基于患者風險評估的護理干預在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術中的應用研究

李毓云 蕭肖蘭 韓霞 蕭煥喜 呂薇

【摘要】目的：探討基于患者風險評估的護理干預對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月于本院進行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的236例患者為研究對象，隨機將其分為常規組和風險評估組，各118例。常規組采取常規護理，風險評估組采取基于患者風險評估的護理干預，比較兩組的術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率以及護理滿意度。結果：風險評估組術中出血量少于常規組，手術時間及住院時間均短于常規組，并發癥發生率遠低于常規組，護理滿意度也顯著高于常規組，P<0.05。結論：基于患者風險評估的護理干預在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中的應用效果顯著，能優化手術指標，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得應用推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內膜息肉切除術；風險評估；護理干預

Study on the application of nursing intervention based on patientrisk assessment in hysteroscopic endometrial polypectomy

LI Yuyun， XIAO Xiaolan， HAN Xia， XIAO Huanxi， LV Wei

NIC Key Laboratory of Male Reproduction and Genetics， Guangdong Provincial Reproductive Science Institute（Guangdong Provincial Fertility Hospital）， Guangzhou， Guangdong 510600， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention based on patient risk assessment on patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods：236 cases of patients who underwent hysteroscopic endometrial polypectomy in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the routine group and the risk assessment group，with 118 cases in each group.The routine group received routine nursing，and the risk assessment group received nursing interventions based on patient risk assessment.The intraoperative blood loss，operation time，hospital stay，incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The intraoperative blood loss in the risk assessment group was lower than that in the routine group，the operation time and hospital stay were shorter than those in the routine group，the incidence of complications was much lower than that in the routine group，and nursing satisfaction was significantly higher than that in the routine group（P<0.05）.Conclusion：The application effect of nursing intervention based on patient risk assessment in patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy is significant，which can optimize surgical indicators，shorten hospitalization time，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.It is worthy of application and promotion.

【Key Words】Hysteroscopy； Resection of endometrial polyp； Risk assessment； Nursing intervention

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，研究表明大量的女性受到此疾病困擾，其中>35歲的育齡女性的發病率為最高，占子宮內膜息肉發病率的25%，且具有手術后易復發的特征，臨床癥狀多表現為子宮出血、經期不規律出血、子宮內膜息肉扭轉及不孕等，對患者生活質量和身心健康造成嚴重影響[1]。當前，治療子宮內膜息肉的最有效方法是宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，因其具有切口小、恢復快、療效高等優勢，被廣泛應用于治療該疾病[2]。盡管宮腔鏡手術優點很多，但該手術操作難度、失血量、手術時間等因素會導致疼痛、感染、低體溫等不良癥狀，影響治療效果[3]。為強化療效、降低手術風險，護理人員在宮腔鏡手術護理方面進行了大量研究分析，但研究多偏向于護理人員素質、手術室環境及患者心理等，依據患者病情、年齡、身體素質及心理狀況進行綜合評估的護理研究較少[3-4]。因此，本研究以子宮內膜息肉患者的病情、手術難度、身心狀況、年齡等因素為評價依據，評估患者手術的潛在風險，為患者個性化制定針對性的護理方案，現對其效果進行評定，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月在本院接受子宮內膜息肉治療的患者為研究對象，共236例，隨機將患者分為常規組和風險評估組，各118例，兩組患者的一般資料比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①患者病情符合《婦產科學》中子宮內膜息肉的診斷標準，經超聲檢查以及病理檢查確診[4]；②需要在宮腔鏡下進行子宮內膜息肉切除；③年齡18～65歲；④愿意配合參與本研究；⑤一定時間內能夠配合隨訪。排除標準：①具有較重的心腎等疾病；②患者有子宮內膜癌；③術前3個月內有子宮穿孔或子宮手術史[5]；④語言表達能力障礙者；⑤哺乳期或妊娠期婦女；⑥患有精神疾病。

1.2 方法

常規組采取常規護理，如：術前準備、術前指導檢查、術中生命體征監測、術后病情觀察、并發癥處理及康復訓練指導等。

風險評估組采取基于患者風險評估的護理干預。分析我院近年來治療案例，自身條件不同的患者在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療上的風險不同，在療效方面差異較明顯。手術認知差、術前焦慮或過度緊張的患者，存在手術配合度差和腹痛的風險，護理滿意度普遍不高；病情嚴重、手術復雜的患者，手術時間長、膨宮液需求量大，易造成出血量大、低體溫、水中毒、尿潴留及息肉復發等風險；年齡大、體質弱、術后焦慮或具有其他疾病的患者，存在低體溫、感染、疼痛加劇、下體不適以及息肉復發的風險。術前，由護理人員根據患者心理狀況、病情嚴重程度、手術難度、體質、年齡或其他疾病等填寫“評估單”，對風險項予以標記，并從以下方面優化護理措施，具體如下：①加強心理護理。對于焦慮或過度緊張的患者，采用一對一的方式與患者溝通，傾聽患者述說，了解患者需求，耐心解答問題，消除患者認知誤區，提高對醫護人員的信任感[6]，增加患者的手術配合度。②做好術前準備和術中護理。護理人員認真檢查手術間搶救設備、保證藥物和物品處于備用狀態，提前將術中用的輸液與膨宮液放溫箱保持37℃，協助患者擺放截石位，手術外的其他部位均以被子覆蓋進行保暖。對手術認知差的患者，著重強調月經干凈后3～7d，月經后或者手術前3d禁止性生活，降低感染風險；對年齡大、體質弱、病情重、手術復雜或具有其他疾病的患者，判斷患者手術時間及膨宮液需求量，術中密切觀察患者生命體征（包括顏面部及皮膚顏色觀察），保持低壓灌注（膨宮壓力為80～100mmHg），精準統計膨宮液的出入量，及時告知麻醉醫生和手術醫生，密切配合醫生進行手術，縮短手術時間[1]，減少水中毒、低體溫、尿潴留等風險事件的發生。③細化術后護理。對年齡大、體質弱或具有其他疾病的患者，在術后6h內增加查房頻率，避免患者嘔吐時發生誤吸的風險。做好術后生命體征監測、病情觀察，對患者術后的身心不適，給予專業的心理疏導[6]，降低感染及疼痛加劇的風險。④術后長期指導。協助患者建立長期管理方案，提供術后康復指導，給予患者最有效的幫助[2]，預防腹痛及息肉復發等風險。

1.3 觀察指標

統計兩組的術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率以及護理滿意度。護理滿意度調查在患者出院時以問卷的方式進行，該卷共20題，每題答案為非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意和不清楚，對應分值為5、4、3、2、1和0分，分數越高患者越滿意[6]。

1.4統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標及住院時間對比

風險評估組術中出血量少于常規組，手術時間及住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組并發癥發生率對比

風險評估組并發癥發生率為5.08%，遠低于常規組的16.10%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組護理滿意度比較

風險評估組護理滿意度評分為（97.27±6.52）分，明顯高于常規組的（89.97±8.73）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

與傳統刮宮術相比，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術更受醫護及患者青睞，宮腔鏡手術借助宮腔鏡提高手術視野清晰度，避免盲視操作，減輕手術操作創傷，還可確保子宮息肉切除效果，已成為子宮內膜息肉的首選手術治療方式。但患者病情嚴重程度、身體素質、認知程度、年齡、情緒變化及治療依從性等因素均會對治療效果造成影響，增加患者在圍手術期出現腹痛、出血、低體溫、水中毒或尿潴留等潛在的治療風險[3，7]。因此，護理人員有必要根據這些潛在的風險因素制定針對性的護理方案，盡可能緩解患者負面情緒，減少術中風險事件和術后并發癥的發生[7-8]，提高手術成功率。

本研究通過術前評估子宮內膜息肉患者的身心狀況（病情、手術難度、年齡、身體素質及心理狀況等因素），制定針對性的護理干預措施，使患者以最佳的狀態面對治療[7]。結果顯示，風險評估組的術中出血量、手術時間及住院時間等指標均優于常規組（P<0.05）；感染、出血、低體溫等并發癥發生率也遠低于常規組（P<0.05）；護理滿意度評分顯著高于常規組（P<0.05）。其原因主要是：基于患者風險評估的護理干預能有效緩解患者的負面情緒，提高患者對手術認知度，增強了患者及家屬的自信心；個性化的護理能減輕患者疼痛、腹脹等身心的不適感，有效促進了疾病的快速康復，護理滿意度得到了極大提高。

綜上所述，基于患者風險評估的護理干預在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中的應用效果顯著，能縮短患者的住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得應用推廣。

參考文獻

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[7] 馬冬玲，吳大姍，楊曉悅.風險評估策略基礎下行針對性護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（3）：501-504.