如何分辨心梗和心絞痛

急性心肌梗死是指給心臟供血的血管冠狀動脈重度狹窄或者完全堵塞，導致心肌缺血壞死的危急重癥。典型癥狀大多位于心臟所在的胸部，長時間不緩解的胸痛、胸悶，以及因為疼痛瀕死感導致的大汗、面色蒼白等。胸痛位置從胸骨后或者心前區開始，范圍可能有一個巴掌大小。胸痛性質往往表現為絞痛、壓迫痛、緊縮感，就像胸口壓著一塊大石頭，經常會伴有大汗或者瀕死感。胸痛持續一般會超過15分鐘甚至數小時以上，而且不會自行緩解，舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸也不能緩解癥狀。

大部分急性心梗發作前都有誘因，比如過度的運動、勞累、暴飲暴食、大量的吸煙飲酒、情緒激動以及氣溫驟變。

此外，心肌梗死也會出現一些非常不典型癥狀，比如嗓子或頸部不適、堵塞感，常常伴有大汗；放射到左肩、左臂內側等部位的放射痛；心肌缺血的疼痛放射到后背，出現持續的后背疼痛；持續的上腹痛，感覺上腹或者肚臍周圍壓迫感、燒灼感；也可能會表現出牙痛或者下頜疼痛，但又說不出具體是哪顆牙疼，常常伴有大汗。

當然，不是說有這樣的癥狀就懷疑心梗。臨床上，青壯年深呼吸胸痛，咳嗽加重，疼痛常與發熱同時出現，臨床就診可聞及心包摩擦音，常見于急性心包炎；有長期臥床、下肢靜脈血栓病史的病人可有胸痛伴呼吸加重、咯血、呼吸困難甚至休克的，要及時到醫院就診，考慮急性肺栓塞，需要做心電圖、心臟彩超及肺動脈CTA進行鑒別診斷，避免漏診誤診；而胸痛癥狀也會常見于急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等疾病，根據病史、典型體征并行超聲檢查、血清淀粉酶檢查結果，可能明確診斷。

如何分辨心梗和心絞痛呢？在臨床上，有的患者發生胸痛，分不清自己是心絞痛還是心梗，常常耽誤治療的最佳時機。首先，常見心絞痛每次發作持續時間短，一般不會超過15分鐘，不會轉瞬即逝或者持續數個小時。而常見的心肌梗死持續時間多長于15分鐘，心肌梗死的胸痛通常比心絞痛表現嚴重，常常有大汗，持續不緩解或者頻繁發作，這個時候就需要高度重視了。其次，心絞痛多發生在勞累或情緒激動時，而心肌梗死多在安靜狀態下發病。

除了疼痛性質和疼痛時間的不同外，最可靠的依據是心絞痛時舌下含服硝酸甘油有效，可在3～15分鐘緩解疼痛；而心肌梗死舌下含服硝酸甘油無效。因此一般認為，如果含服硝酸甘油后5分鐘內癥狀沒有緩解，可以再次含服；但超過3次仍不能緩解，就高度懷疑是心肌梗死。

那么，什么樣的人群出現胸痛癥狀，醫生會高度懷疑急性心肌梗死呢？這類人有三高控制不好的慢性病患者，肥胖、缺乏運動、吸煙、高齡、有冠心病家族史者，突然出現了上述的先兆癥狀，對癥治療又不緩解，或者和以往的心絞痛癥狀有所不同，要提高警惕，需要及時送醫。

身邊有人突發胸痛，懷疑心梗應該如何做呢？要立即撥打120求救電話，立即停止活動，臥床休息或者就地平臥，不管情緒多么激動和焦慮，都要盡快控制住緊張的情緒；如果患者出現了無反應、無呼吸，提示心搏驟停，要立即進行心肺復蘇。

當然，最好是不得病。《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，要堅持預防為主，聚焦健康全過程，立足全人群、全生命周期，以健康為中心，進一步加強慢性病風險因素控制，完善從心腦血管疾病預防、高危人群篩查到早期診斷、規范化治療以及康復服務。

那么，怎么預防心血管疾病？預防要從誘因出發。一要定期監測血脂，控制血脂；二要定期監測血糖、血壓，積極控制血壓；三要規律的運動，建議每天中等強度運動30分鐘左右；四要均衡飲食，合理膳食；五要戒煙戒酒；六要積極治療各種慢性病。