到一定作用,為該法治療肥胖癥提供了依據。姚斐等[13]研究證明,少林內功具有調神作用,并指出調神效應可使患者心情愉快、氣機通暢。因此,練習少林內功可減少情志因素對肥胖癥的影響,同時還能增加運動量。徐俊等[14]研究發現,襠勢組合訓練的運動量不亞于1次中等負荷的體育訓練。練習少林內功可使氣隨力行于經脈,推動清陽充實四肢,“陽主動,陰主靜”,陽氣充實有利于運動量的增加,適度運動又可振奮陽氣,從而形成良性循環。呂紅肖[15]研究發現,功法、手法結合治療單純性肥胖的效果優于單純功法訓練,是內功推拿用于治療單純性肥胖的有力證明。此外,長期堅持練功還可使患者周身氣血調和,臟腑強盛,陰平陽秘,減輕手法刺激產生的不良反應[16]。

3.2 基于文獻資料的適用性分析

(1)摩法通經補脾 摩法為施術者用手掌或指腹著力,在患者身體表面需要治療的部位及穴位上做節律性的環形摩動。該手法柔和舒適,依照以通為補的治療原則,可刺激經脈穴位,宣通臟腑氣機,改善臟腑功能。歷代醫家治療肥胖癥多從理中焦脾胃入手[17]。《理瀹駢文》曰:“調中者摩腹。”摩法適用于腹部。脾、胃二經循行于腹部,“太陰陽明為表里”,二經脈氣相通,生理功能相輔相成,因此行摩法于此,可調中焦以助運化,健脾胃以促升降。《雜病源流犀燭》云:“脾胃健運自無痰。”在腹部行摩法有助于恢復脾胃功能,運化水濕痰濁。腹部是任脈和帶脈的會聚之處,任脈又稱“陰脈之海”,可調節陰經氣血,而《靈樞·脈度》又言陰脈可以榮養其所應之臟,故施摩法于任脈能使足太陰脾經氣血充盛,以濡養脾臟。《太平圣惠方》載:“夫帶者……言總束諸脈,使得調柔也。”足太陰脾經、足陽明胃經分別通過章門和氣街與帶脈交通,因此帶脈可統領約束縱向運行的脾胃兩經,帶脈約束有力則脾胃經經氣暢通,所應臟腑納運相得[18]。綜上,在腹部施以摩法,能疏通患者經脈,改善其脾胃功能。

(2)擦法溫經理氣 擦法需施術者將手掌、指面、小魚際或大魚際緊貼于患者體表,借助介質往返平推,故又稱“平推法”。該手法以透熱為度,在患處操作能起到溫通經絡的作用。掌擦法和小魚際擦法分別作用于兩脅和背腰部。肝、膽二經循行于兩脅,掌擦此處能疏郁理氣。小魚際擦法溫經通絡、行氣活血的效果更好,適用于背腰部[19]。背部膀胱經第1側線依次分布十二背俞穴,背俞穴借助氣街與各臟腑相連。《靈樞·衛氣》云:“氣在腹者,止之背俞。”《類經》又言:“十二腧皆通于臟氣。”因此背俞穴可直接治療其所對應的臟腑疾病。使用小魚際擦法往返平推背腰部,可使各臟腑氣機恢復正常,進而調節全身,有利于青少年單純性肥胖的治療。

(3)點法調節臟腑 點法刺激性較強,可通過穴位配伍和點按力量的調節,疏調經絡,強化臟腑功能。點法運用于機體各處穴位。中脘為腑會、胃之募穴,是脾胃運化及輸布水谷精微的樞紐,正如《醫宗金鑒》所載“中脘主治脾胃傷”,點按中脘能調和脾胃,促進水谷精微的布散,行氣化痰。天樞位于人體氣機升降關鍵之處,為胃經腧穴,又為大腸之募穴,點按該穴能理氣行滯、疏調腸腑,與中脘同用,共奏化痰消滯之效。大橫是脾經和陰維脈的交會穴,點按此處能調節本經、本臟的氣血運行,運脾化濕,從源頭上祛痰消滯。曲池為手陽明經合穴,配豐隆、氣海等穴能消痰祛濕。陰陵泉是脾經合穴,《通玄指要賦》有“陰陵開通于水道”的記載,點按陰陵泉能利水健脾。三陰交為足三陰經之交會穴,點按此處能益肝強腎、健脾利濕。《靈樞·順氣一日分為四時》云:“病在胃及以飲食不節得病者,取之合。”足三里即胃經的合穴,點按該穴能調理中焦氣機、健脾和胃。豐隆為胃經絡穴,是祛痰要穴,清中有補,虛實皆宜,具有健脾化痰、和胃祛濕之效。點按以上穴位可從多角度調節脾、胃、肝、腎等臟腑功能,從而促進青少年單純性肥胖的治療。

(4)襠勢補益腎元 陳士鐸認為,治痰須在補氣的基礎上兼顧消痰,其中補法不僅要補脾土,還應同補命門之火。襠勢是一種益腎良法。少林內功重視下肢動作,習練者可通過襠勢訓練,利用“霸力”使下焦氣機調暢,從而補腎強腰。少林內功10種襠勢中,除低襠勢和坐襠勢外,均為“兩手叉腰,兩拇指按在腎俞上,兩肘夾緊,收腹斂臀”[20]。腎俞為十二背俞穴之一,腎氣通過氣街輸注于腎俞,因此刺激腎俞可滋陰壯陽、補益腎元。另外,少林內功注重以力貫氣,襠勢主要鍛煉腰部與下肢肌肉,與足三陰經的循行路徑相合,以少林內功中最基本的站襠勢為例,練習該勢時力達下肢,氣隨力行于下肢經脈,氣能行血,使肝、脾、腎三經血脈流通,從而調補三臟[15]。

(5)上肢動作調暢三焦 上肢動作多鍛煉兩臂及指端,根據《靈樞·經脈》的記載,三焦經自無名指指端起始,循行于手臂外側,故上肢動作能使三焦氣機調暢。“前推八匹馬”和“倒拉九頭牛”均要求習練者雙手從兩側脅肋向前推出,脅肋部有胃經、脾經與膽經的分布,此動作可使氣機蓄行出于中焦,健脾和胃,增強脾胃納運功能。“鳳凰展翅”雙臂向身體兩側展開至水平,可使上焦氣機調暢,有寬胸理氣的作用。“霸王舉鼎”兩臂上托、下沉,有利于通調三焦,提神醒腦。“海底撈月”俯腰向下,不僅可刺激帶脈,通經活絡,補腎強腰,還能健脾養胃。“八走勢”要求蓄力徐徐相擊,忌用力太猛,可促進周身經脈調暢,氣血流通。由此可見,習練上肢動作可通調上、中、下三焦氣機。

(6)少林內功調神寧心 少林內功不僅重視鍛煉軀體筋骨、肌肉,也強調內在精神、意念的修煉,要求練功時保持專注,排除雜念,全神貫注。“心藏神”,而功法鍛煉能使心氣充盈,血脈通利,心神得養[13]。《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”精神寧靜淡泊,則人體真氣調暢,郁隨氣散。通過精神、意念鍛煉,能使患者心神寧靜、情緒舒緩。

4 其他功法、手法治療肥胖癥的臨床應用

目前尚無內功推拿治療青少年單純性肥胖的臨床報道,但有手法或功法治療肥胖癥的臨床應用。馬德慧[21]臨床研究表明,腹部推拿法可調節脂質代謝,具有良好的減重效果。高超等[22]基于“俞募配穴”理論運用腹部推拿手法治療腹型肥胖,結果顯示,該方法對于改善腹部內臟脂肪具有針對性,能有效縮小患者腰圍。張野[23]采用膏摩法治療脾虛濕阻型單純性肥胖,取得優于中藥治療的良好效果。程潔等[24]發現在飲食干預的基礎上采用推拿聯合運動干預可改善超重大學生的多項肥胖指標,取得較好的減肥效果。王瑤[25]臨床研究發現,長期練習八段錦可增加腸道有益菌數量,促進腸道蠕動,減少脂肪蓄積,起到減輕體質量、調控體質量指數(BMI)的作用。LYU H X 等[26]應用以少林內功、易筋經為基礎的推拿功法治療大學生單純性肥胖,可顯著改善患者體質量、BMI、腰圍和臀圍,有效率為85.7%。以上臨床應用均證明功法、手法治療肥胖癥是切實有效的,為內功推拿治療青少年單純性肥胖提供了依據。

5 總結與展望

內功推拿適用于青少年單純性肥胖的治療,治療作用包括上肢動作調暢三焦、襠勢補腎健脾、少林內功寧心安神、摩法補脾、擦法理氣和胃等。目前內功推拿治療青少年單純性肥胖的臨床報道較少,治療方案尚未建立。未來可通過開展多中心、大樣本的臨床試驗,觀察內功推拿治療青少年單純性肥胖的療效,并開展相關實驗研究深入探討干預機制,形成內功推拿治療單純性肥胖適宜技術以推廣應用。