麝香通心滴丸預處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用機制

李蒙 劉用 張健真 郝學增 張立晶

摘要? 目的：觀察麝香通心滴丸預處理對大鼠心肌缺血再灌注（I/R）損傷后心肌細胞和血管的保護作用及潛在機制。方法：將60只雄性SD大鼠隨機分為假手術組（Sham組）、I/R組、麝香通心滴丸組（SXTX組）和陽性組，每組15只。SXTX組以18.90 mg/（kg·d）的濃度灌胃；陽性組以尼可地爾1.35 mg/（kg·d）的濃度灌胃；Sham組和I/R組給予等體積去離子水灌胃。各組均灌胃1周后，行冠狀動脈前降支結扎-松解手術，除Sham組外其余各組大鼠結扎左冠狀動脈前降支30 min后，再灌注120 min，構建心肌I/R模型。通過心肌蘇木精-伊紅（HE）染色、心肌Masson染色觀察大鼠心肌組織及血管改變；電鏡觀察心肌細胞和血管的超微結構改變；免疫組織化學法觀察血管相關蛋白低氧誘導因子-1α（HIF-1α）和血管內皮生長因子（VEGF）表達情況。結果：與Sham組比較，I/R組大鼠心肌細胞壞死和血管損傷明顯，心肌組織中HIF-1α表達增加；與I/R 組相比，SXTX組心肌細胞和血管病理結構損傷減輕，缺血區心肌組織VEGF含量明顯增加。結論：麝香通心滴丸預處理可保護大鼠心肌細胞和血管I/R損傷，可能與上調VEGF蛋白表達、促進缺血區微血管新生有關。

關鍵詞? 缺血/再灌注損傷；麝香通心滴丸；保護作用；低氧誘導因子-1α；血管內皮生長因子；實驗研究

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.02.008

Protective Effect? of Shexiang Tongxin Dropping Pill Pretreatment on Myocardial Ischemia-reperfusion Injury in Rats

LI Meng， LIU Yong， ZHANG Jianzhen， HAO Xuezeng， ZHANG Lijing

Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

Corresponding Author? ZHANG Lijing， E-mail： dzmyyccu@163.com

Abstract? Objective：To observe the protective effect? of Shexiang Tongxin Dropping Pills on myocardial cells and blood vessels after myocardial ischemia-reperfusion（I/R） injury in rats.Methods：Sixty male SD rats were randomly divided into sham operation group（Sham group），I/R group，Shexiang Tongxin Dropping Pills group（SXTX group），and positive control group，with 15 rats in each group.The rats in SXTX group were given SXTX 18.90 mg/（kg·d） by gavage，and the rats in positive control group were given nicorandil 1.35 mg/（kg·d） by gavage.The rat in Sham group and I/R group were given the same volume of deionized water by gavage.After one week of gavage，the rats left anterior descending coronary artery was ligated for 30 min and then reperfused for 120 min to build the myocardial I/R model except for the Sham group.The changes of myocardial tissue and blood vessels in rats were observed by myocardial hematoxylin-eosin（HE） staining and myocardial Masson staining.The ultrastructural changes of cardiomyocytes and blood vessels were observed by electron microscope.The expressions of hypoxia-inducible factor-1α（HIF-1α） and vascular endothelial growth factor（VEGF） were observed by immunohistochemistry.Results： Compared with Sham group，the myocardial cell necrosis and vascular injury of the rats in I/R group were obvious，and the expression of HIF-1α in the myocardial tissue? increased.Compared with I/R group，the myocardial cell and vascular pathological structural damage in SXTX group? alleviated，and the protein expressions of VEGF in the ischemic area? significantly increased.Conclusion：Shexiang Tongxin Dropping Pills pretreatment can protect myocardial cells and vascular I/R injury in rats，which may be related to the up-regulation expression of VEGF protein and the promotion of microangiogenesis in ischemic areas.

Keywords? ???ischemia/reperfusion injury; Shexiang Tongxin Dropping Pills; protective effect; hypoxia-inducible factor-1α; vascular endothelial growth factor; experimental study

基金項目? 2021年度北京中醫藥大學新教師啟動基金項目（No.2021-JYB-XJSJJ057）；中央高校基本科研業務費專項資金資助項目（No.2020-YJB-ZDGG-116）

作者單位? 1.北京中醫藥大學東直門醫院（北京 100700）；2.北京中醫藥大學

通訊作者? 張立晶，E-mail：dzmyyccu@163.com

引用信息? 李蒙，劉用，張健真，等.麝香通心滴丸預處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用機制［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（2）：250-253.? 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病的最危重類型之一，其發病急、預后差、病死率高，是急性心源性致死性疾病的主因。無論是藥物溶栓、冠狀動脈支架植入，還是冠狀動脈旁路移植術，再灌注治療都是其必然過程［1］。然而，心肌再灌注過程本身可誘導心肌細胞損傷、壞死進一步加重，這一過程即為缺血再灌注（ischemia reperfusion，I/R）損傷［2］。因此，預防和治療再灌注損傷尤為關鍵。麝香通心滴丸由《太平惠民和劑局方》中至寶丹衍生而來，具有芳香益氣通脈、活血化瘀止痛的功效。前期研究發現麝香通心滴丸對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后慢血流病人的有效性及安全性較好［3］。關于麝香通心滴丸對I/R后心肌細胞和血管的保護作用及作用機制尚未明確。本研究通過構建I/R損傷大鼠模型，觀察麝香通心滴丸預處理對大鼠心肌I/R損傷后心肌細胞和血管的保護作用，以及對低氧誘導因子-1α（HIF-1α）、血管內皮生長因子（VEGF）表達的影響，進而探討其保護I/R的潛在作用機制，為麝香通心滴丸防治I/R的臨床應用提供實驗依據。

1? 材料與方法

1.1? 實驗材料

1.1.1? 實驗動物

無特定病原體（SPF）級雄性SD大鼠60只，9～10周齡，體質量（250±10）g，購自北京華阜康生物科技股份有限公司。實驗操作通過北京中醫藥大學東直門醫院動物倫理的要求，倫理號（No）：21-49。

1.1.2? 實驗藥物

麝香通心滴丸，規格：35 mg，批準文號：國藥準字Z20080018，由內蒙古康恩貝藥業有限公司提供，以去離子水配成［18.90 mg/（kg·d）］溶液，超聲溶解，高壓滅菌后于－20 ℃貯存備用。 尼可地爾片，規格：每片5 mg，批準文號：國藥準字H20160540，由Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant生產，使用去離子水配制成1.35 mg/（kg·d）的混懸液保存備用。

1.1.3? 實驗試劑及儀器

實驗試劑：蘇木素染液（武漢市皮諾飛生物科技有限公司生產），HIF-1α抗體（28b）（Santa，sc-13515-200 μg/mL），VEGF Rabbit Polyclonal Antibody（proteintech，19003-1-AP-150 μL），過氧化氫溶液（國藥集團化學試劑有限公司生產，10011218），牛血清白蛋白（BSA）（Solarbio，A8020），包埋液（環氧樹脂Epon812），二抗［辣根過氧化物酶（HRP）標記山羊抗兔/鼠通用二抗］（DAKO，K5007），組化試劑盒二氨基聯苯胺（DAB）顯色劑（DAKO，K5007）。

實驗儀器：超薄切片機（徠卡ULTRACUT R），光學顯微鏡（CIC，XSP-C204），透射電鏡（日本日立H-7650），正置光學顯微鏡（日本尼康），成像系統（日本尼康）。

1.2? 實驗方法

1.2.1? 動物造模

對SD大鼠進行冠狀動脈前降支結扎松解手術構建心肌I/R模型。將SD大鼠以4%戊巴比妥鈉（0.4 mL/100 g）腹腔麻醉注射，之后氣管插管，接動物呼吸機和心電圖機，于左側第三肋與第四肋間切開皮膚，鈍性分離肌層，打開胸腔，充分暴露心臟，用帶線縫合針在左心耳與肺動脈圓錐之間，于左心耳根部下方約2 mm處進針，將左前降支連同少量的心肌組織一起結扎，先缺血30 min、再灌注120 min制備大鼠心肌I/R模型。抬高的ST段下降1/2以上為大鼠心肌I/R模型造模成功。

1.2.2? 分組及給藥

適應性喂養1周，采用隨機數字表法將60只SD大鼠隨機分為4組：假手術組（Sham組）、I/R組、麝香通心滴丸組（SXTX組）和陽性組，每組15只。所有用藥劑量按照人與大鼠體表面積換算，SXTX組按成人用量的2倍，給予麝香通心滴丸18.90 mg/（kg·d）灌胃，陽性組以尼可地爾1.35 mg/（kg·d）灌胃，Sham組和I/R組給予等體積去離子水灌胃。每日1次，連續灌胃1周，末次灌胃1 h后構建大鼠I/R模型。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 心肌蘇木精-伊紅（HE）染色

實驗結束后取出心臟，立即將10%多聚甲醛溶液50 mL注入離體心臟主動脈內，5 min后將左心室前壁心肌組織中間層切成條狀，放在上述固定液中固定48 h后，蒸餾水清洗、梯度乙醇脫水，后制作病理切片，切片厚度為4 μm，脫蠟、復水后行HE染色，封固，光鏡下觀察大鼠心肌組織及血管改變。

1.3.2? 心肌Masson染色

取出甲醛中固定24 h后的心肌組織，按乙醇濃度由低至高脫水，石蠟包埋，切片，脫蠟后蒸餾水水洗。Weiger氏鐵蘇木素染色5～10 min后流水充分水洗，再用1%的鹽酸乙醇分化，再用麗春紅酸性品紅染液染色5～10 min后用蒸餾水水洗，加1%磷鉬酸水溶液5 min，后苯胺藍液復染5 min，隨后1%冰醋酸即刻洗滌后用95%乙醇多次脫水，后置于二甲苯透明，中性樹膠封片，光鏡下觀察心臟組織纖維化情況。

1.3.3? 電鏡觀察心肌血管內皮細胞超微結構

留取再灌注末左心室梗死周邊缺血區心肌體積約1 mm3的標本，放置于4%戊二醛內固定，0.1 mol/L二甲膦酸鈉緩沖液漂洗，1%四氧化鋨固定，然后梯度丙酮脫水，使用環氧樹脂進行包埋、聚合，制作超薄切片，最后用醋酸雙氧鈾、檸檬酸鉛染色，在透射電鏡下觀察并拍照。

1.3.4? 免疫組織化學法檢測血管相關蛋白HIF-1α、VEGF的表達情況

取10%甲醛固定梗死周邊缺血區心肌組織，并進行常規石蠟包埋及心肌切片（5 μm），石蠟切片脫蠟至水，抗原修復，阻斷內源性過氧化物酶，3%牛血清白蛋白室溫封閉30 min，加一抗（HIF-1α 1∶50稀釋，VEGF 1∶200稀釋），4 ℃孵育過夜，加HRP標記山羊抗兔二抗孵育30 min，DAB顯色，復染細胞核，脫水封片，光鏡下分別觀察HIF-1α、VEGF蛋白的表達情況。

1.4? 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，方差齊性采用Student-Newman-Keuls檢驗，方差不齊用 Tamhane′s T2 檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結? 果

2.1? HE染色結果

Sham組心肌組織結構正常、完整，心肌細胞分布均勻、有序，輪廓清晰可見，胞核與胞質邊緣分明，血管管腔完整。I/R組心肌組織染色著色較淺，有細胞輪廓不清及破碎現象，組織排列異常紊亂、呈無序狀，并伴有炎性細胞浸潤，壞死區充血出血。陽性組心肌細胞部分相互連接，排列整齊，心肌細胞形態正常，心肌纖維中少量心肌纖維變性壞死及脂肪變性，伴少量炎性細胞浸潤。與I/R組比較，SXTX組心肌組織排列較為整齊，著色相對更均勻，有炎性細胞浸潤，血管管腔完整度較好。詳見圖1。

2.2? Masson染色結果

Sham組Masson染色心肌纖維無纖維化，僅在血管壁周邊有著色。I/R組顯示紫紅色的心肌組織明顯減少，存在大量呈藍色的膠原纖維，血管破碎，部分血管呈管腔狹窄和閉合。與I/R組相比，陽性組、SXTX組Masson染色顯示以紫紅色心肌組織為主，藍色膠原纖維增生沉積現象顯著減輕。詳見圖2。

2.3? 透射電鏡觀察心肌血管內皮細胞超微結構

Sham組微血管基底膜未見增厚，內彈性膜未見變窄，管腔規整，內皮細胞排列整齊，內皮細胞胞質和核仁結構清楚，周圍心肌細胞形態完整，未見脂質沉積；I/R組內膜下結締組織腫脹，內彈性膜局部變窄，管腔嚴重變形，內皮細胞胞質腫脹，可見胞質碎片，核膜部分缺失，周圍心肌細胞出現明顯損傷，細胞破碎嚴重，大量的脂質沉積；與I/R組相比，SXTX組微血管基底膜輕度增厚，內彈性膜局部變窄，管腔稍有變形，內皮細胞排列較整齊，可見內皮細胞質和核仁結構，周圍心肌細胞形態基本完整，少量脂質沉積。詳見圖3。2.4? 免疫組織化學法檢測心肌中HIF-1α、VEGF的蛋白表達

與Sham組比較，I/R組心肌組織中HIF-1α表達增加，提示在缺血、缺氧狀態下HIF-1α蛋白反應性增加。與I/R組比較，SXTX組心肌組織HIF-1α表達下降，VEGF蛋白表達增加，提示麝香通心滴丸可促進VEGF蛋白的生成，進而促進缺血區血管形成，改善心肌組織乏氧環境。詳見圖4、圖5。

3? 討? 論

“時間就是心肌”，由于心肌組織細胞對缺氧、缺血的敏感性高，尤其是其具有不可再生的特性，因此，在AMI的救治過程中，及時再灌注治療是挽救瀕死心肌細胞的關鍵。然而缺血再灌注治療必然會造成再灌注損傷，是AMI不可避免的風險事件。保護心肌I/R損傷可防止心肌梗死后不良重塑和更差的臨床結果。研究發現持續的心肌I/R可誘導各種形式的心肌細胞死亡和冠狀動脈微血管損傷［4］。

麝香通心滴丸由人工麝香、蟾酥、人工牛黃、冰片、人參莖葉、丹參、熊膽粉組成，具有芳香益氣通脈、活血化瘀止痛之功效。多項研究表明麝香通心滴丸可減輕心肌缺血損傷，可能通過升高內源性一氧化氮水平，抑制炎癥反應，改善冠狀動脈微循環等［5-7］。本研究亦發現麝香通心滴丸可保護心肌I/R引起的心肌細胞和血管損傷。王偉等［8］對麝香通心滴丸組方入血成分進行網絡藥理學研究，發現VEGF/血管內皮細胞生長因子受體2（VEGFR2）/磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）通路可能為麝香通心滴丸治療冠心病的信號通路。本研究結果同樣發現麝香通心滴丸可促進缺血區心肌組織VEGF蛋白的生成，并提示可能與HIF-1α介導的信號通路有關。HIF-1α是一種關鍵的氧敏感轉錄因子，心肌組織細胞缺血缺氧時，誘導HIF-1α表達增加，進而調控多種基因表達，發揮機體對低氧或缺血的保護性適應［9］。VEGF與血管生成密切相關。在心肌I/R損傷中，增加血管生成可有效改善病灶缺氧狀態，從而保護心臟［10］。本研究發現心肌I/R損傷時HIF-1α的表達增加以適應乏氧環境，麝香通心滴丸可能通過促進VEGF蛋白的生成，促進缺血心肌血管新生，改善乏氧環境，參與大鼠心肌I/R心肌保護的過程。

綜上所述，麝香通心滴丸可有效保護大鼠心肌I/R的細胞和血管損傷，減輕心肌組織病理損傷，其作用機制可能與上調心肌組織VEGF蛋白的表達及促進缺血區微血管新生有關，從而達到保護心臟、抗心肌

I/R損傷的作用。

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（收稿日期：2022-03-31）

（本文編輯王麗）