認識痔瘡

痔瘡是一種可能與排便及直立行走有關的正常情況，患病率較高，患病人數較多，男女老少皆可得此病。痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織，俗稱痔瘡。是臨床常見病、多發病，故民間有“十人九痔”之說。本病好發于20歲以上的成年人，兒童很少發生。2015年中華中醫藥學會肛腸分會關于肛腸疾病的流行病學調查研究顯示，中國城鄉居民痔病患病率是49.14%，約占受檢人群的50%。最新觀念認為，痔瘡是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯所形成的局部團塊。肛墊是直腸肛門正常解剖組織的一部分，普遍存在于所有年齡、性別及各種族人群中。因而可以毫不夸張地說，隨著年齡的增長，每個人都可能會發生痔瘡。其實，痔瘡不能認為是一種疾病，只有合并出血、脫垂、疼痛及嵌頓等癥狀時，才能稱為痔病或痔瘡病，也有人稱之為癥狀性痔。目前一般所指的痔瘡都是已經有臨床癥狀的痔。

痔瘡的發病機制

痔瘡的發生與諸多機制有關，但至今仍不能很好地解釋痔的發生；考慮與多種因素有關，比如遺傳因素、飲食習慣、久坐、腹瀉或便秘等，都可能誘發或加重痔瘡。父母雙方有一方患痔瘡，子女息痔瘡的概率會有所增加；長時間吃辛辣刺激的食物和發物，容易誘發痔瘡；久坐的人，肛周靜脈血液循環會受到一定的影響，容易引起肛周血管發生病變，從而誘發痔瘡；腹瀉或便秘時會對肛門括約肌造成一定的刺激，也容易誘發痔瘡。因而產生了許多有關痔生成學說，主要有下面幾種。

靜脈曲張學說認為因人體直立，加之痔靜脈缺少瓣膜（大部分靜脈血管上長了多個對生的閥門，這個閥門只能倒向心臟的方向，即靜脈瓣。靜脈瓣的功能是讓靜脈血只能往心臟方向流動，不能回流），以及括約肌痙攣、糞便嵌塞等，導致肛門直腸靜脈回流障礙，痔靜脈曲張而形成痔瘡。

血管增生學說認為齒線以上的黏膜下組織含有大量的竇狀血管、平滑肌、彈力纖維和結締組織等，組成直腸海綿體。隨著年齡增長，這些組織會出現增生肥大而形成痔。

肛墊下移學說齒線以上的黏膜及黏膜下存在著靜脈叢、TreiZ肌、結締組織，統稱為“肛墊”，是人體正常的解剖組織。正常情況下肛墊有一定彈性，但在病理狀態下，肛墊增生、肥大，或因與肛門直腸壁的支持固定發生改變而變得松弛，或肛門括約肌的緊張度發生改變，使得肛墊向下移位而成本病。

肛管狹窄學說認為纖維帶（櫛膜帶）收縮造成肛管狹窄，致使糞便通過時括約肌不能完全松弛，糞便只能在壓力下被擠出，因而痔靜脈叢在纖維帶與糞塊之間受到擠壓，引起痔靜脈叢擴張而形成痔瘡。

痔瘡的發病原因

痔瘡的確切病因，目前醫學界的認識尚不一致，但主要與解剖學因素、飲食因素、遺傳因素、妊娠與分娩、職業與年齡、體位、便秘、機械性損傷、炎癥等密切相關。

解剖因素肛門直腸位于人體下部，其血管網因重力作用，影響了肛門直腸的血液回流，且痔靜脈無瓣膜，故易發生曲張。

飲食因素過度飲酒，嗜食辛辣刺激性食物，使直腸下部及肛墊充血、水腫、出血。

遺傳因素痔的發病有明顯的遺傳傾向，父母患痔，其子女發病率明顯高于普通人群。

分娩因素婦女妊娠、分娩時腹壓增大，直接影響肛門、直腸靜脈血液回流，使得靜脈曲張，是女性痔發生和加重的重要因素。

職業因素久蹲久坐久站等職業，如司機、電焊工、教師等的發病率，明顯高于其他職業人群。

體位因素痔的發生與人類的直立體位有明顯的關聯，因未發現四肢行走的動物有痔病發生。

排便因素糞便不易排空，對直腸下段、肛管部產生較大壓力，使局部血管受壓；排便次數增過多，或時間太長，腹壓增加，使肛門直腸靜脈回流障礙。

感染因素痔靜脈叢的血管內膜炎和靜脈周圍炎可導致部分血管壁纖維化，脆性增加，變薄，使局部靜脈曲張。

痔瘡的分類和癥狀

內痔

內痔生于肛門齒線以上。直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，好發于截石位3、7、11點處，其主要臨床表現是便血，一般是無痛性便血。如果是二度以上的內痔，在排便的時候會有痔核脫出。如果內痔進一步增大，會引起肛門墜脹感。

外痔

外痔是指發生于齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎癥刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同，可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。

靜脈曲張性外痔是齒狀線以下的痔外靜脈叢擴大、曲張，在肛緣形成的柔軟團塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。多因內痔反復脫出，或經產、負重、腹壓增大致筋脈橫解，瘀結不散而成。

血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。好發于膀胱截石位的3、9點處。由于排便努掙或用力負重導致肛緣外靜脈破裂，離經之血淤積皮下而成。

鰭締組織外痔是指急、慢性炎癥的反復刺激，使肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大，痔內無曲張的靜脈叢。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現為肛門異物感。肛門裂傷，內痔反復脫垂或產育時努掙，導致邪毒外侵、濕熱下注，使局部氣血運行不暢，筋脈阻滯，瘀結不散，日久結為皮贅。

混合痔

是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有內外痔的雙重表現，會出現痔核脫出、便血、疼痛、瘙癢、異物感、肛門墜脹感等多種癥狀。

嵌頓痔或絞窄性痔

嵌頓痔是指內痔或混合痔脫于肛外，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，但動脈血仍不斷流入，使脫出的痔充血，體積不斷增大，直至輸入的動脈血管被壓閉，導致出血及血栓形成。脫出的痔發硬，有觸痛，不能推回肛門，是痔瘡極嚴重的并發癥。嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大便秘結，伴有發熱、全身乏力等中毒癥狀。

痔瘡的分度

根據病情輕重程度不同，痔瘡可分為四期。

Ⅰ期 痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外；排便時由于糞便刺激，可導致排便時大便帶血或滴血或紙巾擦拭帶血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。

Ⅱ期 痔核較大，形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便后能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。

Ⅲ期 痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，當患者腹內壓增加時，如大便時或行走、久站、咳嗽、勞累、負重時痔核脫出肛外，需用手按揉才能還納復位，同時還可以伴隨有不同程度的便血癥狀。

Ⅳ期偶有便血，痔核脫出后不能回納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。

痔瘡可能出現的并發癥和后果

貧血內痔、外痔、混合痔常見的癥狀就是出血。痔瘡因其長期、慢性出血或急性大出血，可能會導致貧血，容易使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血；如果經常出血不進行治療，可以導致疲倦乏力等癥狀。

痔嵌頓、水腫、感染或壞死 如果內痔、外痔、混合痔比較嚴重，經常脫出的話，會導致痔嵌頓，出現水腫、感染、壞死，還可能出現局部皮膚或組織的壞死、發燒等并發癥。

引發婦科炎癥 痔瘡出血或者發炎會導致病菌大量繁殖，引發陰道炎、尿道炎、膀胱炎等婦科炎癥。

瘙癢 若內痔、混合痔經常發病，出現肛門括約肌松弛，常常有分泌物流出；由此刺激肛門，引起肛周濕疹，皮膚粗糙，增殖肥厚；病人會覺得瘙癢不適，尤其夜間加重，嚴重影響睡眠。

誘發便秘 痔瘡水腫嵌頓或血栓形成引起肛門劇烈疼痛，不敢大便。有些患者為了避免疼痛，人為使得排便減少，大便干結，引起便秘。

肛周膿腫或肛瘺 病人混合痔感染可能會出現肛周膿腫或者肛瘺；長期的炎癥刺激可能會導致肛周的癌癥甚至肛門癌，是最嚴重的并發癥。

小結

痔瘡會不同程度地降低患者的生活質量。痔瘡出血引起的上述癥狀，以及脫出、肛周潮濕疼痛、肛門瘙癢等，會不同程度地影響患者的工作或學習。當然，并不是說所有的痔瘡都需要進行治療。沒有癥狀的痔瘡是不需要治療的，只需要注意飲食，多食粗纖維蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，注意生活習慣，忌久坐、久蹲、久站，保持會陰部清潔，預防并發癥的發生就可以了。如果發生出血、脫垂、血栓形成、內痔嵌頓壞死等痔瘡的嚴重癥狀，才需要進行治療。為了我們“腸痔”久安，可以常做提肛運動，改善局部血液循環，合理飲食，預防便秘或腹瀉，避免長時間蹲廁，注意休息，避免熬夜與勞累。