西安市不同區域同年齡段兒童視力現況及差異性分析

張 燁,何小康,于 露,張一平,李 浩,李 劍,閆博霖,劉應堯,楊格強,杜兆江

0 引言

兒童眼健康問題已成為國家戰略問題,國家要求推進兒童青少年近視及危險因素監測與干預。目前尚未有西安市不同區域6-12歲兒童視力公開數據,為動態掌握西安市不同區域6-12歲兒童青少年視力情況,比較西安市不同區域兒童眼健康的影響因素,進而為本區域兒童青少年近視防控提供針對性的指導意見,我們對同一時段西安市不同區域6-12歲兒童青少年的視力和屈光度檢測數據進行分析。

1 對象和方法

1.1對象隨機選取2022-12西安市6所城區學校,10所城鄉學校及112所農村學校,共128所學校的6-12歲兒童,城區8 121人,城鄉14 966人,農村18 198人,共41 285人進行裸眼遠視力和電腦屈光檢測。納入標準:城區為西安市城六區,城鄉為西安市城六區外城鎮,農村為西安市城六區外鄉鎮的6-12歲兒童。排除標準:患有弱視等各種眼科疾病、先天性疾病、全身疾病或精神疾病患者。本研究經過醫學倫理委員會批準,征得學生及其監護人同意并簽署知情同意書。

1.2方法根據《兒童青少年近視篩查規范》要求進行近視篩查,同時利用“醫教家結合”校園視力監測新模式進行快速、高效、高質量化檢測。“醫”:由西安市中心醫院眼科團隊提供專業眼科醫生及篩查設備智能視力表(室內燈箱式E字標準對數視力表)及電腦驗光儀(KP-800),為所有篩查學生進行視力檢測和屈光度測量,掃描個人二維碼,先測右眼,再測左眼,每只眼測量3次,取3次測量數據平均值上傳數據至后臺,對所測量數據進行分析并及時反饋視力、屈光、近視率結果給校方。“教”:由校方提供場地及印發學生個人二維碼,協調學生有序進行視力篩查,依據反饋結果及時實施干預措施,并向家長反饋視力、屈光、近視率信息。“家”:掃描學生個人二維碼,可查看校方反饋該學生的視力、屈光信息,如反饋的視力不良、近視、遠視、散光等異常結果均提示家長應重點關注該學生的視力、屈光問題。通過“醫教家結合”校園視力監測新模式觀察學生視力及屈光度的變化并預測學生視覺變化情況,提前做出應對策略,實現學生近視做到早監測、早發現、早預防、早干預、早控制。

質控員每天按5%比例隨機抽取復測對象進行雙眼裸眼視力、戴鏡視力和屈光度數的復測,裸眼和戴鏡視力誤差≤±1行,等效球鏡度數(spherical e-quivalent,SE)誤差絕對值≤0.5 D為合格,檢測誤差率控制在5%內,以保證數據采集真實可靠。SE=球鏡度數+1/2柱鏡度數。

診斷標準:篩查性近視:當6歲以上兒童青少年裸眼遠視力<5.0時,通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光,SE≤-0.50 D判定為篩查性近視,任意一眼近視均納入近視人數,配戴角膜塑形鏡的學生亦計入近視人數。配戴角膜塑形鏡的學生按配戴前所測屈光度進行分類,屈光度以家長提供的原始病歷驗光資料為依據。遠視儲備不足:非近視者兩只眼中任意一只眼SE,6-8歲<+1.00 D,9歲<+0.75 D,10歲<+0.50 D,11歲<+0.25 D、12歲<0.00 D,同時排除其他眼病。近視程度[1]:(1)低度近視:-6.00 D

統計學分析:采用SPSS 18.0軟件進行數據的統計分析。計數資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1城區6-12歲近視率情況調查結果顯示,6歲23.29%,7歲24.49%,8歲39.95%,9歲53.21%,10歲63.90%,11歲65.57%,12歲69.74%,總體近視率47.16%,見表1。近視率從6歲至12歲呈逐歲增高趨勢,年齡間差異有統計學意義(χ2=914.283,P<0.05),女生近視率高于男生(χ2=4.006,P<0.05),見表2。低度近視3 739人(97.62%),高度近視91人(2.38%),總計3 830人,以低度近視為主,見表3。

表1 不同區域6-12歲兒童近視率情況

表2 不同區域不同性別近視率情況

表3 不同區域近視程度情況

6-12歲遠視儲備不足率調查結果顯示,6歲 96.29%,7歲94.66%,8歲 94.39%,9歲93.95%,10歲 90.73%,11歲79.34%,12歲 71.12%,總遠視儲備不足率92.08%,見表4。遠視儲備不足率中8歲前為遠視儲備不足率高峰,且年齡間差異統計學意義(χ2=222.490,P<0.05),而性別之間無差異(χ2=0.024,P=0.878),見表5。

表4 不同區域6-12歲兒童遠視儲備不足率情況

表5 不同區域不同性別遠視儲備不足率情況

2.2城鄉6-12歲近視率情況調查結果顯示,6歲11.78%,7歲12.79%,8歲22.16%,9歲35.17%,10歲48.45%,11歲58.24%,12歲66.27%,總體近視率38.59%,見表1。近視率從6歲至12歲呈逐歲增高趨勢,年齡間差異有統計學意義(χ2=2242.238,P<0.05),女生近視率高于男生(χ2=30.368,P<0.05),見表2。低度近視5 622人(97.33%),高度近視154人(2.67%),總計5 776人,以低度近視為主,見表3。

6-12歲遠視儲備不足率情況調查結果顯示,6歲94.55%,7歲96.16%,8歲97.66%,9歲95.72%,10歲91.63%,11歲88.76%,12歲79.78%,總遠視儲備不足率93.67%,見表4。遠視儲備不足率中8歲為遠視儲備不足率高峰,且年齡間差異有統計學意義(χ2=341.368,P<0.05),女生高于男生(χ2=4.591,P<0.05),見表5。

2.3農村6-12歲近視率情況調查結果顯示,6歲13.58%,7歲13.55%,8歲17.45%,9歲27.90%,10歲37.19%,11歲46.34%,12歲54.99%,總近視率32.29%,見表1。近視率從6歲至12歲呈逐歲增高趨勢,年齡間差異有統計學意義(χ2=1730.514,P<0.05),女生高于男生(χ2=94.904,P<0.05),見表2。低度近視5 683人(96.70%),高度近視194人(3.30%),總計5 877人,以低度近視為主,見表3。

6-12歲遠視儲備不足率調查結果顯示,6歲93.50%,7歲94.71%,8歲96.02%,9歲93.77%,10歲89.37%,11歲85.29%,12歲76.83%,總遠視儲備不足90.92%,見表4。遠視儲備不足率中8歲為遠視儲備不足率高峰,且年齡間差異有統計學意義(χ2=473.331,P<0.05),而性別之間無差異(χ2=2.234,P=1.35),見表5。

2.4不同區域6-12歲近視率及趨勢城區近視率較城鄉近視率高,城鄉近視率較農村近視率高(χ2=541.451,P<0.05),見表1;女生近視率高于男生近視率(χ2=108.742,P<0.05),見表2;近視率隨年齡升高而升高(χ2=4278.459,P<0.05),見圖1;近視程度可見低度近視中城區近視率明顯高于城鄉及農村,高度近視中農村近視率明顯高于城區及城鄉(χ2=549.741,P<0.05),見表3。

圖1 不同區域同年齡段近視率。

2.5不同區域6-12歲遠視儲備不足率及趨勢城鄉遠視儲備不足率較城區高,城區較農村高(χ2=54.612,P<0.05,表4),總遠視儲備不足率女生高于男生(χ2=4.624,P<0.05,表5),8歲前為遠視儲備不足率發展高峰期(χ2=1015.731,P<0.05,圖2)。

圖2 不同區域同年齡段遠視儲備不足率。

3 討論

本次篩查西安市不同區域6-12歲兒童近視調查結果顯示,城區、城鄉、農村的近視檢出率分別是47.16%、38.59%、32.29%,總近視率為37.50%。城區、城鄉、農村6歲近視率分別為23.29%、11.78%、13.58%,提示近視低齡化情況明顯。同時6歲城區、城鄉、農村遠視儲備不足率分別為96.29%、94.55%、93.50%。說明近視防控端口應該前移,應在學齡前期關注兒童屈光狀態,從入學階段抓起,從而有效預防監測近視的發生及發展。

本研究發現西安市不同區域近視率及趨勢中:城區近視率較城鄉和農村高,這一結果與陳鳳等[2]、Rai等[3]、王宇蓉等[4]對5-19歲中小學生研究結果相似,形成這一趨勢的原因可能是城區兒童課業負擔重,使用電子屏幕時間長[5],戶外活動時間短,而城鄉及農村兒童青少年生活空間較空曠,近距離用眼時間短。通過本研究,我們發現農村高度近視率明顯高于城區及城鄉,其原因可能是部分留守兒童在沒有父母有效地控制下形成電子產品的過度使用,以及監護人對眼健康知識缺乏,導致不能及時指導科學用眼,也不能采取有效地控制近視發生的方法,其次農村醫療條件有限,不能及時發現近視問題,也不能及時有效干預。

本次篩查西安市不同區域6-12歲兒童遠視儲備不足率結果顯示,城區、城鄉、農村的遠視儲備不足檢出率分別是92.08%、93.67%、90.92%。總遠視儲備不良率為92.09%。城鄉遠視儲備不足檢出率較城區高,城區較農村高。在類似研究中新疆[6]、廣州市[7]6-12歲兒童遠視儲備不足率分別為75.51%、91.52%,西安市總遠視儲備不足率與新疆相比較高,可能由于新疆省教育條件相對落后其學業壓力較小[8],同時新疆省日照時間長,產生維生素D含量較多,而低維生素D在近視發展呈高相關性[9],與廣州相比略高的可能原因是廣東省較早開展近視防控相關措施,2019-02經教育部批復下廣州市入選全國兒童青少年近視防控改革試驗區,同年由廣東省教育廳會同省衛健委等7部門制訂的《廣東省綜合防控兒童青少年近視實施方案》正式實施,著重系統全面地干預、精準多角度地防控。因此提示目前我們西安市的近視防控應該端口前移,并采取強有力的近視防控措施。本研究中城鄉兒童遠視儲備不足率最突出,結合相關文獻暫未有分析城區、城鄉、農村兒童遠視儲備不足率,在相似研究中[10]郊縣兒童遠視儲備不足風險高于城區兒童,原因可能是城鄉區域兒童多數為住校學生,課業時間久,睡眠時間短、飲食營養結構差等因素,因此,對于住校學生應密切關注遠視儲備的變化,做到及時干預。

就性別對近視的影響而言,本研究顯示城區、城鄉、農村女生總近視率及遠視儲備不足率均高于男生,可能與性激素水平相關[11]及甜食、飲料的攝入有關[12-13],也可能與女生學習時間長、運動時間較短相關及女生較男生更早進入生長發育突增期有關[14],因此,對女性兒童青少年要更加密切關注視力和屈光度變化情況。

本次調查發現8-9歲兒童青少年更容易發生近視或者近視以后度數增加更快,這可能與8歲階段遠視儲備不足率開始升高有關系,也可能是近視患病率突增的年齡節點。以往研究顯示,遠視儲備不足率高的人群,近視的發病率越高[15]。因此監測遠視儲備量是做好近視防控的一個重要手段[16]。

本研究中,西安市城區、城鄉、農村6歲兒童近視率分別為23.29%、11.78%、13.58%,提示近視防控端口前移,因此,兒童學齡前期有效控制近視的發生及發展,為近視防控預留足夠的“緩沖區”。本文研究不足:(1)樣本量不夠大,數據會有偏倚。(2)僅一次數據采集,還需動態連續觀察。(3)調查區域范圍還有待拓展。但總體能反映本區域兒童青少年近視發生發展情況,研究結果提示近視防控端口應前移,對于兒童青少年的行為習慣應有效規范,電子產品的使用應有效控制,增加戶外運動的時間,減輕校內外課業負擔,以及定期動態監測兒童青少年視力和屈光狀態。