痔瘡的藥物治療

痔瘡根據發病部位的不同，分為內痔、外痔和混合痔。內痔是肛門齒線以上、直腸末端黏膜下的靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，臨床表現為大便帶血、肛內腫物脫出和肛周潮濕瘙癢。外痔發生于肛管齒線以下，多由痔外靜脈叢擴張、破裂或反復感染，血流淤滯、血栓形成或組織增生而成。外痔表面由皮膚覆蓋，不易出血，常表現為肛緣軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感。如發生血栓或炎癥時可有肛門腫痛。混合痔由內、外痔靜脈叢跨齒線融合而成，同時具有內外痔的癥狀。

痔瘡的癥狀可輕可重。輕者無任何不適，或僅有偶然發生的便血、腫痛或脫出；重者可見肛內腫物環狀脫出，嵌頓于外難以回納，產生劇烈疼痛，伴有脫出物感染、水腫、糜爛甚至壞死，或內痔短時間內大量出血，導致貧血。此時應首先考慮手術治療，以免病情進一步惡化。除外上述嚴重情況，程度一般的痔瘡腫痛、便血和脫出均可考慮先行保守治療，如果保守治療無效或療效不滿意，再考慮行手術治療。

改善生活方式可減少痔瘡發作

良好的飲食結構和飲食習慣對預防痔瘡發作有重要意義。多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，減少飲酒，攝入足夠的液體，都有助于保持大便通暢，避免久蹲、頻繁如廁，從而減少痔瘡的發生。此外，適當運動、避免久坐、正確提肛，以及保持肛門局部衛生，也可以減少患痔瘡或痔瘡發作。

中醫認為，痔瘡的發生多是因為臟腑功能失調，加以風、濕、燥、熱邪氣下迫大腸，瘀阻魄門，久而久之，筋脈懈縱而成。因此，有節制的、良好的飲食和生活習慣，如避免飲酒、少食辛辣生冷肥甘厚味，減少風、濕、燥、熱邪氣的生成和侵襲，可以起到預防調護作用。

局部外用藥物

現代醫學常用藥物

痔瘡局部用藥根據給藥方式的不同，可以簡單分為栓劑、膏劑和洗劑。膏劑常用于齒線以下的病灶，栓劑則用于齒線以上的病灶。

現代醫學常用的治療出血性內痔的栓劑為復方角菜酸酯栓，它以角菜酸酯、二氧化鈦和氧化鋅為主要成分，通過形成一層黏液膜狀物質，保護肛門直腸部位的皮膚黏膜。其他如氯己定栓、安納素栓、美辛唑酮栓等，利用其消炎、抗菌、鎮痛等作用，具有緩解痔病疼痛、腫脹等不適癥狀之效。膏劑多為黏膜保護劑，如太寧膏（復方角菜酸酯乳膏），另有減輕局部炎癥反應的玻特利油膏等。洗劑，如高錳酸鉀溶液通過強氧化劑使細菌蛋白質變性，從而起到有效的殺菌作用，對一些局部炎癥反應較重的痔瘡具有一定療效。

另外，這些局部外用藥的配方中常常含有丁卡因、利多卡因等麻醉鎮痛成分，可的松等激素類成分，螺可吉寧等抗炎成分和新霉素、氟新諾酮等抗生素成分。這些藥物可以暫時緩解痔瘡發作引起的疼痛、腫脹和出血等癥狀，但可能會引起局部過敏反應，且缺乏可靠證據支持，因此不建議長期使用。

中醫藥常用治療方法

中醫學對痔瘡有比較完善的理解。中醫學認為，痔瘡腫痛多因肛門部位氣機阻滯，運行不暢；便血多由風熱傷絡，血不循經；腫物脫出責之于氣滯血瘀或脾虛氣陷，無力攝納。針對以上病機，選用行氣活血、涼血止血或清熱燥濕、收斂收澀類的藥味，通過熏洗、外敷、塞藥等外治療法，可以達到緩解痔瘡癥狀。

熏洗法是指用將浸泡有藥物的水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液趁熱濕敷患處，達到活血止痛、收斂消腫的作用。常用熏洗方劑有五倍子湯、苦參湯。五倍子湯出自《瘍科選粹》，藥用五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥各30克，煎湯熏洗患處，功能消腫止痛、收斂止血?？鄥鲎浴动兛菩牡眉?，藥用菊花、苦參各60克，金銀花、蛇床子各30克，白芷、黃檗、地膚子各15克，大菖蒲9克。水煎去渣，坐浴熏洗2～3次／日。功能祛風除濕、殺蟲止癢。

外敷法是指將藥物直接敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌等作用。常用九華膏、黃連膏、消痔膏和五倍子散。九華膏為經驗方，藥用滑石600克，月石90克，龍骨120克，川貝母、冰片、朱砂各18克。上藥共研細末，放入凡士林油中調勻，涂抹于患處，功能消腫止痛、生肌潤膚。黃連膏出自《醫宗金鑒》，藥用黃連9克，當歸15克，黃檗9克，生地30克，姜黃19克，麻油360克，黃蠟120克。上藥除黃蠟外，浸入麻油內，1天后文火熬至藥枯，去渣，再加入黃蠟，文火徐徐收膏；使用時將膏均勻涂抹于紗布上，貼敷患處。功能潤燥、清熱解毒、止痛。消痔膏是經驗方，藥用煅田螺、煅咸橄欖核各30克，冰片1.5克。上藥共研細末，與凡士林以1：4比例混合，調勻成膏，外敷痔上，功能消痔退腫止痛。五倍子散出自《醫宗金鑒》，藥用五倍子，敲孔，以蛤蟆草填塞，濕紙包裹，煨干，去紙研末；每3克藥末加輕粉0.9克，冰片0.15克；再研極細末，干搽痔上，功能收斂收澀。亦有各類膏劑成藥，如肛泰軟膏、馬應龍麝香痔瘡膏等。

塞藥法是指將藥物制成栓劑，塞入肛內，使藥物直達病所，發揮作用，具有消腫、止痛、止血的療效。各類栓類成藥較為普遍，如普濟痔瘡栓（成分：熊膽粉、豬膽粉、冰片）、肛泰栓（成分：地榆、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸罌粟堿）、馬應龍麝香痔瘡栓（成分：麝香酮、人工牛黃、珍珠、冰片、三七、五倍子、爐甘石、顛茄流浸膏）、化痔栓（次沒食子酸鉍、苦參、黃檗、冰片等）等。

口服用藥

現代醫學常用藥物

現代醫學認為痔瘡的發生與痔靜脈叢的擴大、曲張，局部血液瘀滯、回流不暢有關，常用靜脈活性藥物促進痔靜脈叢的回流來改善腫脹疼痛等癥狀。靜脈活性藥物可以改善靜脈張力，穩定毛細血管通透性，增加淋巴回流。純化微粒化黃酮成分是最具代表性的靜脈活性藥物，臨床常用地奧司明片來緩解急性痔瘡發作導致的肛門腫痛、便血、潮濕瘙癢等。消脫止-M、粟樹籽提取物也可通過減輕靜脈淤血、促進回流，進而減輕痔瘡腫脹癥狀。

此外，保持大便通暢也有利于緩解痔瘡的癥狀。現代醫學常用緩瀉劑幫助軟化大便，其中口服纖維素類緩瀉劑如小麥纖維素顆粒、卵葉車前子、車前草等，對痔瘡患者有良好的治療作用?？梢跃徑庵摊彴Y狀，減少出血。

中醫藥療法

在整體觀和辨證論治的基礎上，使用中藥方劑口服治療痔瘡腫痛、便血，常有較好的效果。如地榆槐角丸可疏風涼血、瀉熱潤燥，對臟腑實熱、大腸火盛所致的痔瘡腫痛具有較好療效。若痔瘡以便血為主，色鮮紅，舌質紅，苔薄，脈數，多為風傷腸絡證，方用涼血地黃湯加減。如果便血、脫出同時存在，且肛門灼熱明顯，舌質紅，苔黃膩，脈數，多為濕熱下注證，方用臟連丸加減。若便血較輕，以腫物脫出，肛緣腫脹疼痛為主，舌暗紅，脈弦澀，多為氣滯血瘀證，方用止痛如神湯加減。如果以痔瘡脫出為主，回納后容易再次脫出，便血色淡，伴神疲乏力、少氣懶言、納少便溏，舌質淡，苔薄白，脈弱，多為脾虛氣陷證，方用補中益氣湯加減。

總之，不影響生活的痔瘡無須特殊干預，保持良好的飲食生活習慣即可。若出現便血、腫痛、脫出等癥狀，如非嵌頓痔或短期大量便血，可以選擇先行保守治療，通過外用栓、膏，坐浴熏洗，口服促進靜脈回流、通便和中藥劑，達到緩解癥狀的目的。倘若保守治療無效或效果不能滿意，再考慮手術治療方案。