濃縮生長因子聯(lián)合引導性骨再生修復前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損的效果

安佰利 賀專 李秦 張波

西安市第三醫(yī)院口腔科，西安 710018

前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)是口腔頜面外科中常見治療方法，用于處理前牙區(qū)域根尖周炎或牙源性囊腫，這類手術(shù)在有效去除病灶的同時常伴有牙槽骨組織缺損問題。如何有效修復組織缺損，成為口腔頜面外科領(lǐng)域的一個重要研究方向。隨著口腔醫(yī)學發(fā)展，引導性骨再生（GBR）技術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療牙槽骨組織缺損［1］。GBR技術(shù)通過使用屏障膜隔離骨缺損區(qū)域，防止非成骨細胞入侵，從而促進骨細胞生長和新骨形成，改善患者牙周健康和功能恢復［1］。濃縮生長因子（CGF）作為一種新興生物制劑，含有豐富生長因子和細胞因子，可以促進血管生成、加速細胞增殖和分化，促進組織再生［2-3］。本研究探討CGF聯(lián)合GBR在前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損修復中的臨床效果，評估聯(lián)合治療方案對牙周健康、組織再生速度及美學效果的影響。

資料與方法

1.一般資料

開展前瞻性隨機對照試驗。選取2020年1月至2023年1月西安市第三醫(yī)院收治的80例前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例、女16例，年齡31～63（46.91±8.02）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.86±4.58）kg/m2；觀察組男19例、女21例，年齡31～62（46.58±7.94）歲，BMI（22.84±4.62）kg/m2。⑴納入標準：有前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損；患者知情并愿意遵守研究期間所有程序和要求。⑵排除標準：有嚴重全身疾病或慢性疾病，如糖尿病、血液病、心臟疾病等；近期內(nèi)接受過與研究干預相似的治療；孕婦或哺乳期婦女；對治療材料過敏。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)西安市第三醫(yī)院倫理委員會審批通過（批準文號：SYLL-2023-170）。

2.方法

兩組患者均接受過前牙區(qū)囊腫刮治治療，造成前牙區(qū)組織缺損。接受全面口腔檢查，包括X射線與CT掃描，評估骨缺損大小和形狀。⑴對照組接受GBR治療。①對患者進行牙周探測，確定需要GBR治療的前牙區(qū)缺損范圍和深度，制備個體化手術(shù)方案。②患者口腔內(nèi)外環(huán)境消毒和術(shù)前抗生素使用。選擇局部麻醉，在需要治療的前牙區(qū)進行精準切口，以獲得充足視野和操作空間。③曝露缺損區(qū)域：小心剝離牙齦組織，暴露出骨缺損區(qū)域，清理缺損區(qū)域內(nèi)病變組織和碎片。④刮治根尖術(shù)：對于前牙區(qū)囊腫導致的缺損，需要徹底清除囊腫組織，并對根尖區(qū)域進行刮治以去除所有感染源。⑤植骨材料準備和放置：根據(jù)手術(shù)計劃，選擇合適植骨材料，如自體骨、異體骨、牛骨或合成材料。將植骨材料填充到缺損區(qū)域，確保充分接觸缺損周圍健康骨面。⑥使用生物相容的隔膜覆蓋植骨區(qū)，以隔離軟組織并保護植骨材料，促進骨再生。隔膜需要用螺釘或其他固定裝置固定。⑦經(jīng)過精細縫合技術(shù)，將牙齦組織覆蓋在隔膜上，確保良好的軟組織覆蓋和愈合。⑧術(shù)后跟蹤：術(shù)后3個月對患者進行評估。⑵觀察組在接受GBR治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CGF治療。①采集患者血液：于手術(shù)當天從患者體內(nèi)抽取10～20 ml全血，將收集到的全血使用臺式低速冷凍離心機（M4750R）3 000 r/min，10 min離心，離心半徑42 cm。②提取CGF：離心后血液分為上中下3層，上層為富含血小板的漿液，中層為白色CGF，下層為紅細胞。使用移液器穿過上層漿液抽取中層CGF。③制備CGF膜：將提取的CGF轉(zhuǎn)移到無菌托盤中，通過輕輕壓平或使用輥子軋平來形成膜狀，CGF膜自然干燥固化并將固化后的CGF膜根據(jù)患者缺損區(qū)域大小與形狀進行裁剪。④CGF膜應(yīng)用：將制備好的CGF膜置于植骨材料或骨缺損區(qū)域，若需額外體積，向缺損中添加植骨材料，確保與周圍骨邊緣緊密接觸。用GBR膜片覆蓋CGF和植骨材料，裁剪膜片稍微超出缺損邊緣，根據(jù)患者情況使用固定螺釘或釘子確保膜片穩(wěn)定。⑤定期評估手術(shù)部位是否有感染、膜片暴露或植骨失敗跡象。⑥在后續(xù)訪視中進行臨床和影像學評估，以確定新生骨質(zhì)量和數(shù)量。

3.評價指標

⑴對患者手術(shù)前后牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）與牙齦退縮量（GR）進行檢測。PD：將牙周探針輕輕放置在齦緣（牙齒與牙齦）交界處，以輕微力度（20～25 g）將探針滑入牙齦溝或牙周袋中，探針到達無法再深入位置為牙周袋底部。探針刻度上齦緣到探針停止位置深度為PD。CAL測量牙齦緣位置：利用牙周探針測量從牙齒固定點（牙齒頸部或牙尖）到牙齦緣的距離。計算CAL=PD＋牙齦緣到固定點的距離。GR：選擇牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)交界（CEJ）作為參考點，使用牙周探針沿著牙齒長軸方向，從CEJ到牙齦邊緣測量。測量退縮距離：若牙齦邊緣位于CEJ冠方，將探針放在CEJ上，直接測量到牙齦邊緣的垂直距離；若牙齦邊緣位于CEJ根方，需要估計CEJ位置，并從這個估計點測量到牙齦邊緣。⑵治療后美學修復效果。對比兩組患者術(shù)后3個月的紅色美學標準（PES）及白色美學標準（WES），其中PES評分包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度/軟組織顏色與質(zhì)地5項指標，每項得分范圍為0～2分，總分值范圍為0～10分。WES評分包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質(zhì)地、透明度/個性化5項指標，每項得分范圍為0～2分，總分值范圍為0～10分。⑶患者美學修復效果滿意度包括：滿意、比較滿意、不滿意。總滿意率（%）=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

4.統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者手術(shù)前后PD、CAL與GR比較（表1）

表1 兩組前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者手術(shù)前后PD、CAL及GR比較（mm ，±s）

表1 兩組前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者手術(shù)前后PD、CAL及GR比較（mm ，±s）

注：對照組接受引導性骨再生治療，觀察組接受濃縮生長因子聯(lián)合引導性骨再生治療；PD為牙周探診深度，CAL為臨床附著喪失，GR為牙齦退縮量；與同組術(shù)前比較，aP<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 PD CAL GR術(shù)后2.49±0.87a 2.97±0.80a 2.569 0.012術(shù)前8.31±1.05 8.29±1.03 0.086 0.932術(shù)后5.33±1.01a 4.51±1.06a 3.542<0.001術(shù)前8.35±1.21 8.40±1.57 0.160 0.874術(shù)后6.84±1.42a 5.08±1.13a 6.134<0.001術(shù)前1.33±0.46 1.45±0.51 1.105 0.273

術(shù)前，兩組患者PD、CAL及GR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組患者PD、CAL均低于治療前，GR高于治療前，且觀察組PD、CAL均低于對照組，GR高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.兩組患者紅色美學標準評分比較（表2）

表2 兩組前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者紅色美學標準評分比較（分，±s）

表2 兩組前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者紅色美學標準評分比較（分，±s）

注：對照組接受引導性骨再生治療，觀察組接受濃縮生長因子聯(lián)合引導性骨再生治療

組別對照組觀察組t值P值PES總分7.03±1.38 9.55±1.45 7.962<0.001例數(shù)40 40近中齦乳頭1.32±0.42 1.84±0.57 4.288<0.001遠中齦乳頭1.41±0.51 1.96±0.64 4.251<0.001唇側(cè)齦緣曲度1.35±0.66 1.86±0.68 3.404<0.001唇側(cè)齦緣高度1.46±0.52 1.97±0.65 3.875<0.001根部凸度/軟組織顏色與質(zhì)地1.49±0.54 1.92±0.67 3.160 0.002

術(shù)后3個月，觀察組近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度/軟組織顏色與質(zhì)地及PES總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3.兩組患者白色美學標準評分比較（表3）

表3 兩組前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者白色美學標準評分比較（分，±s）

表3 兩組前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者白色美學標準評分比較（分，±s）

注：對照組患者接受引導性骨再生治療，觀察組接受濃縮生長因子聯(lián)合引導性骨再生治療

組別對照組觀察組t值P值WES總分7.66±1.34 9.59±1.26 6.636<0.001例數(shù)40 40牙冠形態(tài)1.68±0.52 1.94±0.61 2.051 0.044牙冠外形輪廓1.47±0.54 1.95±0.50 4.125<0.001牙冠顏色1.43±0.46 1.86±0.33 4.804<0.001牙冠表面質(zhì)地1.52±0.41 1.91±0.49 3.861<0.001透明度/個性化1.56±0.54 1.93±0.56 3.008 0.004

術(shù)后3個月，觀察組牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質(zhì)地、透明度/個性化及WES總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

4.兩組患者修復效果滿意度比較（表4）

表4 兩組前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損患者修復效果滿意度比較[例（%）]

觀察組總滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.804，P=0.002）。

討論

前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)是去除感染牙髓和根尖周圍病變組織的常用口腔手術(shù)，對消除根尖周病灶至關(guān)重要，但術(shù)后往往遺留牙槽骨缺損，對牙齒的穩(wěn)定性及美觀造成不利影響。因此，牙槽骨的再生與修復顯得尤為重要［4］。傳統(tǒng)治療方法難以在恢復牙齒功能的同時，達到患者對美學效果的要求［5］。GBR技術(shù)作為一種傳統(tǒng)治療手段，通過使用屏障膜來引導新骨組織在缺損區(qū)域的生長，防止非成骨細胞入侵，已廣泛應(yīng)用于牙槽骨缺損治療［6-10］。CGF是一種富含生長因子的生物制劑，能夠加速軟硬組織愈合［11］。近年來的研究表明，CGF能促進血管形成和細胞增殖，提高GBR在牙槽骨再生中的效果［12-13］。

本研究中，觀察組PD、CAL均低于對照組，GR、PES及WES評分均高于對照組（均P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致［14-15］。CGF中的生長因子如轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、血小板衍生生長因子（PDGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等對成骨細胞具有化學誘導作用，促進成骨細胞遷移、增殖和分化，加速新骨形成和成熟［16-19］。CAL縮小反映牙周附著水平改善，表明牙周組織的再附著和新骨形成［20］。CGF提供的生長因子可能刺激成骨細胞增殖和分化，增強牙槽骨和牙周膜再生，改善臨床附著水平［21-23］。陳娟娟等［24］研究顯示，由于CGF促進了更健康的牙齦組織形成，導致牙齦邊緣位置上移。歐陽騫等［25］研究中，PES提升表明治療后牙齦組織色澤、質(zhì)地和輪廓整體改善。CGF中的生長因子如PDGF和TGF-β可能刺激牙齦成纖維細胞活性，改善牙齦組織血供和厚度，進而提升牙齦美學效果［26-28］。WES提升反映對牙齒本身形態(tài)和顏色的整體美學修復。CGF主要作用于軟硬組織修復，通過改善軟組織健康狀況和輪廓，間接促進修復體的美學效果，從而提高WES評分［29-30］。

綜上所述，CGF聯(lián)合GBR在前牙區(qū)囊腫刮治根尖術(shù)后組織缺損修復中具有較好臨床效果。在未來研究中，應(yīng)進一步進行隨機對照試驗和長期效果跟蹤，以驗證該聯(lián)合治療方法的穩(wěn)定性與普適性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明安佰利：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費；賀專：獲取研究經(jīng)費，行政、技術(shù)或材料支持，指導；張波：醞釀和設(shè)計試驗，行政、技術(shù)或材料支持，指導，支持性貢獻