心理彈性在頸型頸椎病患者自我管理能力與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

尹夏 孟東方 袁冬 李倩 汪喆

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科一區(qū)，鄭州 450000

頸型頸椎病是常見的頸椎病類型，又稱局部型頸椎病，常表現(xiàn)為頭、頸、肩、臂疼痛及壓痛，影響日常生活。調(diào)查指出，頸椎病發(fā)病率約為17%，其中頸型頸椎病占比約10%，病程長、治療難度大，且可呈進行性加重［1］。有研究顯示，頸型頸椎病患者生活質(zhì)量水平低，而臨床治療和管理常收效不佳，并不能理想地提升患者的生活質(zhì)量［2］。因此，探討此類患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素有重要意義。自我管理能力是指人體依靠主觀能動性按照社會目標(biāo)，有意識、有目的地轉(zhuǎn)化、控制自身思想及行為的能力，自我管理能力越強患者的生活質(zhì)量越高。心理彈性是指主體對外界環(huán)境變化的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，是一種心理特質(zhì)。有研究指出，心理彈性與生活質(zhì)量也有關(guān)［3］。然而，不同變量之間的關(guān)系可分為直接相關(guān)與間接相關(guān)，其中中介效應(yīng)是指變量間的影響是通過一個或多個變量的間接影響產(chǎn)生的。既往有報道證實，心理彈性在多個因素與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)［4-6］。但是在頸型頸椎病患者中心理彈性是否介導(dǎo)自我管理能力與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)尚未可知［1］。故本研究選取202 例頸型頸椎病患者和202 例健康體檢者進行分析驗證，旨在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提升此類患者的生活質(zhì)量。

資料與方法

1.一般資料

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②對照組均為健康體檢者；③對本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸椎病者；②有頸椎外傷史或手術(shù)史者；③有認(rèn)知、溝通或理解障礙無法配合完成本研究者；④合并其他類型急慢性疾病、傳染病者；⑤拒絕配合本研究者。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查問卷無效；②依從性差。

樣本量計算按照公式：N=Z2×ó2/d2，其中Z 為置信區(qū)間（95%置信區(qū)間，取值1.96），ó 為標(biāo)準(zhǔn)差（取值0.5），d 為抽樣誤差范圍（取值0.1），計算可知N=96，脫落率按照5%計算，各101例。

采用前瞻性對照與隊列研究。選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022 年1 月至2023 年7 月收治的202 例頸型頸椎病患者（觀察組）和202 例健康體檢者（對照組）。觀察組男105 例、女97 例；年齡22～78（40.50±8.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)16.80～27.59（22.48±2.07）kg/m2；病程3～70（22.45±4.19）個月；受教育程度：初中及以下80例、高中及以上122例。對照組男103例、女99例，年齡27～79（40.24±5.88）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.00～24.92（22.05±2.17）kg/m2；受教育程度：初中及以下76 例、高中及以上126 例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（性別：χ2=0.125，P=0.736；年齡：t=0.148，P=0.932；體質(zhì)量指數(shù)：t=1.059，P=0.291；受教育程度：χ2=0.204，P=0.655）。

本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過（審批號：院準(zhǔn)字2022年第004號）。

2.方法

一般資料收集：設(shè)計調(diào)查問卷，收集受試者的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度，觀察組另收集患者的病程，并評價兩組心理彈性、自我管理能力、生活質(zhì)量。

自我管理能力評價：采用成年人健康自我管理能力測評量表Ⅲ（AHSMSRSⅢ）評價，共包括健康自我管理行為（14 個條目）、健康自我管理認(rèn)知（14 個條目）、健康自我管理環(huán)境（10 個條目）3 個部分，每個條目在1（完全不符）～5（完全符合）評價，計算總分，評分越高表示自我管理能力越強、健康素養(yǎng)水平越高。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89［8］。

心理彈性評價：采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）評價，包含力量（4 個條目）、堅韌（13 個條目）與樂觀（8 個條目）3 個維度，每個條目在1（完全不符）～5（完全符合）評價，計算總分，評分越高表示心理彈性越強、人體抗逆力水平越高。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91［9］。

生活質(zhì)量評價：采用簡明生活質(zhì)量量表-36（SF-36）評價，共包括軀體健康（21～86 分）和心理健康（14～70 分）2 個方面，其中前者包括生理職能（4～20 分）、生理功能（10～30 分）、軀體疼痛（2～11 分）和總體健康（5～25 分），后者包括情感職能（3～15 分）、活力（4～20 分）、社會功能（2～10 分）和精神健康（5～25 分），評分越高認(rèn)為對應(yīng)領(lǐng)域的生活質(zhì)量越高，生活質(zhì)量總分為二者之和。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85［10］。

調(diào)查問卷無效判定：符合以下任一項即認(rèn)為調(diào)查問卷無效：（1）問卷漏答題數(shù)是總題數(shù)的2/3；（2）有反向問項的問卷，正反問項出現(xiàn)矛盾；（3）整份問卷所勾選的選項皆為同一個，或勾選的選項有規(guī)律；（4）題目為非多選，卻按照多選作答；（5）未按問卷所指示之題項填答；（6）答題時間遠(yuǎn)小于正常答題時間。

3.觀察指標(biāo)

（1）兩組自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量評價結(jié)果；（2）觀察組心理彈性與自我管理能力、生活質(zhì)量，自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性；（3）心理彈性在觀察組自我管理能力、生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件檢驗，計量資料采用Kolmogorov-Smirnova 檢驗確認(rèn)符合正態(tài)分布（P＞0.05），以（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用“%”描述，以χ2檢驗；Pearson法分析兩個連續(xù)變量間的相關(guān)性；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Mplus 8.3 軟件分析心理彈性在觀察組自我管理能力與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)，采用Amos 17.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，并進行Bootstrap 法驗證。

結(jié)果

1.兩組自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量評價比較

觀察組有7 例調(diào)查問卷無效、3 例依從性差，對照組有9 例調(diào)查問卷無效、2 例依從性差，均脫落。觀察組健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理環(huán)境評分及自我管理能力總分，力量、堅韌、樂觀評分及心理彈性總分，軀體健康、心理健康評分及生活質(zhì)量總分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組頸型頸椎病患者與對照組健康人群自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量評價比較（分，± s）

表1 觀察組頸型頸椎病患者與對照組健康人群自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量評價比較（分，± s）

項目自我管理能力健康自我管理行為健康自我管理認(rèn)知健康自我管理環(huán)境總分心理彈性力量堅韌樂觀總分生活質(zhì)量軀體健康心理健康總分觀察組（192例）對照組（191例）t值P值33.48±5.12 30.52±4.89 20.76±3.73 84.76±7.36 50.25±6.27 51.09±6.73 38.27±5.18 139.61±10.35 22.532 24.867 28.259 43.406＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 11.07±2.05 32.25±4.88 22.18±3.75 65.50±6.59 15.48±4.10 48.09±5.92 33.12±4.38 96.69±8.75 9.478 21.675 18.192 28.357＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 54.36±6.48 43.74±5.75 98.10±8.57 71.69±8.69 58.40±7.24 130.09±11.89 15.626 16.024 22.148＜0.001＜0.001＜0.001

2.觀察組自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

觀察組自我管理能力各維度評分及總分與心理彈性、生活質(zhì)量各維度評分及總分均呈正相關(guān)（均P＜0.05），觀察組心理彈性各維度評分及總分均與生活質(zhì)量各維度評分及總分均呈正相關(guān)（均P＜0.05），見表2。觀察組自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量總分兩兩間的相關(guān)性散點圖見圖1。

圖1 觀察組192例頸型頸椎病患者自我管理能力與心理彈性（A）、自我管理能力與生活質(zhì)量（B）、心理彈性與生活質(zhì)量（C）的相關(guān)性散點圖

表2 觀察組192例頸型頸椎病患者自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3.心理彈性在觀察組自我管理能力與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析與驗證

設(shè)置生活質(zhì)量為因變量（Y）、自我管理能力為自變量（X）、心理彈性為中介變量（M），分3 步進行線性回歸分析，結(jié)果顯示：第一步觀察組自我管理能力可影響生活質(zhì)量（P＜0.05）；第二步觀察組自我管理能力可影響心理彈性（P＜0.05）；第三步心理彈性在觀察組自我管理能力與生活質(zhì)量間呈部分中介效應(yīng)（P＜0.05）。見表3。

表3 心理彈性在觀察組192例頸型頸椎病患者自我管理能力與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)檢驗

采用Amos 17.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，選擇自我管理能力為自變量，心理彈性為中介變量，生活質(zhì)量為因變量，參照擬合指數(shù)模型標(biāo)準(zhǔn)：2＜X2/df＜5，規(guī)范擬合指數(shù)、比較擬合指數(shù)和擬合優(yōu)度指數(shù)均＞0.90，近似均方根誤差＜0.08，模型修正后X2/df=2.18，規(guī)范擬合指數(shù)、比較擬合指數(shù)和擬合優(yōu)度指數(shù)分別為0.972、0.969、0.951，近似均方根誤差為0.070，模型路徑良好。采用Bootstrap 法估計置信區(qū)間，抽樣次數(shù)為2 000，自我管理能力對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為0.66，心理彈性對生活質(zhì)量的間接效應(yīng)為0.24，總效應(yīng)為0.90，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的26.67%，各維度參數(shù)估計值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中介效應(yīng)分析圖見圖2。

圖2 心理彈性在觀察組192 例頸型頸椎病患者自我管理能力與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析

討論

頸型頸椎病有頸椎生理曲線改變、頸椎不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等改變，可出現(xiàn)頸部疼痛、活動有異響、局部動作受限等表現(xiàn)，隨著時間延長可導(dǎo)致頸部活動困難，影響日常生活與工作［11］。頸型頸椎病患者的生活質(zhì)量水平低，與頸部癥狀有關(guān)，但是除此之外也受諸多因素的影響，包括健康素養(yǎng)、心理特征等［12-14］。自我管理能力與心理彈性分別屬于健康素養(yǎng)、心理特征范疇，探討三者的內(nèi)部關(guān)系有利于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者針對性地提升頸型頸椎病患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理環(huán)境評分及自我管理能力總分，力量、堅韌、樂觀評分及心理彈性總分，軀體健康、心理健康評分及生活質(zhì)量總分均下降，提示頸型頸椎病患者自我管理能力弱、心理彈性差、生活質(zhì)量低，這可能與疾病狀態(tài)有關(guān)。患病與自我管理能力弱有緊密關(guān)聯(lián)，而患病勢必也會影響心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。因此，在頸型頸椎病患者中自我管理能力、心理彈性與生活質(zhì)量關(guān)系密切［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，上述每2 個項目評分之間均呈正相關(guān)性。自我管理能力是人體為保持健康改變行為、糾正認(rèn)知、適應(yīng)環(huán)境的健康素養(yǎng)，也是維持自身健康狀態(tài)的能力，該能力越弱，罹患疾病的風(fēng)險越高，反之罹患疾病的風(fēng)險越低。若人體長時間保持錯誤坐姿、無調(diào)整坐姿意識和保持健康鍛煉習(xí)慣的信念、無適應(yīng)和改變環(huán)境，則可引發(fā)頸型頸椎病并拉低生活質(zhì)量。心理彈性是指人體面對不良事件的心理調(diào)節(jié)能力，是心理韌性情況的反映，也是一種重要的心理特征。自我管理能力越差，在面對不良事件時人體的心理調(diào)節(jié)能力越差，相應(yīng)地，生活質(zhì)量水平越低［16］。張華甫［17］報道顯示，留置外周中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者自我管理水平越高、生活質(zhì)量也越高，二者具有相關(guān)性；李成聰?shù)龋?8］研究也表明，自我管理能力可直接影響患者的生活質(zhì)量；也有研究提示，優(yōu)化自我管理模式能顯著提升結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量［19］。關(guān)于心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性、自我管理水平與心理彈性的相關(guān)性也均在既往相關(guān)研究中得到證實［20-22］。因此，自我管理能力和心理彈性均可影響頸型頸椎病患者的生活質(zhì)量。但是經(jīng)查詢各大中英文數(shù)據(jù)庫，關(guān)于心理彈性、自我管理水平、生活質(zhì)量在頸型頸椎病患者中的相關(guān)性尚未見相關(guān)報道，本研究具有創(chuàng)新性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，心理彈性在觀察組自我管理能力與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)，且此種效應(yīng)已經(jīng)過驗證，心理彈性的間接效應(yīng)占比為26.67%，提示在頸型頸椎病患者中自我管理能力與生活質(zhì)量直接相關(guān)，自我管理能力還可通過影響患者的心理彈性進而影響其生活質(zhì)量。自我管理能力越強，患者為保持健康的改變行為、糾正認(rèn)知、適應(yīng)環(huán)境的能力越強，心理韌性水平越高，積極樂觀面對不良事件的可能性也越高，患者的生活質(zhì)量水平也可因此提高［23］。自我管理能力通過心理彈性影響患者生活質(zhì)量的途徑可能為：自我管理能力越強，患者的心理彈性水平越高，疾病癥狀的控制效果越好，對生活質(zhì)量的影響越小，因而生活質(zhì)量水平也越高。

綜上，頸型頸椎病患者自我管理能力弱、心理彈性差、生活質(zhì)量低，自我管理能力與生活質(zhì)量直接相關(guān)，且自我管理能力還可通過影響心理彈性間接影響生活質(zhì)量，心理彈性在自我管理能力與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)。因此，在對頸型頸椎病患者實施干預(yù)時，可通過增強其自我管理能力、改善其心理彈性，進而提高患者的生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)聲明尹夏：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，起草文章；孟東方：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；袁冬、汪喆：實施研究，采集數(shù)據(jù)；李倩：實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)