醫療護理員培訓體驗及需求的質性訪談

楊素敏 蔡瑩瑩 陳夢云 陳曼華 黃瓊珊 陳連華 林茂珍 邢澤華黃琳純 倪雙麗

1揭陽市人民醫院護理部，揭陽 522000；2揭陽市人民醫院神經外科二區，揭陽 522000；3揭陽市人民醫院婦科，揭陽 522000；4揭陽市人民醫院骨外二科，揭陽 522000

醫療護理員指的是對需要照顧的人群從事生活護理，并在護士指導下進行部分基礎護理工作的人員［1］。加強醫療護理員培訓和管理是加快發展護理服務業、增加護理服務供給的關鍵環節，有利于精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求，對穩增長、促改革、調結構、惠民生，促進就業創業，全面建設社會主義現代化國家具有重要意義［2］。2020年，國家衛健委印發《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》，提出醫療機構可以根據實際需要聘用、配備一定數量且培訓合格的醫療護理員，并按大綱要求加強規范管理。揭陽市人民醫院醫療護理員培訓小組依照《醫療護理員培訓大綱》［2］，結合院內工作實際，構建“醫療護理員崗位技能培訓”課程體系，現對醫療護理員培訓后體驗進行質性訪談，以期了解實際培訓需求和效果，為提升培訓質量、完善課程體系提供科學參考。

對象與方法

1.研究對象

本研究選取2020年8月至12月參與揭陽市人民醫院“醫療護理員崗位技能培訓班”的學員作為訪談對象。抽樣根據理論飽和原則［3］，本研究連續訪談2例醫療護理員不再出現新的信息條目則視為信息飽和，停止抽樣。本研究共納入18名訪談對象，男5人，女13人，年齡（44.12±5.12）歲，受訪者一般資料見表1。納入標準：⑴全程參與本次課程培訓的學員；⑵有良好的溝通交流能力。排除標準：⑴不愿意參與本研究者；⑵達到信息飽和后的其他學員［4-5］。

表1 18名訪談對象的一般資料

2.研究方法

2.1.課程構建 組建培訓小組，包括護理管理者、老年、康復、內科、外科等?？菩〗M組長共10人。培訓小組通過文獻檢索，需求調研，并結合國家衛生健康委發布的《醫療護理員培訓大綱（試行）》［2］設計院內培訓課程，并進行為期2個月的培訓與考核。

2.2.資料收集 本研究采用質性研究中的現象學研究方法［6］。訪談前：成立研究小組，查閱文獻，擬定提綱。提綱主要內容包括：⑴您是否參加過類似培訓？⑵培訓時間安排和課程內容安排是否合理？⑶培訓內容是否實用/滿足需要/貼合工作實際？有無其他學習需求？⑷參加本次培訓有什么感受？⑸您對本次培訓考核組織有何評價？⑹您對培訓內容有無其他建議？⑺您如何評價這份職業？另外，訪談前提前告知訪談對象的訪談目的、訪談要求、隱私保護等。每位參與訪談對象均簽署知情同意書。訪談過程：選擇安靜明亮的會談室作為訪談地點，在充分告知訪談對象的前提下進行錄音［7］。及時記錄訪談對象對訪談內容的反應，并及時調整訪談方式；盡量避免對訪談對象進行語言暗示或價值引導，在關鍵問題的訪談期間注意對問題進行進一步提問，以便深入挖掘問題的本質［8-9］。訪談后：在24 h內由受過系統質性研究的研究生將訪談內容及時轉化為文本形式，進行資料提煉編碼。

本研究通過揭陽市人民醫院倫理審查，倫理編號：202014。

2.3.資料分析 采用Nvivo 20.0進行資料分析。采用三級編碼技術［6］將訪談內容充分凝練成主題。一級編碼：研究者對訪談資料進行內容分析，對提及的健康問題進行開放編碼。二級編碼：又稱主軸編碼，是對一級編碼的進一步提取和整合，在這一階段同時關注編碼節點之間的橫縱向關系，并嘗試建立聯結［10］。本研究在這個階段比較和分析一級編碼形成的節點之間聯系。對所有節點進行分類，將相同的節點歸納為同一節點或同一亞類。三級編碼：將二級編碼進行屬性分類。本研究在這個階段嘗試將訪談內容歸類為各個主題［11］。研究組對編碼內容進行充分提煉和總結后，最終形成醫療護理員培訓后體驗和需求的相關主題。

結果

共形成醫療護理員培訓后體驗和需求的5個相關主題：“教學組織與培訓效果”“考核組織體 系”“職業價值感”“內源性不足”和“其他培訓需求”。

1.主題一：教學組織與培訓效果

1.1.授課時間和內容合適 P18：“課堂上學的東西我們工作中都能用到，也都是很實際性的東西。”P1：“每個科室的護士長講的內容都是我們所需要的，對我們很關鍵很重要?！?/p>

1.2.師資力量專業 P13：“我們以前也培訓過大小便護理、鋪換床單、換衣服這些，但是沒有你們這邊教得這么深入，是不同的?！盤9：“我們以前的培訓是資歷比較老的護工帶我們去做。讓我們先看，就是老員工帶新員工，就是這個模式。相比以前的培訓，那我們這里專業得多，也有講理論的知識，我們就知道為什么要這樣做。”

1.3.自我知識重構 P13：“這次學習和考核過程中，老師們會提出不足之處，我覺得也很重要，對我來說就是一次全新的學習?！盤15：“骨科有學到助行器，我以前不知道小小的助行器使用有這么多講究，現在都知道怎么正確使用了。”

2.主題二：考核組織體系

2.1.考核壓力較大 P4：“這次考核我覺得壓力很大，主管要求必須都得達到七八十分以上的，我覺得學的不夠，比較緊張。”P8：“有一些其他科的知識，比如營養這些，以前學得少，而且課堂上有點難懂，考試起來我就有點緊張?！盤6：“這次考試是有理論和操作的，我比較擔心理論考試，因為操作平時都有做?！?/p>

2.2.考核效果比較理想 P9：“我覺得我這次考得還可以，主要是平時我們課后也有一起去復習?！盤11：“理論考試還是有難度的，操作考試也算是一種學習過程，因為老師在考試結束后會告訴我們不足的地方，我們改正了以后工作就順利很多了。總的來說考得還可以?！?/p>

3.主題三：職業價值感

3.1.職業能得到家人認可 P7：“我們培訓或者工作中學到的知識，在這里做護工可以用到，對我們家人的健康也是有好處的，我每次說到專業知識的時候，家里人都覺得我這份工作還挺有意義的?！盤12：“一開始家里人覺得這份工作比較辛苦，后來我在這里堅持下來，收入也不錯，家里人開始慢慢接受了。”

3.2.自我認同 P13：“培訓后覺得我們是真正的護理工，那些護長護士教我們教出來的，我們就像上過學一樣的這種感覺，就感覺比較自豪，也比較自信?！盤7：“培訓后給患者提供了更好的照顧，上一次我給阿姨去學過以后，回來給阿姨洗個頭，我給她背上放個枕頭，她說這樣好舒服??！我也覺得自己這份職業還是很有價值的?！?/p>

4.主題四：內源性不足

部分理論知識較難理解，課后需要復習資料進行自學。P4：“糖尿病飲食護理和那些營養食譜聽得不是很明白，可能跟我文化水平不高有關，而且我做這行也不是太久，還需慢慢學習。”P15：“感覺我已經過了學習的年齡，所以學起來很吃力，如果有多點短視頻或者圖片之類的復習資料可能會好點?！盤18：“我對文字的記憶比較難，但是如果是情景模擬或者圖片之類的能記住，希望有些比較難的知識可以用多種形式來教學?！?/p>

5.主題五：其他培訓需求

有7位訪談者認為，醫療護理員工作具有較強?？菩?，培訓過程希望有專科和通識培訓。P1：“神經外科和胸外科是我的?？疲腋蛇@兩個科室是最拿手的，你要說骨科我很陌生，做起來也不好干，但是我們也必須掌握其他疾病常識?！盤14：“我們做患者護理的，不是每一個科室每一個患者都是一樣的，不同疾病要去重新學習的?！盤16：“一般我在內科干得多，讓我去外科或者婦科干的話就比較陌生，這個職業和你們醫生護士一樣，有?？菩缘?。”此外，法律知識也是醫療護理員培訓大綱明確要求的培訓內容。P6：“我們法律知識還是比較薄弱，法律常識我一般就是問你們護士。”P8：“不管從保護自己出發還是從保護患者角度出發，我們都必須明確曉得一些法律常識，這一點在培訓過程中我自己覺得是比較薄弱的?！?/p>

討論

1.緊跟培訓大綱，豐富培訓內容和形式

本研究結果顯示，大多數訪談對象認為本次培訓內容充實，授課老師專業，理論和實踐培訓能滿足工作需求。但有3位醫療護理員認為有些課程操作與臨床實際操作不符。臨床上工作繁忙，訪談對象認為課堂教授的床單折疊和固定方法不適用于臨床，這提示在醫療護理員培訓課程設計過程中，應充分考慮臨床工作實際。在不違反操作原則的前提下，豐富培訓內容，教授更科學實用的操作方法［6-7］。另外，有6位醫療護理員認為可“豐富授課形式”。通過增加視頻自學包，或者在課堂上以短視頻學習可加強學習效果［13］。醫療護理員團隊中多為中青年［14］，學習精力和能力可能較薄弱［15］。因此，豐富課程形式，鼓勵學員參與教學，調動學習積極性，增強培訓效果［8］。

2.?？婆c通識并重，分層級提升醫療護理員崗位勝任力

就本次訪談結果來看，大部分醫療護理員從業以來有自己擅長的?？祁I域。有10位訪談對象認為培訓后自己的?？坪驼J識均得到了更新，能更好地勝任崗位。但有8位醫療護理員表示“希望在培訓中能夠多了解其他?？频南嚓P知識”。大部分住院患者不僅僅是單一疾病，醫療護理員在了解疾病通識的前提下，能夠更專業地開展照護工作［16］。另外，在考核方面，不同學歷、工作經歷和能力的醫療護理員對考核難度反應不一。此外，有4位醫療護理員表示部分理論內容晦澀難懂。這可能是與醫療護理員自身知識水平、工作經驗等參差不齊有關［17］。這提示培訓小組在設計課程體系進應充分考慮醫療護理員對知識的接受程度，將課程設計為分層級培訓體系，并采取不同的考核評價方式，分層級提升醫療護理員的崗位勝任力，也為醫療護理員職業發展提供方向［18-20］。

3.積極賦能，激發內在驅動力

醫療護理員是2022年《中華人民共和國職業分類大典》［1］中新增的一個職業。醫療護理員的出現是醫療行業發展的需要，也是緩解人力與就業問題的重要措施［21-22］。本次訪談中大多數醫療護理員對自己的職業和薪資表示認可。醫療護理員接受專業課程培訓和考核，掌握專業技能，是實現職業價值的重要渠道，也是激發內在驅動力和職業認同感的重要途徑［23］。本研究還發現，部分家屬或患者對醫療護理員信任度較低，導致工作無法順利開展。因此，經過專業系統的培訓后，在確保安全的前提下，對醫療護理員團隊進行積極賦能［14，24-25］，爭取家屬和患者對醫療護理員團隊的信任，也是當前亟待解決的重要問題［26］。

總結與展望

本研究結合培訓大綱設計醫療護理員培訓體系，基本能夠滿足醫療護理員的工作需要，學員培訓體驗較好。下一步課程培訓小組擬完善不同水平醫療護理員的分層級培訓方案，進一步細化、量化考核方式和內容。通過多樣的評價形式反映醫療護理員核心能力，使職業教育和培訓管理方案更顯科學性、先進性和實用性［27-30］。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明楊素敏：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，支持性貢獻；蔡瑩瑩：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，獲取研究經費；陳夢云、黃瓊珊：對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導；陳曼華：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，支持性貢獻；陳連華：分析/解釋數據，起草文章，統計分析；林茂珍、黃琳純、倪雙麗：采集數據；邢澤華：實施研究，采集數據