高血壓患者擇期手術(shù)前如何使用降壓藥

手術(shù)圍術(shù)期前高血壓是一種常見的并發(fā)癥，高血壓是導致嚴重心血管事件的重要風險因素，同時也增加了圍術(shù)期的風險。對高血壓患者，如果血壓控制平穩(wěn)后再進行擇期手術(shù)，可以減少術(shù)中、術(shù)后心腦血管等意外的發(fā)生率。然而有部分降壓藥，由于其特殊的藥物作用，如果手術(shù)當天沒有停用，可能導致機體在麻醉后發(fā)生頑固性低血壓難以糾正，這同樣會增加患者術(shù)中術(shù)后心梗、腦梗的發(fā)生率。在考慮進行手術(shù)時，患者的血壓狀況通常是醫(yī)生非常關(guān)心的問題，會詳細詢問患者高血壓用藥情況，并告知患者術(shù)前降壓藥的服用方法。

擇期手術(shù)前降壓目標值

不同年齡段的患者，降壓的目標值有所差異，但總體來說，手術(shù)前應盡可能將血壓控制在理想范圍。

小于65歲的患者，血壓的控制目標應小于130/80毫米汞柱，不宜低于120/70毫米汞柱。新的指南中特別提示，血壓并不是越低越好，過低的血壓也可能對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。因此，在降壓過程中，應遵循醫(yī)生的建議，確保血壓在安全、合理的范圍內(nèi)。

大于65歲的患者，由于身體機能的下降，血壓的調(diào)控應更為謹慎。血壓的平均水平最好控制在小于140/90毫米汞柱；但應根據(jù)患者的身體虛弱情況、獨立生活能力和可耐受情況，考慮設(shè)定個體化的血壓目標。

值得一提的是，成年人正常的血壓范圍是130/80毫米汞柱以下。無并發(fā)癥的高血壓患者，手術(shù)前有必要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。在這個過程中，可能需要咨詢醫(yī)生進行降壓藥的調(diào)整。

研究證實，控制不好的高血壓將顯著增加圍手術(shù)期心、腦血管意外等不良事件的風險。因此，在手術(shù)前，患者應積極與醫(yī)生溝通，調(diào)整降壓方案，確保血壓在安全范圍內(nèi)。

如果合并有腦梗、冠心病、心梗、糖尿病病史、腎臟病病史等其他疾病，血壓的調(diào)控情況將變得更為復雜。此時，患者應咨詢心血管內(nèi)科的醫(yī)生，根據(jù)具體情況調(diào)整用藥，確保手術(shù)的安全進行。

擅自使用降壓藥有風險

術(shù)中出血 一些降壓藥可能會影響血液凝固，導致術(shù)中出血增加。這可能會增加手術(shù)的風險和復雜性，并可能需要更長時間的手術(shù)和更多的輸血。

麻醉風險 某些降壓藥可能與麻醉藥物相互作用，增加麻醉風險。例如，一些降壓藥可能會抑制心肌收縮，降低心率，使患者對麻醉藥物的反應更加敏感。

術(shù)后恢復 在手術(shù)后，患者的血壓可能會升高，這是身體對手術(shù)的一種自然反應。然而，如果服用降壓藥，可能會導致血壓過低，從而影響術(shù)后恢復。

手術(shù)時間 一些降壓藥可能需要一段時間才能達到穩(wěn)定狀態(tài)，這意味著在手術(shù)前可能需要停藥一段時間，以確保藥物不會對手術(shù)產(chǎn)生影響。但停藥可能會導致血壓升高，進一步增加手術(shù)風險。

因此，準備手術(shù)前，與醫(yī)生討論降壓藥的使用是非常重要的。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)的復雜性來評估降壓藥對手術(shù)的影響，并制定最佳的手術(shù)計劃。在某些情況下，醫(yī)生可能會建議在手術(shù)前或手術(shù)后調(diào)整降壓藥的劑量，或更換其他類型的降壓藥。

哪些降壓藥停用，哪些不停用

1.高血壓患者手術(shù)當天不需停藥

①β受體阻斷 β受體阻斷劑是一種常用的降壓藥物，主要通過抑制腎上腺素受體的活性來降低血壓。常見的β受體阻斷劑包括美托洛爾、阿替洛爾等。

應按照醫(yī)生的建議，在手術(shù)前繼續(xù)服用β受體阻斷劑。通常在早晨服用一次，但具體劑量和服用時間需根據(jù)醫(yī)生的指導進行調(diào)整。在手術(shù)當天，應確保在麻醉前至少兩小時停止服用β受體阻斷劑，以避免影響麻醉效果。

②鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑主要通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌細胞，從而松弛血管平滑肌，降低血壓。常見的鈣通道阻滯劑包括維拉帕米、地爾硫等。

應按照醫(yī)生的建議，在手術(shù)前繼續(xù)服用鈣通道阻滯劑。通常每日服用一次或兩次，但具體劑量和服用時間需根據(jù)醫(yī)生的指導進行調(diào)整。在手術(shù)當天，應確保在麻醉前至少兩小時停止服用鈣通道阻滯劑，以避免影響麻醉效果。

2.高血壓患者手術(shù)當天需停藥

①RASS抑制劑 RASS抑制劑是一種常用的高血壓藥物，常見的有ACE抑制劑和ARB類藥物。這類藥物通過抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RASS系統(tǒng)）的作用，降低血壓。在手術(shù)當天，對RASS抑制劑一般建議停藥。這是因為手術(shù)過程中可能需要進行麻醉，而麻醉藥物可能對患者的血壓產(chǎn)生影響。此時，如果繼續(xù)使用RASS抑制劑，可能會加重低血壓的風險。然而，對頑固性高血壓及心衰患者需權(quán)衡利弊。在手術(shù)當天，如果患者的血壓控制不佳，且心衰癥狀明顯，可能需要繼續(xù)使用RASS抑制劑以維持血壓穩(wěn)定。此時，應在醫(yī)生的指導下進行用藥調(diào)整。

②利尿劑 利尿劑通過促進尿液的排出，減少體內(nèi)的水分和鹽分，從而降低血壓。常見的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪等。在手術(shù)當天，患者需要停止服用利尿劑。這是因為手術(shù)過程中需要嚴格控制患者的液體平衡，而利尿劑可能會影響患者的尿量，導致液體失衡。此外，利尿劑還可能會影響患者的電解質(zhì)平衡，對手術(shù)的安全性造成影響。因此，患者需要在手術(shù)前一天停止服用利尿劑。對心衰狀態(tài)不佳的患者，建議繼續(xù)使用利尿劑。因為利尿劑可以擴張血管，減輕心臟負擔，有助于改善心衰癥狀。然而，在使用過程中需密切監(jiān)測血鉀和容量變化。如果患者的血鉀水平過高或過低，或容量變化較大，可能需要調(diào)整利尿劑的用量。此時，應在醫(yī)生的指導下進行用藥調(diào)整。

3.特殊一類降壓藥的術(shù)前需停藥

①利血平 這是一種通過影響大腦中的腎上腺素能神經(jīng)元來降低血壓的藥物。利血平在術(shù)前需要停用至少一個星期，因為它會影響患者的應激反應和麻醉效果。

②甲基多巴 是一種通過抑制交感神經(jīng)來降低血壓的藥物。雖然甲基多巴的停藥時間較短，但在術(shù)前仍需停用至少3天，以確?；颊叩难獕涸谑中g(shù)期間保持穩(wěn)定。

③腎上腺素能受體拮抗劑 這類藥物包括酚妥拉明、哌唑嗪等，它們通過阻斷腎上腺素能受體的作用來降低血壓。在術(shù)前，患者需要停用這類藥物至少一個星期，以避免影響手術(shù)過程中的應激反應和麻醉效果。

如果需要停用降壓藥，患者也不必驚慌。這是為了確保手術(shù)的安全和效果，同時也是為了保護患者的健康。在術(shù)前停藥期間，需要密切監(jiān)測患者血壓和心率等生理指標，醫(yī)生也會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整其他降壓藥物的使用。