抗腫瘤藥物不良反應知多少

抗腫瘤藥物不僅對腫瘤細胞有作用，往往也會影響正常組織的機能，產生各種不良反應。在腫瘤治療藥物的三大類別——細胞毒性藥物（即常說的化療藥物）、靶向治療藥物、免疫治療藥物中，每一種藥物都有其獨特的不良反應。

細胞毒性藥物常見不良反應

骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物常見的不良反應之一，通常是由于化療藥物對骨髓中的造血干細胞造成損傷所致。骨髓抑制的癥狀包括白細胞減少、血小板減少和貧血等，可能導致感染、出血和貧血等嚴重后果。

應對策略 可以使用一些藥物來緩解癥狀。①集落刺激因子：包括重組人粒細胞集落刺激因子和重組人血小板生成素等，可以刺激骨髓造血干細胞增殖分化，提高白細胞和血小板數量；②白細胞介素一Ⅱ：一種促血小板生長因子，可刺激血小板生成，升高血小板計數。

注意事項 ①按時復查：患者應定期進行血常規檢查，以便及時了解骨髓抑制情況，如有異常應立即就醫；②避免使用過多化療藥物：骨髓抑制的發生與化療藥物的劑量和使用時間有關，患者應按醫囑使用適量的化療藥物，避免過度治療。

肝功能損害

肝功能損害也是化療藥物常見的不良反應之一，主要是由于化療藥物在肝臟代謝過程中產生的毒性物質導致。肝功能損害的癥狀包括乏力、食欲減退、黃疸、轉氨酶升高等，嚴重時可導致肝衰竭或肝性腦病等嚴重后果。

應對策略 可以使用一些藥物來緩解癥狀。①保肝藥：如葡醛內酯、維生素B6、維生素Ki等，可以改善肝臟功能，保護肝臟免受損傷；②降酶藥：如聯苯雙酯、甘草酸二銨等，可以降低轉氨酶水平，緩解肝臟炎癥。

注意事項 ①保護肝臟：患者應盡量減少對肝臟的損害，如避免飲酒、避免過多使用肝毒性藥物等；②避免使用過多化療藥物：化療藥物的劑量和使用時間與肝功能損害的發生密切相關，患者應按醫囑使用適量的化療藥物，避免過度治療；③患者應定期進行肝功能檢查，如有異常應立即就醫。

腎功能損傷

化療雖能有效攻擊癌細胞，但也會對機體產生一系列副作用。其中腎功能損傷便是常見的一種副作用。根據損傷類型可分為以下幾類。

血肌酐升高 血肌酐是衡量腎功能的重要指標。一些化療藥物，如順鉑，使用后可能導致血肌酐升高。建議采取以下應對措施。①停用或減少化療藥物：當血肌酐升高到一定程度時，需暫停或減少化療藥物的劑量，減輕腎臟負擔；②腎臟保護治療：采用如蟲草、靈芝等具有腎臟保護作用的中草藥進行輔助治療，以減緩血肌酐升高的速度。

高尿酸血癥 順鉑等化療藥物可能導致高尿酸血癥。建議采取以下應對措施。①堿化尿液：通過服用碳酸氫鈉等堿性藥物，降低尿液酸度，防止尿酸結晶，預防尿路結石；②降尿酸治療：在醫生指導下使用降尿酸藥物，如別嘌呤醇等，降低血尿酸水平。

出血性膀胱炎 某些化療藥物如異環磷酰胺，可能導致出血性膀胱炎。建議采取以下應對措施。①多喝水：可以增加排尿量，沖刷尿道，減輕炎癥和出血；②膀胱沖洗：在醫生指導下用生理鹽水進行膀胱沖洗，可有效預防和減輕出血性膀胱炎的發生；③使用止血藥：在醫生指導下，使用止血藥進行止血治療。

惡心嘔吐

細胞毒性藥物如烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素等，會干擾腫瘤細胞的代謝或復制過程，從而抑制或殺死腫瘤細胞。然而，這些藥物也會影響到正常細胞的代謝和復制，導致惡心、嘔吐等不良反應。

急性嘔吐 多發生在化療后1～3天內，主要是由于化療藥物對胃腸道的直接損傷所致。對急性嘔吐，可以使用5-HT3受體拮抗劑如格雷司瓊、昂丹司瓊等，以及止吐藥如甲氧氯普胺（胃復安）、地塞米松等進行治療。

遲發性嘔吐 發生在化療后4～7天，主要是由于化療藥物對骨髓造血功能的抑制，導致血細胞減少所致。可以使用生長因子、止吐藥及營養支持治療。

預期性嘔吐 前一次化療時經歷了難以控制的化療所致惡心嘔吐之后，在下一次化療開始之前即發生的惡心嘔吐，是一種條件反射。主要是由于患者對化療的恐懼和焦慮所致。可以使用抗焦慮藥物如安定、抗抑郁藥物如氟西汀等進行治療。

爆發性嘔吐 在化療過程中突然出現的難以控制的嘔吐。可能是由于化療藥物引起的神經病變所致。可以使用糖皮質激素、止吐藥及神經保護劑進行治療。

難治性嘔吐 使用上述止吐藥物后仍然無法控制的嘔吐。可能是由于患者個體差異、腫瘤侵犯或藥物耐受等原因所致。需要調整化療方案、使用二線止吐藥物或考慮其他治療方法。

除采用藥物治療嘔吐外，化療期間患者應盡量放松心情，避免惡性刺激，合理安排飲食，同時采取一些緩解癥狀的措施，如緩慢深呼吸、按壓合谷穴、含服姜片或陳皮等。

靶向藥物常見的不良反應

皮疹 許多抗腫瘤的靶向藥物，如吉非替尼、西妥昔單抗等，都可能導致皮疹。患者應注意保持飲食均衡，避免油膩和辛辣食物，多食用富含維生素的新鮮水果和蔬菜。皮疹發生后，應避免陽光直射皮疹區域，以減輕不適。若皮疹嚴重，可遵醫囑使用抗過敏藥物或外用糖皮質激素乳膏等。

高血壓 有些靶向藥物如伐珠單抗、阿帕替尼等可能引起高血壓。使用這些藥物的患者應定期監測血壓，保持作息規律和心情舒暢。若血壓持續偏高，需及時就醫并遵醫囑調整靶向藥劑量或更換其他藥物。同時應注意低鹽飲食，適當鍛煉，避免過度勞累。

尿蛋白 尿蛋白也是靶向藥物的常見不良反應之一。患者應維持良好的生活習慣，如戒煙、戒酒、規律作息等。同時要定期檢測腎功能，以便及時發現并處理問題。必要時，患者還可以在醫生的指導下，使用血管緊張素轉化酶抑制劑、ARB類藥物等減輕尿蛋白癥狀。

其他不良反應 靶向藥還可能引起肝功能異常、胃腸毒性反應、口腔黏膜潰瘍、腸道黏膜損傷等不良反應。患者應定期檢測肝功能，保持規律飲食，避免油膩、辛辣食物。出現口腔黏膜潰瘍和腸道黏膜損傷的患者應注意保持口腔衛生，避免刺激性食品和飲料，并及時就醫，在醫生的指導下進行治療。

PD-1/PD-L1免疫治療藥物的不良反應

免疫治療是近年來腫瘤治療領域的一大突破，特別是PD-1/PD-L1免疫治療藥物的應用，為許多患者帶來了新的治療選擇。然而，免疫治療藥物并非毫無風險，常見的不良反應包括但不限于以下方面。

免疫相關不良反應 是免疫治療中最常見的不良反應之一，可表現為全身性炎癥反應，如發熱、寒戰、乏力、肌肉疼痛等。這些反應通常在治療的最初幾周內出現，也可能在后續治療中逐漸減輕或消失。

皮膚不良反應 如瘙癢、皮疹、水泡等。這些反應通常不嚴重，但也可能需要中斷或調整治療方案。

胃腸道不良反應 可能導致腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。這些癥狀通常不嚴重，但可能需要給予對癥治療。

肺部不良反應 可能導致肺炎、肺損傷等肺部癥狀。這些癥狀可能比較嚴重，甚至導致呼吸衰竭。如果發生這些癥狀，需要立即就醫處理。

肝臟不良反應 可能導致肝功能受損，如肝炎、黃疸等。這些癥狀可能比較嚴重，需要密切監測，發現后給予及時處理。