點陣CO₂激光聯合吡美莫司乳膏外用治療白癜風的臨床效果

蘇婧 孫君儒

[摘 要]目的 探討點陣CO2激光聯合吡美莫司乳膏外用治療白癜風的臨床效果。方法 選擇2020年1月-2023年6月青海紅十字醫院收治的80例白癜風患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組采用吡美莫司乳膏外用治療，觀察組在對照組基礎上聯合點陣CO2激光治療，比較兩組T淋巴細胞水平、白斑面積、生活質量（DLQI）評分、氧化應激指標及安全性。結果 兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；兩組治療后白斑面積、DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后SOD、MDA及GSH-Px均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為12.50%，略高于對照組的5.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 點陣CO2激光聯合吡美莫司乳膏外用治療白癜風能調節患者T淋巴細胞水平，縮小白斑面積，提高患者生活質量，有助于減輕氧化應激水平，且治療安全性較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 點陣CO2激光；吡美莫司乳膏；白癜風；T淋巴細胞水平；白斑面積；氧化應激

[中圖分類號] R758.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0079-04

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Pimecrolimus Cream in the Treatment of Vitiligo

SU Jing， SUN Jun-ru

（Department of Dermatology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of CO2 fractional laser combined with pimecrolimus cream in the treatment of vitiligo. Methods A total of 80 patients with vitiligo admitted to Qinghai Red Cross Hospital from January 2020 to June 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with pimecrolimus cream for external use， and the observation group was treated with CO2 fractional laser on the basis of the control group. The T lymphocyte level， white spot area， quality of life （DLQI） score， oxidative stress index and safety were compared between the two groups. Results After treatment， CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the white spot area and DLQI of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， SOD， MDA and GSH-Px in the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.50%， which was slightly higher than 5.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of CO2 fractional laser combined with pimecrolimus cream can regulate the level of T lymphocytes for patients with vitiligo， reduce the area of leukoplakia， improve the quality of life of patients， reduce the level of oxidative stress， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] CO2 fractional laser； Pimecrolimus cream； Vitiligo； T lymphocyte levels； White spot area； Quality of life； Oxidative stress

白癜風（vitiligo）是臨床發病率較高的后天色素性皮膚病，其發病機制尚未明確，多由于皮膚黑素細胞功能減退引起[1]。研究表明[2，3]，白癜風能發生于機體各個部位，且女性患病率略高于男性，臨床表現為皮膚呈白色斑塊狀，雖然不會危及患者生命，但嚴重影響美觀度及其生活質量，且白癜風臨床治療難度較大，單純藥物常難以獲得預期效果。吡美莫司乳膏為白癜風常用外用藥，能發揮較強的抗炎及免疫調節作用，亦可發揮一定的鎮靜、止痛作用[4]。點陣CO2激光通過多個電針樣排列的微小光束作用于皮膚，形成直徑為50～100 μm、間隔200～300 μm的微治療區域或微熱帶，有助于促進黑色細胞或黑色前體細胞增殖及分化[5]。目前，點陣CO2激光已廣泛用于緊致皮膚、改善膚質及去除瘢痕等醫學美容領域，而在白癜風中的應用及效果研究較少。本研究主要探討點陣CO2激光聯合吡美莫司乳膏外用治療白癜風的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2023年6月青海紅十字醫院收治的80例白癜風患者為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡23～58歲，平均年齡（41.26±3.51）歲；病程4個月～11年，平均病程（5.48±1.02）年；病灶部位：面頸部17例，雙手16例，軀干7例。觀察組男21例，女19例；年齡24～61歲，平均年齡（42.17±3.59）歲；病程5個月～12年，平均病程（5.52±1.07）年；病灶部位：面頸部15例，雙手17例，軀干8例。兩組性別、年齡、病程及病灶部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中外白癜風診療指南及共識比較》中相關診斷標準[6]；②白癜風類型為尋常型，病灶部位集中在面頸部、雙手、軀干等部位；③均無點陣CO2激光及吡美莫司乳膏外用治療禁忌證；患者均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎功能異常或伴有瘢痕體質者；②伴有精神疾患、凝血功能異常或器質性疾病者；③伴有其他類型皮膚病或白癜風類型為節段型或泛發型。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用吡美莫司乳膏外用治療：每次取吡美莫司乳膏（德國MEDA Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字HJ20170003，規格：10 g/支）少許，均勻涂抹于白癜風病灶部位，2次/d，連續用藥6個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合點陣CO2激光治療：采用剝脫性CO2點陣激光[吉林省科英激光股份有限公司，國械注（準）2009第3240016號，型號：KL型]治療，儀器能量30～40 mJ、間距0.9 mm，覆蓋率6.3%，間隔時間1.0 ms，重復次數1次，打出矩陣孔，面頸部首次掃描能量為30 mJ，根據患者耐受度調節能量，最大不宜超過60 mJ；雙手及軀干首次掃描能量為40 mJ，最大不宜超過70 mJ。治療前結合患者皮膚狀況、白癜風部位及病情嚴重程度設定儀器參數，病灶部位出現輕微水腫為治療終點。治療前常規對病灶部位進行消毒，醫生持點陣激光治療頭，使儀器產生的激光集中在病損部位，形成微小治療區域，直徑為0.12 mm，直到皮損部位布滿微創治療孔，每個月治療1次，共治療6次。

1.4 觀察指標

1.4.1測定兩組T淋巴細胞水平 于治療前及治療后采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+水平[7]。

1.4.2評估兩組白斑面積、生活質量（DLQI）評分 于治療前及治療后采用Image J軟件測量白斑面積；采用皮膚病生活質量指數（DLQI）量表評估生活質量，包括癥狀及軀體感受、心理感受、日常活動、對衣服選擇、社交娛樂、體育鍛煉、工作、家庭或朋友的關系、性生活及治療10個方面，總分30分，評分越高表示患者生活質量越佳。

1.4.3評估兩組氧化應激指標 采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶（SOD），比色法測定丙二醛（MDA），分光光度法測定谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平[8]。

1.4.4比較兩組安全性 統計兩組紅斑、水皰、瘙癢、白斑周圍色素增加及灼熱的發生率。

2 結果

2.1 兩組T淋巴細胞水平比較 兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組白斑面積及DLQI評分比較 兩組治療后白斑面積、DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氧化應激指標比較 兩組治療后SOD、MDA及GSH-Px均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組安全性比較 觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

白癜風臨床發病率較高，為一種后天獲得的慢性自身免疫類疾病，臨床表現為黑素細胞受損，引起皮膚或黏膜色素脫失，產生褪色性白斑[9]。以往臨床針對白癜風以藥物治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是隨著用藥時間延長、用藥頻率增加，導致患者治療耐受性不佳，影響治療效果，導致臨床使用受到限制。因此，如何采取有效措施治療白癜風，對提高患者生活質量、改善預后具有重要的意義。

本研究結果顯示，兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；兩組治療后白斑面積、DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后SOD、MDA及GSH-Px均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05），說明點陣CO2激光聯合吡美莫司乳膏外用能改善白癜風患者免疫水平，縮小白斑面積，有助于提升患者生活質量，減輕機體內氧化應激反應。分析認為，吡美莫司乳膏作為一種非激素類外用藥物，能發揮較強的抗炎活性，廣泛用于白癜風、濕疹及銀屑病等皮膚病中，能抑制細胞因子產生和釋放，減輕炎癥反應程度；藥物能促進T淋巴細胞分化和成熟，提升自然殺傷細胞功能，增強患者免疫力。點陣CO2激光作為一種物理干預方法，其產生的熱作用能增大黑素細胞胞體，增加樹突數量，提升酪氨酸酶活性，提高黑素合成水平，加快黑素細胞分裂和增殖[10-12]。白癜風患者經點陣CO2激光治療后能產生大量金屬蛋白酶-2，有助于促進周邊正常組織中黑素細胞遷移到皮損區域，縮小皮損區域組織，引起白斑面積減少，且該治療方法不會損傷正常組織中外毛根鞘部位黑素細胞的生物學活性，有助于減輕患者體內的應激反應[13]。本研究中兩組不良反應發生率比較，差異無統計意義（P>0.05），說明點陣CO2激光聯合吡美莫司乳膏外用治療白癜風安全性較高，能發揮不同干預方法優勢，且不會增加不良反應發生幾率。分析認為，點陣CO2激光的使用能減少吡美莫司乳膏等藥物的使用，能更好地促進藥物吸收、滲透，清除皮損部位病理性T淋巴細胞，進一步發揮吡美莫司乳膏抗炎、促黑色素形成作用。

綜上所述，點陣CO2激光聯合吡美莫司乳膏外用治療白癜風效果確切，能調節患者T淋巴細胞水平，縮小白斑面積，提高患者生活質量，有助于減輕氧化應激水平，且治療安全性較高，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]趙鳳蓮.準分子激光治療儀聯合CO2點陣激光治療儀對白癜風治療效果及不良反應[J].現代儀器與醫療，2022，28（1）：70-72.

[2]黃鈺潔，房祥芳，胥巖，等.白癜風治療的研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2023，25（10）：104-108.

[3]張園程，尹璐，劉宇博，等.308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療穩定期白癜風臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2021，49（7）：778-779.

[4]Liu J，Qu Z，Chen H，et al.Increased levels of circulating classswitched memory B cells and plasmablasts are associated with serum immunoglobulin G in primary focal segmental glomerulosclerosis patients[J].Int Immunopharmac ol，2021（98）：107839.

[5]張建珍，郭重麟.CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2022，46（4）：590-591.

[6]賈葦雪，李誠讓.中外白癜風診療指南及共識比較[J].中華皮膚科雜志，2023，56（5）：471-475.

[7]吳玲艷，潘延斌，鄧桂艷，等.CO2點陣激光及他克莫司聯合復方甘草酸苷片治療穩定期非節段型白癜風的效果觀察[J].廣西醫學，2021，43（7）：882-884.

[8]張蘇瑞，劉維，陳峰，等.超脈沖CO2點陣激光聯合重組牛堿性表皮生長因子凝膠治療面部術后凹陷性瘢痕的效果及安全性[J].河北醫科大學學報，2021，42（2）：201-204.

[9]Di Martino A，Perdisa F，Filardo G，et al.Cell-Free Biomimetic Osteochondral Scaffold for the Treatment of Knee Lesions Clinical and Imaging Results at 10-Year Follow-up[J].Am J Sports Med，2021，49（10）：2645-2650.

[10]田麗，徐靜，王懷谷，等.優化脈沖技術聯合低能量CO2點陣激光對面頸部瘢痕早期干預的臨床效果[J].實用醫學雜志，2022，38（15）：1919-1924.

[11]田廣強，黃詠梅，王萍.CO2點陣激光聯合鹵米松乳膏封包與308 nm準分子光治療手足部位白癜風的療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2021，24（5）：489-492.

[12]趙志豪，吳育菡.308 nm準分子激光聯合退白湯治療白癜風的臨床療效及安全性分析[J].中華全科醫學，2022，18（10）：1675-1677，1786.

[13]于霞，李文娟，楊洪，等.準分子激光皮膚治療儀治療白癜風的臨床效果評價[J].中國醫學裝備，2022，19（6）：106-109.

收稿日期：2024-2-16 編輯：劉雯