CAD/CAM玻璃瓷高嵌體修復(fù)上頜第一前磨牙大面積缺損的療效

焉妍 田鴻旭

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院口腔科，煙臺(tái) 264000

牙體缺損最常見的原因是齲病，其中上頜磨牙經(jīng)根管治療后由于生物力學(xué)特征改變，其抗力降低，易發(fā)生牙折裂、大面積缺損［1-2］。早期采用根管治療后需要進(jìn)行填充，但大多無(wú)法恢復(fù)患者的牙齒形態(tài)，且鄰牙連接效果也不甚理想，若填充不當(dāng)還易引發(fā)牙周病、食物嵌塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果及口腔功能恢復(fù)［3-4］。嵌體修復(fù)為近年來(lái)修復(fù)牙齒缺損技術(shù)，其中高嵌體可通過(guò)磨除較少牙體組織達(dá)到修復(fù)患牙目的。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作（CAD/CAM）的玻璃瓷高嵌體修復(fù)技術(shù)采用數(shù)字化椅旁技術(shù)自動(dòng)化切割玻璃瓷塊形成修復(fù)體修復(fù)缺損牙組織，具有精度高、外觀與牙本質(zhì)相近，塑形好等優(yōu)點(diǎn)［5-7］。鑒于此，本研究選取72例上頜第一前磨牙大面積缺損患者作為研究對(duì)象，觀察CAD/CAM玻璃瓷高嵌體修復(fù)上頜第一前磨牙大面積缺損的療效。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年6月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的72例上頜第一前磨牙大面積缺損患者作為研究對(duì)象，其中男31例、女41例，年齡22～68歲（38.57±7.21）歲。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大面積缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，且經(jīng)X線片顯示為上頜第一前磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞累及牙髓，無(wú)明顯根尖陰影；均接受一次性根管治療；牙齒無(wú)松動(dòng)；患者對(duì)本研究知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周健康狀況較差；合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；精神疾病；認(rèn)知功能障礙或意識(shí)不清；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；咬合過(guò)緊，無(wú)良好修復(fù)空間。

本研究經(jīng)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2016-003-01）。

2.治療方法

于根管治療1周后，經(jīng)復(fù)診確認(rèn)患牙無(wú)任何不適后進(jìn)行牙體預(yù)備，沿咬合面外形均勻降低1.5 mm的距離，去除薄壁弱尖，軸壁厚度>1.5 mm，各軸面聚合度為7°左右，預(yù)備體肩臺(tái)形態(tài)為淺凹形，寬度為1.0 mm且光滑連續(xù)；窩洞需線角清晰、轉(zhuǎn)角圓鈍；采用CEREC 3D系統(tǒng)（德國(guó)西門子公司）在口內(nèi)對(duì)患牙、頜牙及咬合關(guān)系進(jìn)行取像，并在系統(tǒng)中自動(dòng)生成天然的咬合面修復(fù)體，設(shè)計(jì)修整后連接研磨設(shè)備；經(jīng)比色后選擇合適瓷塊（德國(guó)Vita公司）并固定，制作玻璃瓷高嵌體；將制作后的玻璃瓷高嵌體在患者口內(nèi)試戴，檢查邊緣適合性、顏色匹配性及咬合關(guān)系；經(jīng)調(diào)和上釉后進(jìn)行粘結(jié)，使用磷酸（35%）處理牙體表面1 min，嵌體組織表面采用氫氟酸（5%）處理1 min，清水沖洗并吹干；使用帕娜碧婭粘接套裝（可樂(lè)麗醫(yī)療器材株式會(huì)社，生產(chǎn)批號(hào)：3630565）進(jìn)行粘接；用小毛刷刷去多余粘接劑，沿高嵌體邊緣注射防氧化劑，光固化燈照射1 min后清理高嵌體邊緣及牙面；修復(fù)完成后2 h內(nèi)禁食、禁水。

3.觀察指標(biāo)

⑴統(tǒng)計(jì)患者不同時(shí)間修復(fù)效果。分別于修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月進(jìn)行隨訪，參照美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）［9］對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定內(nèi)容主要包括以下7個(gè)方面：邊緣密合度（修復(fù)體邊緣密合良好，無(wú)縫隙，不刮探針為A級(jí)；修復(fù)體邊緣存在可見裂縫，刮探針為B級(jí)；修復(fù)體碎裂、移位或缺失為C級(jí)）；修復(fù)體缺損（修復(fù)體完整為A級(jí)；修復(fù)體邊緣釉質(zhì)劈裂為B級(jí)；修復(fù)體牙尖或牙齒折斷為C級(jí)）；崩瓷（無(wú)崩瓷為A級(jí)；瓷層有細(xì)小裂紋為B級(jí)；崩瓷為C級(jí)）；修復(fù)體脫落（修復(fù)體無(wú)松動(dòng)為A級(jí)；修復(fù)體松動(dòng)/脫落為B級(jí)）；顏色匹配度（修復(fù)體與鄰牙色澤一致為A級(jí)；修復(fù)體與鄰牙顏色、半透明性有少許不一致為B級(jí)；修復(fù)體與鄰牙顏色、半透明性存在明顯不一致為C級(jí)）；領(lǐng)接關(guān)系（領(lǐng)接正常為A級(jí)；領(lǐng)接稍松，牙線易通過(guò)為B級(jí)；食物嵌塞為C級(jí)）；牙周發(fā)炎（牙齦組織健康，牙周無(wú)炎癥、無(wú)牙周袋為A級(jí)；牙齦出血或菌斑堆積，存在可接受牙周袋為B級(jí)；牙齦出血，且存在不可接受牙周袋或嚴(yán)重牙齦炎、牙周炎為C級(jí)）。⑵修復(fù)滿意度評(píng)估。于修復(fù)后24個(gè)月依據(jù)《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［10］從以下4個(gè)方面對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估：修復(fù)體顏色（滿意：修復(fù)體與相鄰牙體顏色一致；可接受：修復(fù)體與相鄰牙體有略微色差；不滿意：修復(fù)體與相鄰牙體色差較大）；修復(fù)體外形（滿意：修復(fù)體與相鄰牙組織協(xié)調(diào)，外形一致；可接受：修復(fù)體軸面突度不均勻，有小平面，邊緣嵴未完全恢復(fù)；不滿意：修復(fù)體軸面突度不均勻，邊緣伴懸突，鄰近組織疼痛或牙周組織破壞）；表面光滑度（滿意：修復(fù)體表面光滑；可接受：修復(fù)體略微粗糙，經(jīng)打磨后可有效改善；不滿意：修復(fù)體表面粗糙，可見裂紋，打磨無(wú)法改善）；高嵌體邊緣適合性（滿意：邊緣光滑，肉眼未見縫隙；可接受：邊緣不光滑，肉眼可見顏色改變，但無(wú)需進(jìn)行修補(bǔ)處理；不滿意：邊緣破裂，修復(fù)體松動(dòng)，可見粘接劑，有繼發(fā)齲、牙體破壞表現(xiàn)）。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.不同時(shí)間修復(fù)效果（表1）

表1 72例上頜第一前磨牙大面積缺損患者不同時(shí)間修復(fù)效果比較[例（%）]

修復(fù)后3個(gè)月，所有患者邊緣密合度、修復(fù)體缺損、崩瓷、修復(fù)體脫落、顏色匹配度、領(lǐng)接關(guān)系及牙周發(fā)炎均達(dá)A級(jí)；修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月患者不同評(píng)價(jià)條目B級(jí)占比略有上升，但不同時(shí)間患者修復(fù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.383，P=0.702）。

2.修復(fù)滿意度（表2）

表2 72例上頜第一前磨牙大面積缺損患者修復(fù)后24個(gè)月滿意度評(píng)估[例（%）]

修復(fù)后24個(gè)月，上頜第一前磨牙大面積缺損患者的修復(fù)體顏色、修復(fù)體外形、表面光滑度及高嵌體邊緣適合性滿意度分別為86.11%（62/72）、98.61%（71/72）、88.89%（64/72）、97.22%（70/72）。

討論

牙體缺損對(duì)口腔美觀、功能均有一定影響，缺損面積越大，牙齒抗折強(qiáng)度則越小，且易發(fā)生碎裂［11］。第一前磨牙的解剖形態(tài)、位置及功能較為特殊，在根管治療后易發(fā)生折裂，且由于牙體本身體積較小，發(fā)生齲壞易累及神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者口腔健康［12-13］。目前，臨床中常采用樹脂填充、二氧化鋯全瓷嵌體等方式對(duì)磨牙大面積缺損進(jìn)行修復(fù)，療效確切，但易出現(xiàn)填充邊緣體滲漏、體積收縮等不足，仍有待進(jìn)一步提高［14-15］。CAD/CAM具有操作簡(jiǎn)單，修復(fù)體邊緣密合性精確，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中，但在上頜第一前磨牙大面積缺損的修復(fù)效果目前尚不清楚［16］。對(duì)CAD/CAM玻璃瓷高嵌體修復(fù)上頜第一前磨牙大面積缺損療效進(jìn)行觀察，可為該類患者臨床修復(fù)方案提供一定理論參考。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后3個(gè)月，所有患者邊緣密合度、修復(fù)體缺損、崩瓷、修復(fù)體脫落、顏色匹配度、領(lǐng)接關(guān)系及牙周發(fā)炎均達(dá)A級(jí)；修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月患者不同評(píng)價(jià)條目B級(jí)占比略有上升，但不同時(shí)間患者修復(fù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示采用CAD/CAM玻璃瓷高嵌體對(duì)上頜第一前磨牙大面積缺損患者進(jìn)行修復(fù)，遠(yuǎn)期效果較好，修復(fù)體性能穩(wěn)定。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用CAD/CAM技術(shù)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行制備整體療效較高，可降低聚合收縮發(fā)生率，且修復(fù)體與鄰牙組織接近，繼發(fā)牙齦炎、齲病發(fā)生率較低［16-17］。本研究應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)制作玻璃瓷高嵌體對(duì)上頜第一前磨牙大面積缺損進(jìn)行修復(fù)，可最大程度保留健康牙體組織，提升高嵌體在患者口內(nèi)的咀嚼效率，保證修復(fù)體精度和準(zhǔn)確度，并可自動(dòng)化切割瓷塊形成修復(fù)體，有效提升修復(fù)效果［18-19］。CAD/CAM能充分利用髓腔固位，制備光學(xué)印模，可一次成形恢復(fù)牙齒原有外形，且對(duì)牙周組織刺激性較小。本研究中，修復(fù)后24個(gè)月患者對(duì)修復(fù)的滿意度較高，其中修復(fù)體顏色、修復(fù)體外形、表面光滑度及高嵌體邊緣適合性滿意度分別為86.11%、98.61%、88.89%、97.22%。本研究所選用的玻璃陶瓷塊生物相容性較好，同時(shí)還具有良好耐酸蝕性，經(jīng)氫氟酸處理后使用帕娜碧婭樹脂粘接劑進(jìn)行粘接，可使高嵌體獲得較好的固定力，抗壓耐磨［20-27］；此外，CAD/CAM玻璃瓷高嵌體是一種數(shù)字化技術(shù)，通過(guò)CEREC 3D椅旁一次性完成操作，治療過(guò)程更加高效、便捷，有效減少患者就診次數(shù)，節(jié)省時(shí)間和精力，具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、舒適等優(yōu)點(diǎn)，有利于提高患者滿意度，這些優(yōu)點(diǎn)使該技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域中具有廣泛應(yīng)用前景［28-30］。

綜上所述，CAD/CAM玻璃瓷高嵌體是上頜第一前磨牙大面積缺損根管治療后有效修復(fù)方法，且滿意度較高，值得在臨床推廣。本研究不足之處在于樣本量較小，且為單中心研究，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量并聯(lián)合多中心對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明焉妍：研究指導(dǎo)、實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫、修改，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)費(fèi)支持；田鴻旭：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析