從壯醫(yī)龍路探討高血壓防治

張 曼 岳桂華 馬曉聰

1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001

高血壓是常見的心血管疾病之一，其作為冠心病、腦卒中等危急重癥的主要病因[1]，發(fā)病率一直居高不下，尤其是當今老齡化日漸嚴重[2-3]。高血壓目前尚無法根治，多長期予以降壓藥進行干預，但該病病情纏綿，病程較長，長期服藥極易影響患者身心健康[1]，壯醫(yī)學作為民族醫(yī)學的組成部分，在高血壓的防治中有獨特見解，壯醫(yī)稱其為血壓嗓，根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“龍路病”之中，并對其病因、發(fā)病機制以及壯藥內(nèi)治外治之法[4]有較多闡述，因此，從壯醫(yī)學中探求高血壓病的防治規(guī)律或是解決良策。有鑒于此，本研究基于壯醫(yī)學中龍路相關(guān)理論，提出高血壓的壯醫(yī)藥防治要點，以期對于臨床有所裨益。

1 壯醫(yī)龍路內(nèi)涵及三道兩路關(guān)系

壯醫(yī)學中的兩路即“龍路”“火路”，是維持人體生機和反映疾病動態(tài)的兩條極為重要的內(nèi)封閉通路，亦是連接臟腑和三道的重要溝通渠道[5]。“三道兩路”各司其職，則機體生化有度，天、地、人三部運轉(zhuǎn)正常。若閉塞不通，則機體功能失調(diào)，天、地、人失于同步，百病由生。

1.1 龍路與火路之橫向關(guān)系 龍路在人體內(nèi)是血液的通道(壯醫(yī)又稱之為血脈、龍脈)，以心臟為中樞，通過自身的干線和網(wǎng)絡(luò)，遍布全身，為內(nèi)臟骨肉輸送營養(yǎng)，循環(huán)往復。血液是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，具有營養(yǎng)和滋潤的作用。龍路的分支外達皮膚，內(nèi)連臟腑、肌肉、骨骼和孔竅輸送水谷精微，并且約束人體內(nèi)血液的運行，發(fā)揮滋養(yǎng)全身的作用。龍路通過為各組織器官提供營養(yǎng)物質(zhì)而濡養(yǎng)全身，并調(diào)節(jié)臟腑功能，同時還具有將生命活動產(chǎn)生的一些廢物排出體外的作用。

火路是人體聯(lián)系上下、內(nèi)外、表里的感傳系統(tǒng)，主要功能是接收、傳遞及處理信息，維持人體內(nèi)部的同步及人與自然的同步。龍路與火路生理病理功能的聯(lián)系主要有3個方面：①龍路具有滋養(yǎng)火路的功能，能促進火路發(fā)揮調(diào)節(jié)信息傳遞的機制；②龍路具有滋養(yǎng)巧塢的功能，能通過巧塢調(diào)控火路，發(fā)揮調(diào)節(jié)感傳系統(tǒng)的機制；③龍路具有協(xié)調(diào)道路的功能，能協(xié)調(diào)咪心頭中樞系統(tǒng)、巧塢中樞系統(tǒng)，發(fā)揮通調(diào)“兩路”的機制，這也與中醫(yī)學“心腦同治”理論相類似。

因此，壯醫(yī)龍路與火路在生理狀態(tài)上相互作用，在病理狀態(tài)上相互影響。現(xiàn)代醫(yī)學研究也認為，心與腦相關(guān)的血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控系統(tǒng)間存在相互作用。因此龍路與火路的關(guān)系體現(xiàn)了壯醫(yī)學通調(diào)“三道兩路”的診療思路，使天、地、人三氣同步協(xié)調(diào)平衡，與中醫(yī)學“天人合一”的觀點相類似。

1.2 龍路與三道之縱向關(guān)系

1.2.1 龍路與氣道乃互為調(diào)節(jié)之關(guān)系 壯醫(yī)學認為氣道是人體之氣與自然之氣交換的通道，與肺(咪缽)相合，主宣發(fā)肅降，為宗氣出入之所，外合皮毛，開竅于鼻，為氣機出入升降之樞[5]。肺為嬌臟，宜宣宜降，肺朝百脈，助心主治節(jié)，調(diào)節(jié)血液的運行，若肺氣失調(diào)，可引起心血運行不利，而發(fā)為胸悶、胸痛、咯血。可見，龍路作為血液的通道，與氣道的關(guān)系乃互為調(diào)節(jié)之實。

1.2.2 龍路與谷道乃溯源求本之關(guān)系 壯醫(yī)學認為谷道是人體受納腐熟水谷的通道，與脾(咪隆)相合，居人體中部，同中醫(yī)主運化、主升清、主統(tǒng)血，是氣血生化之源，運化水谷，將水谷精微運化到全身各個部位[6]，化成氣血滋養(yǎng)人體，同時可將吸入的水谷精微物質(zhì)，化成精華上輸于頭面部，若升清功能不足，會出現(xiàn)頭暈、記憶力減退等癥狀。另外，脾可將血液固攝在脈內(nèi)，不向脈外流動。可見，龍路作為血液的通道，與谷道的關(guān)系乃溯源求本。

1.2.3 龍路與水道乃相互依存之關(guān)系 壯醫(yī)學認為水道是指全身水液出入排泄的通道，與腎(咪腰)相合，為一身陰陽之大主，主藏精，主骨生髓，主生殖，開竅于耳及二陰，司開合，主氣化。腎藏精，精血互化，主骨生髓而髓生血，無龍路則血液無運行之通道，無水道則龍路無可運行之物，可見，兩者相互依存，密不可分。

綜上，自然界的水谷精華從三道進入人體，消化吸收后依靠兩路輸送并濡養(yǎng)全身及各臟腑。因此，兩路的功能特點以動為要，三道則以靜為守[7]。龍路阻斷則血液不通，以致機體氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充；火路阻斷，則人體失去對外界信息的反應(yīng)、適應(yīng)能力，從而導致疾病甚至死亡。可見，三道吸收精華，在兩路之間運行，并行不悖又相互關(guān)聯(lián)，互為依存，但龍路為輸送血液、精華之通路，龍路通則全身臟腑得養(yǎng)，機能正常，故應(yīng)為調(diào)節(jié)平衡之關(guān)鍵。

2 從龍路探討高血壓防治

通過整理龍路理論，發(fā)現(xiàn)龍路以心臟為中樞，是人體血液的通道，如龍路不暢則血液運行受阻，以致氣滯血瘀；龍路網(wǎng)絡(luò)運行受阻，龍脈受熏灼，升降失常，風火內(nèi)生，痰瘀交阻而誘發(fā)頭痛、眩暈等癥[8]。

壯醫(yī)學中將高血壓稱之為血壓嗓(Hezyazsang)，認為發(fā)病多由情志失調(diào)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等，氣機不暢，天地人三氣不能同步，此病機與高血壓發(fā)病相契合，同時，在病因上，壯醫(yī)強調(diào)“毒虛致百病”，認為一切疾病都是由于“毒邪”所致。虛即正氣虛，虛使體內(nèi)的運化能力和防衛(wèi)能力相對減弱，容易招致邪毒的侵襲，出現(xiàn)毒虛并存的復雜癥狀。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們的心理壓力越來越大，精神情志所傷造成的疾病也逐步為壯醫(yī)所重視，毒虛病因囊括的范圍也逐漸加大，亦與高血壓病因相互呼應(yīng)。由此，我們推斷龍路調(diào)暢與否與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，“毒邪”致病繼而致“虛”，如據(jù)此進行該病防治，或收良效。

2.1 高血壓“毒虛→堵→亂”漸進病機特征

2.1.1 龍路運行失常，影響三道功能，“毒虛”叢生 龍路推動一身血液運行，若龍路阻滯，無力推動致血液瘀滯，脈管堵塞，氣道不通以致升降失常。津液不暢則易痰濕中阻，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，由“堵”而引起眩暈。或阻滯水道，水道與腎相合，導致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，氣血逆亂，由“亂”而發(fā)生眩暈。

因此，龍路通利功能失常，進而影響三道功能，是導致高血壓發(fā)病的重要因素，防治應(yīng)以“通調(diào)龍路”的“疏堵平亂”為關(guān)鍵，龍路傳導順暢則血液通利，氣道通順，津液暢行，精微物質(zhì)輸送通利。

2.1.2 龍路網(wǎng)絡(luò)被堵，火路傳導失守，“毒邪”壅滯 若各種原因引起濕毒、熱毒等邪毒內(nèi)生，龍路網(wǎng)絡(luò)運行受阻，龍脈受熏灼，升降失常，風火內(nèi)生。壯醫(yī)學認為火路是三道兩路的核心，為生身之本，主一身之神經(jīng)感覺傳導。認為腦是人體生命活動的總指揮官，其網(wǎng)絡(luò)縱橫交錯于體表，集中反映人體生理病理變化的重要傳感器，具有調(diào)控人體精神情志和感覺意志的作用。

若龍路導致火路傳導失守，則各臟腑信號接收失常；或長期情志失調(diào)，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈。可見，龍路網(wǎng)絡(luò)被堵，以致于火路不通，引發(fā)三氣不同步，臟腑功能亂而失常，邪不去則生百病，發(fā)為眩暈[9]。

以“通”為治，壯醫(yī)在臨證時強調(diào)道路要暢通，通過“三道兩路”把邪毒排到體外，龍路不通則氣血無以輸布，人無以養(yǎng)。對三道兩路而言，“通暢”最為關(guān)鍵，一通則百通，三道兩路通暢，人就能保持健康狀態(tài)。若由于龍路不通產(chǎn)生的疾病，應(yīng)重視龍路“疏通平亂”，應(yīng)用活血化瘀等藥物以“疏堵”，做到“疏堵”與“祛毒”同施，使龍路通暢，臟腑骨肉恢復正常營養(yǎng)供應(yīng)，臟腑調(diào)和，實現(xiàn)天地人三氣同步，身體恢復健康。

綜上可見，高血壓病機一則因為龍路運行失常，血運不暢，影響三道功能，“毒虛”叢生，以致眩暈；一則因為龍路網(wǎng)絡(luò)被堵，火路傳導失守，“毒邪”壅滯而發(fā)眩暈，且壯醫(yī)的毒論認為百病皆由“毒”所發(fā)，毒涉及痰、濕、風以及情志等各種致病因素，毒邪所致龍路被堵，最后致三道兩路功能之亂的漸進性病機，是壯醫(yī)對于高血壓發(fā)病的解釋。

2.2 基于病機論高血壓壯醫(yī)防治要點

2.2.1 以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調(diào)龍路為要 基于“壯醫(yī)龍路”病機學說，以及龍路與火路及三道之間錯綜復雜之關(guān)系，壯醫(yī)防治高血壓應(yīng)以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調(diào)龍路為要。具體而言，可遵循治未病的理念，以通調(diào)龍路貫穿始終，根據(jù)不同階段、邪氣性質(zhì)及其堵與亂的程度，進行動態(tài)化施治[10]。

在高血壓早期控制危險因素，改變生活習慣以“避其毒邪”，同時調(diào)整機體陰陽氣血平衡，防止痰濁、瘀血等有形之邪堵而成毒，逆而為亂。

高血壓病罹患以后，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒補虛之法。由于“龍路不通”貫穿了高血壓的整個病理進程，故在不同的治療階段，均須重視龍路“疏通平亂”，應(yīng)用活血化瘀等方法以“疏堵”，做到“疏堵”與“祛毒”同施。病變過程中如兼正氣受損則佐以補虛，祛毒的同時兼以滋血脈、和臟腑以平亂[11-12]。

龍路是相對密閉的管道系統(tǒng)，具有制約血液在其中循環(huán)運行的作用，故在治療上，以固龍路、祛邪毒為原則，促使人體氣血化生有源、運行有度，使人體和自然界天、地、人三氣同步，從而使人體恢復健康。可見，從“龍路”論治高血壓，以“解毒補虛”為先，以通調(diào)龍路的“疏堵平亂”為要。

2.2.2 高血壓治療用藥多選“龍路藥” 壯醫(yī)龍路藥是針對龍路病而用，常用的有旱蓮草、仙鶴草、扶芳藤、血見愁、卷柏、三七、側(cè)柏葉、雞血藤等十幾味壯藥，其功效涵蓋了止血、活血、補虛、解毒、收斂等，高血壓歸屬于壯醫(yī)“龍路病”范疇，故臨床治療用藥應(yīng)以“龍路藥”為首選[13]。

同時，針對高血壓發(fā)病不同階段的“邪毒”，輔以不同的祛毒平“臟腑亂”之法。風毒者治以平肝潛陽、育陰熄風之平“肝亂”為主，聯(lián)合祛風解毒方藥。火毒者治以清熱解毒、清肝瀉火之平“心肝亂”。痰毒、濕毒者治以化痰祛濕之平“脾亂”法，兼解毒泄?jié)帷Ｌ刀臼⒄呖蛇x用黃芩、半夏、膽南星等；濕毒盛者可選用黃連、梔子、龍膽草等；酒毒盛者可加葛根，或合葛花解酲湯以解酒毒。瘀毒者治以活血解毒之法。由于龍路堵導致的瘀毒是本病最基本最重要的毒邪，因此，在上述各型辨治過程中，均應(yīng)聯(lián)合解毒活血之方藥。

除內(nèi)服藥物外，治療高血壓常用的壯醫(yī)外治法有針灸、刮痧、耳尖刺絡(luò)放血、熏蒸、沐足等，臨床實踐及研究證實此類外治法具有降低血壓、改善血液流變及微循環(huán)的效果，其作用機制是否與從皮部、絡(luò)脈、肌腠等通調(diào)龍路有關(guān)，值得進一步探討，但無論何種治法，均不離“疏堵”與“平亂”，從而陰陽和、氣血調(diào)。

3 小結(jié)

高血壓作為壯醫(yī)“龍路病”已被認可，但其基于龍路的具體病機為何，其與壯醫(yī)特有的“毒虛致病”理論有何關(guān)聯(lián)？查閱已有文獻鮮見。筆者基于壯醫(yī)對于龍路的認識，通過梳理相關(guān)文獻，對于龍路與火路、與三道之間的關(guān)系進行分析，及其在高血壓發(fā)病中的機制進行梳理，同時關(guān)注壯醫(yī)病因?qū)W說，進而總結(jié)出壯醫(yī)高血壓防治以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調(diào)龍路為要點，以及用藥以靈活解“毒”為主，首選“龍路藥”的特點，最終將其運用于臨床實踐，以證其法。基于龍路理論探討壯醫(yī)藥防治高血壓的要點，對于更為系統(tǒng)地審視高血壓病機變化及補充完善“龍路病”防治，均有一定的科學價值，也為從民族醫(yī)藥防治高血壓提供新思路和新方法。