上海市流動人口醫療保險參保問題研究

國家統計局《第七次全國人口普查公報（第七號）——城鄉人口和流動人口情況》顯示，在我國2020年第七次全國人口普查數據中，全國流動人口數為 3.76億。其中，跨省流動人口為1.25億，省內流動人口為2.51億。與2010年第六次全國人口普查相比，流動人口增加 1.54億，增長率高達 69.73%。

由此可見，流動人口這一群體仍然在隨著社會發展而不斷擴大。同時，相較于本地居民，流動人口本身就具有不穩定的特征，他們不可能完全參與醫療保險。由于流動人口人力資本較低，多從事體力勞動，且工作穩定性不高，所以在工作中遇到的職業風險也較大。雖然我國在惠及全民的醫療保障福利體系建設中取得了巨大成績，初步形成了惠及全民的醫療保障體系。然而，面對流動人口戶籍體制的限制，流動人口多被納入戶籍所在地的醫療保障體系，這使得“身在他鄉”的流動人口往往難以享受流入地的醫療福利，導致他們的醫療權益保障受到損害。

上海市作為我國的主要經濟中心之一，每年都會吸引大量來自其他省份的流動人口。《2020年上海市人口普查年鑒》統計結果顯示，上海市流動人口規模逐年遞增，其中，2019年上海市流動人口增長高達72.7萬，但同時由于流動人口整體醫療保險參保率水平較低，并未達到預期的參保率。

上海市流動人口參加醫療保險現狀

基于個體特征的上海市流動人口參保現狀 上海市流動人口醫療保險參保率受個體特征影響顯著，主要影響因素包括性別、戶口性質、婚姻狀況、年齡及受教育程度。

從整體上看，上海市各個不同個體特征的流動人口醫療保險總參保率相似，且均在70%以上。從性別角度看，上海市流動人口男性參保率為77.4%，女性流動人口參保率為78.4%。從戶口性質特征上看，非農業戶口流動人口相較農業戶口流動人口參保率較高，且兩者在選擇參保類型上有較大差異。農業戶口流動人口更偏向于參加城鄉居民醫療保險，而非農業戶口流動人口偏向于參加城鎮職工醫療保險。從婚姻狀況來看，參保率較高的是已婚流動人口，參保率為78.6%。從年齡角度來看，參保率隨著年齡不斷增大而不斷升高，但上海市流動人口在各個年齡段參加的醫療保險類型仍然有所不同。從受教育程度角度來看，研究生學歷流動人口參保率最高，達96.7%，初中及高中學歷的上海市流動人口參保率較低；同時，我們可以從數據中發現，隨著學歷水平的上升，更多人偏向于參加城鎮職工醫療保險，城鄉居民醫療保險比率直線下降。

基于就業特征的上海市流動人口參保現狀 基于就業特征，上海市流動人口醫療保險參保狀況的差異表現為就業單位性質、就業身份和家庭月均收入等方面的差異。首先從家庭月平均收入來看，隨著收入的上漲，參保率也逐漸上升。并且，隨著收入的上漲，城鎮職工醫療保險參保率直線上升，由17.5%上升到76.7%。同時，城鄉居民醫療保險參保率下降。家庭月平均收入5000元以下的群體參保率最低，因此應當針對這類群體的醫療保險費用增加一定比例的財政補貼。從工作性質來看，參加城鎮職工醫療保險比率最高的為國有企業（包括機關事業單位、國有及國有控股企業、集體企業），原因可能是國企和機關事業等福利較好的單位可以為職工繳納國家規定的最高比例的保險費用，從而使職工參保意愿提升。雖然無單位和其他社會組織參保率也同樣較高，但他們中的絕大多數人都參加了城鄉居民醫療保險。

從就業身份角度看，雇員和雇主在選擇醫療保險類型參保時，參保兩類狀況較為平均。雖然自營勞動者參保比率最高為88.5%，但他們中的絕大多數人的選擇為城鄉居民醫療保險。

基于流動及社會融合特征的上海市流動人口參保現狀 首先，從流動時間上看，上海市流動人口流入上海的時間越久，參保率越高。從流動原因角度來看，由于婚姻嫁娶原因而流入上海的流動人口參保比率最高，參保率為88.3%。其次是經商的上海市流動人口，雖然由于務工工作原因而流入上海市的人口數量最多，但是參保率并不理想，這說明仍然有許多務工人員并未參加保險。從住房性質角度來看，自購房屋的流動人口參保率最高，達到87.9%。這說明相對于租房與單位住房的流動人口，他們沒有房貸與房租的壓力，愿意去參加社會基本醫療保險的意愿更為強烈。最后，從未來居留意愿角度來看，極大多數人都愿意未來留在上海，且這類人的參保率也是最高的，參保率為78.4%。

上海市流動人口參加醫療保險存在問題

上海市流動人口參保水平內部存在差異 上海市流動人口不僅在外部特征上與本地居民存在不同的特性，就連自身群體內部也表現得大相徑庭。例如，上海市流動人口學歷越高，在勞動力市場競爭中勝出率會越高，在一些福利待遇較好的企業就業的概率也同樣會升高，福利待遇中必然包括的醫療保險的參保率也隨之增高。同時，學歷越高的上海市流動人口就越有可能了解并關注與自身密切相關的醫療保險政策，并且維權意識較高，在自身權益受到侵害時會通過正當的法律途徑維護自身合法權益。在上海市流動人口的職業性質方面，與那些福利待遇較好的企業相比，沒有固定企業、沒有固定職業的上海市流動人口的基本醫療保險難以得到相應的保證，又怎么能做到流動人口醫療保險全面覆蓋呢？在上海市流動人口就業薪資方面，就業薪資越高的流動人口就越會把預留的錢用來給自己進行保障。

上海市流動人口異地就醫手續繁瑣根據上文數據分析可以看出，上海市流動人口在參加醫療保險時，較多的還是參加城鄉居民醫療保險。那些沒有上海市城鎮職工醫療保險的流動人口的參保意愿還是較為強烈的，但他們就只能在自己戶籍所在地參加城鄉居民基本醫療保險。除去極特殊情況，上海市流動人口在生病時會直接在上海市就近就診，幾乎沒有人會麻煩地回到戶籍地。因為上海的醫療水平在全國位居前列，戶籍所在地在醫療服務上會較為欠缺。但盡管國家醫保局聯合財政部在2022年年底出臺了指導文件《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，上海市也不是所有醫院都能對每一個在上海的流動人口進行直接結算醫療保險費用。如果非本地戶籍的流動人口在上海就近就醫，所有費用大部分需要他們自己先行墊付，等到身體恢復健康后，在上海市醫療政策規定的天數內去戶籍所在地進行住院費用報銷。如果流動人口選擇了能夠異地直接結算的定點醫院進行治療，報銷資質審核嚴苛，需要出示多種證明，報銷費用入賬也需要一定期限，這給他們又增加了許多難題。

上海市流動人口隨遷者醫療保障被忽視 根據本文上述數據分析上海市流動人口，除了就業原因外，還有很多是由于家屬隨遷來到上海的流動人口，他們中的一部分并未在上海市進行就業，所以必然不可能參與上海市城鎮職工醫療保險，且由于他們是外地戶籍，也無法參加上海市城鄉居民醫療保險。由此可見，這些人也是未覆蓋到醫療保險的范圍中去的那部分。

解決上海市流動人口參保問題的對策建議

提升上海市流動人口的融入度 上述分析數據顯示，居留意愿對上海市流動人口醫療保險參保率有一定程度的影響，更想留在上海市的流動人口會更愿意參保。當前，我國缺乏針對流動人口社會融入的有關政策，因而影響了流動人口在流入地的參保意愿。所以，我國以及上海市相應部門應針對外來人口制定有關社會融入的對策，為上海市流動人口打造一個和諧的社會氛圍，以促進上海市流動人口的本地化融入，同時也會提升上海市流動人口在流入地的參保率。隨著上海市人口的增長和城市化進程的加快，流動人口的融入步伐將隨之變快。由于相較于上海市本地居民，外來流動人口在一些方面處于劣勢，所以需要通過社會融入政策的扶持，才能更進一步提升上海市流動人口醫療保險參保率。

提升上海市流動人口就業的穩定性 首先，應完善上海市流動人口醫療保障制度方面的相關政策，讓上海市流動人口在非戶籍地就醫更加有保障。其次，各類型就業單位應該對外地戶口的流動人口與本地居民一視同仁，要嚴格遵守勞動法中的相關法律法規，公平公正地對待不同戶籍、不同工作，不能對任何上海市流動人口進行任何身份歧視。

加大上海市流動人口參保的信息化宣傳力度 第一，上海市相關部門應當對參加醫療保險的好處進行更大力度的宣傳，讓上海市流動人口更加清晰明了地了解相關醫保政策。相關部門要聯合社區、相關就業單位等定期開展有關宣講，對上海市老年流動人口進行定期的公益性檢查，同時可以利用新媒體渠道加強醫保知識宣傳。可以通過微信公眾號、移動端App等平臺發布醫療保險政策和醫保知識的相關內容，讓流動人口可以隨時隨地獲取這類信息。

作者單位：哈爾濱商業大學財政與公共管理學院