手持感應(yīng)電刺激對高血壓腦出血患者吞咽功能的影響

張傲雪 白曉方 趙荷花 邢煥民

鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，鄭州 450000

高血壓腦出血為常見的臨床急危重癥，指腦部血管在無外傷情況下自行破裂、出血，具有較高的發(fā)病率和致殘率，且病情進展迅速，發(fā)病后患者多出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀，部分患者甚至合并意識障礙，嚴重影響患者的生命健康［1-2］。目前，臨床對于高血壓腦出血患者的治療以急診搶救為主，結(jié)合手術(shù)治療能夠挽救患者生命，改善預后［3］。但上述治療方案為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)也會誘發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，且患者腦組織出現(xiàn)大面積缺氧缺血性壞死，因此，患者術(shù)后吞咽功能障礙發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后康復，降低其生活質(zhì)量，而給予積極的康復治療對改善高血壓腦出血患者的預后有重要意義［4-5］。手持感應(yīng)電刺激為低頻電刺激，既往有學者將其用于改善腦梗死患者的吞咽障礙，結(jié)果顯示手持感應(yīng)電刺激能夠動態(tài)刺激口腔內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)，預防吞咽肌群萎縮［6］。本研究分析手持感應(yīng)電刺激對高血壓腦出血患者吞咽功能的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。選取2021 年1 月至2023 年1 月期間鄭州市第九人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者118 例為研究對象。（1）納入標準：①經(jīng)顱腦CT 和MRI 檢查確診為高血壓腦出血；②年齡≥18周歲；③首次發(fā)病；④交流無障礙且能夠配合研究；⑤經(jīng)指導后能夠獨立完成相關(guān)問卷調(diào)查；⑥自愿參與本研究且簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤、免疫功能異常；②因凝血功能異常而誘發(fā)腦出血；③合并全身感染癥狀；④不耐受本研究方案；⑤聽覺、視覺功能異常；⑥既往合并吞咽功能障礙；⑦智力障礙或精神異常。對照組59 例患者中男性35 例，女性24 例，年齡33～64（52.13±6.34）歲，發(fā)病至就診時間1～18（11.32±1.30）h；觀察組59 例患者中男性33 例，女性26 例，年齡31～65（51.65±6.20）歲，發(fā)病至就診時間1～19（11.44±1.13）h。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（批號：20201201）。

2.方法

兩組患者均在手術(shù)治療后給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。（1）對照組進行常規(guī)康復訓練。使用振動棒刷擦口腔內(nèi)頰部、舌部、面部，并進行發(fā)音訓練，通過發(fā)“a、yi、wu、f”音促進口唇肌肉運動，并將舌頭向前伸做上下左右的搖擺動作改善舌部運動。上述訓練均為10 min/次，2 次/d，共6 周。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手持感應(yīng)電刺激治療。使用直流感應(yīng)電療機（達佳DL.Z Ⅱ型）治療，設(shè)置不對稱雙相低頻脈沖電流，100 Hz，1 ms 脈寬，疏波。在10 cm×10 cm 方型鉛板上固定陰極，置于患者頸后，以手持式電極棒一端連接陽極，另一端包裹濕紗布，用于接觸刺激部位；將手持式電極棒置于頸部兩側(cè)下頜舌骨肌、二腹肌、舌骨舌肌和甲狀舌骨肌運動點上，伸進口腔內(nèi)放置在腭垂肌、兩側(cè)的腭咽弓、腭舌弓、舌內(nèi)肌及頰肌運動點上，對萎縮/癱瘓側(cè)肌肉進行電刺激，以患者耐受程度設(shè)置電流強度，刺激5 s，休息5～10 s，20 min/次，1次/d，共6周。

3.觀察指標

（1）舌肌壓力，治療前3 d和完成治療后3 d使用吞咽舌肌評估訓練儀測量患者的舌壓平均值、舌壓峰值、舌壓持續(xù)時間，各指標均重復測量3 次取平均值。（2）功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評分，治療前3 d 和完成治療后3 d 使用FOIS［7］評估，依據(jù)是否能夠經(jīng)口進食及進食食物狀態(tài)分為7 級，各級對應(yīng)1～7 分，分值越高代表對食物質(zhì)地需求越低、吞咽功能越好。（3）Rosenbek滲漏/誤吸量表評分［8］，治療前3 d和完成治療后3 d使用X 線數(shù)字透視機對患者進行吞咽造影檢查，依據(jù)食物是否能夠進入氣道及其所處位置分為8 級，各級對應(yīng)1～8 分，分值越高代表誤吸程度越嚴重。（4）臨床療效，完成治療后3 d 進行洼田飲水試驗［9］評估。1 級為5 s 內(nèi)1 次喝完30 ml 水無嗆咳；2 級為5 s 內(nèi)2 次喝完30 ml 水無嗆咳；3 級為5～10 s 內(nèi)1 次喝完30 ml 水無嗆咳；4 級為5～10 s 內(nèi)2 次喝完30 ml 水有嗆咳；5 級為無法喝完30 ml 水。痊愈為吞咽功能達到洼田飲水試驗1 級；顯效為洼田飲水試驗改善≥2級；有效為改善1級；無效為試驗結(jié)果無明顯變化甚至惡化。總有效率=1-無效率。（5）并發(fā)癥，統(tǒng)計兩組治療期間嘔吐、吸入性肺炎、喉部發(fā)炎、嗆咳的發(fā)生率。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.舌肌壓力比較（表1）

表1 兩組高血壓腦出血患者治療前后舌肌壓力比較（± s）

表1 兩組高血壓腦出血患者治療前后舌肌壓力比較（± s）

注：兩組均在手術(shù)治療后給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，對照組進行常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手持感應(yīng)電刺激治療，兩組均治療6周

組別觀察組（59例）對照組（59例）t值P值舌壓平均值（kPa）治療前3 d 23.52±5.12 24.82±4.98 1.998 0.084完成治療后3 d 49.85±7.65 38.95±6.77 2.549 0.016舌壓峰值（kPa）治療前3 d 27.04±4.22 26.56±5.12 1.259 0.501完成治療后3 d 56.98±5.69 46.58±4.77 2.292 0.036舌壓持續(xù)時間（s）治療前3 d 10.85±4.11 10.75±5.03 1.673 0.093完成治療后3 d 18.49±4.23 13.56±4.11 3.376 0.001

治療前3 d，兩組的舌壓平均值、舌壓峰值、舌壓持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；完成治療后3 d，觀察組的舌壓平均值、舌壓峰值均高于對照組，舌壓持續(xù)時間長于對照組（均P＜0.05）。

2.吞咽及誤吸評分比較（表2）

表2 兩組高血壓腦出血患者治療前后FOIS、Rosenbek滲漏/誤吸量表評分比較（分，± s）

表2 兩組高血壓腦出血患者治療前后FOIS、Rosenbek滲漏/誤吸量表評分比較（分，± s）

注：兩組均在手術(shù)治療后給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，對照組進行常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手持感應(yīng)電刺激治療，兩組均治療6周；FOIS為功能性經(jīng)口攝食量表

組別FOIS評分治療前3 d 3.15±1.05 3.00±1.23 1.861 0.072 Rosenbek滲漏/誤吸量表評分治療前3 d 5.62±1.11 5.83±1.42 1.562 0.097治療后3 d 2.34±0.84 3.61±0.92 2.186 0.039觀察組（59例）對照組（59例）t值P值治療后3 d 5.16±1.72 3.54±1.45 2.858 0.004

治療前3 d，兩組的FOIS 評分、Rosenbek 滲漏/誤吸量表評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；完成治療后3 d，觀察組的FOIS評分高于對照組，Rosenbek滲漏/誤吸量表評分低于對照組（均P＜0.05）。

3.臨床療效比較（表3）

表3 兩組高血壓腦出血患者臨床療效比較[例（%）]

完成治療后3 d，觀察組患者的總有效率（91.53%）高于對照組（64.40%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.355，P=0.019）。

4.并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表4）

表4 兩組高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.78%）低于對照組（27.12%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.265，P=0.007）。

討論

高血壓腦出血患者發(fā)病后腦室內(nèi)有大量積血，引起腦室增大，壓迫腦干變形，腦脊液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓增高，導致患者短期內(nèi)病情惡化，造成較高的病死率和致殘率［7］。雖然手術(shù)治療能夠有效降低患者的病死率，改善神經(jīng)功能，但手術(shù)操作可能會造成舌咽、迷走、舌下神經(jīng)核不同程度的損傷，誘發(fā)吞咽功能障礙，而吞咽功能不僅會影響患者正常飲食，也會增加肺炎、誤吸等發(fā)生率，影響患者預后［8-9］。近年來，臨床中也有較多改善高血壓腦出血患者吞咽功能障礙的方法，但經(jīng)臨床證實單一效果起效慢，且存在一定的局限性［10-11］。因此，積極尋找有效改善高血壓腦出血患者吞咽功能的方法，對于改善患者預后有積極作用。

感應(yīng)電刺激為神經(jīng)肌肉電刺激療法之一，能夠通過刺激神經(jīng)纖維，激活運動神經(jīng)元和肌肉收縮而促進癱瘓肌肉的功能恢復［12］。曹芳真等［13］將感應(yīng)電用于激發(fā)咽喉內(nèi)咽部肌肉啟動及吞咽反射弧重建過程，結(jié)果顯示該方案能夠刺激肌肉被動收縮，延緩失用性萎縮，修復和再生受損神經(jīng)，恢復傳導功能，促進吞咽功能康復。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的舌壓平均值、舌壓峰值、FOIS 評分均高于對照組，舌壓持續(xù)時間長于對照組，Rosenbek 滲漏/誤吸量表評分低于對照組，治療總有效率（91.53%）高于對照組（64.40%），提示觀察組患者的舌肌壓力和吞咽功能經(jīng)手持感應(yīng)電刺激治療后明顯改善，進而改善了臨床療效。這與既往部分學者的研究結(jié)果一致［14-15］，分析其原因可能為，吞咽肌肉收縮與終板上乙酰膽堿釋放后的去極化過程相關(guān)，而直接電刺激也會誘發(fā)肌肉收縮。手持感應(yīng)電刺激可刺激細胞膜，誘發(fā)細胞膜通透性發(fā)生變化，改變膜內(nèi)外離子濃度和電位情況，破壞細胞膜的極化狀態(tài)，形成動作電位，誘導興奮，促進肌肉收縮，激發(fā)咽喉內(nèi)咽部肌肉啟動，重建吞咽反射弧［16-17］。舌下神經(jīng)在下頜角處呈弓狀彎曲向前至二腹肌腱深面，向前彎曲至下頜舌骨肌，穿頦舌肌進入舌組織，此時表面電極置于下頜角內(nèi)側(cè)對舌下神經(jīng)主干產(chǎn)生刺激，促使舌內(nèi)外肌群收縮，可以改善舌運動功能及吞咽障礙［18-19］。手持感應(yīng)電刺激治療應(yīng)以患者的耐受度為基線，治療過程中產(chǎn)生的酥麻感相對舒適，也能在一定程度上提高患者的治療依從性［20-21］。本研究中觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（6.78%）低于對照組（27.12%），其中嘔吐、吸入性肺炎、喉部發(fā)炎、嗆咳均由吞咽功能較差而導致，觀察組患者吞咽功能改善，進而降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但本研究并未對手持感應(yīng)電刺激治療的長期療效進行隨訪和觀察，且研究樣本量也相對較少，今后仍需進一步探究，以改善本研究對治療的指導價值。

綜上所述，手持感應(yīng)電刺激治療能夠改善高血壓腦出血患者的舌肌壓力和吞咽功能，減少誤吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善臨床療效。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張傲雪：撰寫論文；白曉方：研究樣本的納排；趙荷花、邢煥民：實施干預，隨訪及資料收集，統(tǒng)計分析