警惕靜脈血栓趁春節突襲

VTE春節期易高發事出有因

早在19世紀，著名醫學家魏爾嘯（Virchow）提出靜脈血栓形成的“血液滯緩、靜脈壁的損傷和高凝狀態”三大因素，已成為共識。如長時間的制動、臥床、久坐、靜脈曲張等引起靜脈血流滯緩；高凝狀態如血栓抑制劑缺乏、血纖維蛋白原異常、纖維蛋白溶解異常等；大劑量應用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態。靜脈壁的損傷常見于化學性、機械性和感染性損傷。

每年春運高峰，男女老少都趕著坐車回家過年，長途汽車、飛機經濟艙及火車車廂的座位空間狹小，乘客一個挨一個，活動空間很小；有些人過節期間與牌友聚在一起通宵打麻將，長時間保持一個坐姿。以上原因使下肢靜脈血流速度減緩，加之其化因素，比如肥胖、高血脂、吸煙，以及患有血液易凝的多種疾病，如腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病等；冬季寒冷冰凍，一旦外出跌倒摔傷，致使血管損傷；等，都是靜脈血栓栓塞癥形成的重要因素。

總之，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是VTE出現的兩個主要原因，但單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或三個因素的綜合作用造成VTE的形成。

VTE常見的臨床表現

最常見臨床表現是一“腫”二“痛”三“曲張”。一側肢體的突然腫脹，呈現出非凹陷性的水腫，皮色明顯泛紅，且伴有皮溫升高、不同程度的水皰；持續性的疼痛；當下肢深靜脈血栓累及到肌肉內部的靜脈叢時，往往會因為髂股靜脈以及側支受到了血栓阻塞，從而產生組織張力增高，導致患者的下肢動脈痙攣，嚴重時肢體缺血，甚至會產生壞死的情況。急性期過后，久站或活動后癥狀加重，伴有間歇性跛行，淺靜脈擴張，小腿足靴區色素沉著，皮膚增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎，形成反復發作或經久不愈的慢性潰瘍。更為嚴重的是下腔靜脈血栓形成后可脫落，造成患者的肺、腦等重要臟器栓塞，常表現為呼吸困難、胸痛、咯血。不及時診斷和處理，可導致猝死；有時血栓可以向心性延伸，堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭，危及生命；另一些患者可能發生慢性血栓后遺癥，造成長期病痛，致殘終身。

長途旅行如何避免VTE侵襲呢

VTE是可預防的。首先，也是最關鍵的舉措，創造機會盡量起來活動一下，每1～2個小時離開座位適量活動，比如在過道內走動，在有空間的地方做肢體的伸展，或原地踮腳運動；確實不方便離開座位時，可以做反復曲踝、伸踝的動作。也可以通過收縮小腿肌肉、擠壓靜脈促進血液回流，達到和行走、踮腳一樣的效果，促進下肢靜脈回流。

其次，注意多喝水，水能使血液稀釋，有效避免血栓形成。

第三，多吃優質蛋白質、高維生素的食物，如牛奶、雞鴨、魚類、蛋類、豆制品。少吃或不吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸、肚，因其含有很高的膽固醇及飽和脂肪酸，容易加重動脈硬化。飲食應以清淡為主，避免過咸，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。

第四，旅途中建議穿著寬松的衣褲，減少腰部和大腿根部可能對下肢靜脈造成的束縛和擠壓。

第五，藥物預防。我們國家目前比較常用的藥物有低分子量肝素、普通肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑以及抗血小板藥物等。

如何治療VTE

一般治療 患者應臥床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20—30厘米。臥床休息的時間為10天左右，開始起床活動時需穿彈力襪或用彈力繃帶。根據血栓形成位置，彈力襪使用時間不同。小腿肌肉靜脈層血栓形成可用1～2周，但最好長期使用，以保護淺靜脈和交通靜脈的瓣膜功能。

藥物治療 最重要的是抗凝治療，最經典的藥物是華法林。對傳統的深靜脈血栓，經典方案是低分子量肝素橋接華法林。華法林受多種因素影響，波動較大，如含維生素K的食物會影響療效，其他藥物也可能有，需定期復查凝血進行調整。目前新型口服抗凝藥物，如利伐沙班、達比加群，不需反復抽血化驗，相對來講較便捷，但費用較貴。靜脈血栓如無抗凝禁忌（出血性疾病），近期未發生過腦出血，無活動性胃潰瘍、肝腎功能異常，絕大多數可以采用抗凝藥物治療。

手術治療 對少部分嚴重血栓或漂浮血栓，或有抗凝禁忌的患者，要進行手術治療。①有抗凝禁忌者可以植入濾器，預防肺栓塞。②若血栓負荷非常重，可以采用CDT導管溶栓或PMT機械除栓，或用氣栓的方法將血栓清除。但靜脈血栓并不是只有一根主干，有很多屬支，主干清完后若屬支血栓還在，可能會繼續生長。因此，手術治療不是萬能的，一定要有強有力的抗凝治療做保障。