中醫定向透藥聯合穴位敷貼在重癥監護室機械通氣胃腸功能障礙患者中的應用價值

姜麗娟 周海燕

機械通氣可改善重癥監護室（ICU）患者通氣質量，但長時間機械通氣會導致腸道菌群及內毒素異位進入血液系統，使患者出現不同程度胃腸功能障礙，對營養吸收造成較大影響，嚴重影響患者預后[1]。以往臨床主要予以早期腸內營養、灌腸、抗感染治療，以及腹瀉、腹脹的對癥處理，但難以從根本上糾正胃腸功能障礙。中醫將胃腸功能障礙歸屬于“傷寒”“溫病”等范疇，認為本病主要是由于機體正氣不足，營衛不固，以致毒邪內蘊，導致腸道壅滯，肺氣不通而發病[2]。中醫定向透藥療法通過定向透藥治療儀的中頻電流產生的電場對藥物離子產生作用，進而加快機體對藥物的吸收，且中醫定向透藥治療儀工作所產生的熱效應能夠促進局部微血管擴張，加速機體血液循環[3]。穴位貼敷療法是將藥物制成貼劑敷貼在特定的穴位，通過藥物對穴位的刺激，進而發揮通經活絡，行氣消痞的作用[4]。本研究就中醫定向透藥聯合穴位敷貼在ICU機械通氣胃腸功能障礙患者中的應用價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年12月東臺市中醫院ICU收治的機械通氣胃腸功能障礙患者82例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組男22例，女19例，年齡41～78歲，平均（65.69±3.84）歲；原發疾病：重癥肺炎11例，腦卒中7例，感染性休克5例，慢性阻塞性肺炎伴感染18例；氣管切開12例，氣管插管29例；急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分16～39分，平均（23.68±5.47）分。觀察組男23例，女18例，年齡42～79歲，平均（66.31±3.61）歲；原發疾病：重癥肺炎10例，腦卒中8例，感染性休克6例，慢性阻塞性肺炎伴感染17例；氣管切開11例，氣管插管30例；APACHE Ⅱ評分17～42分，平均（23.91±4.11）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：無胃腸道瘺基礎疾病；腹內壓正常；胃腸功能障礙評分＞1分；APACHE Ⅱ評分高于15分；簽署了知情同意書。排除標準：相關藥物禁忌證；貼敷部位的皮膚存在破損、紅腫、潰瘍及水泡；妊娠期或哺乳期；臨床資料缺失；同時還參與其他臨床試驗。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規治療，入院12～24 h留置胃管，予以鼻飼腸內營養液，并密切關注患者排便情況，若3 d以上未排便予以開塞露，當胃潴留＞200 ml，腹內壓＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則停止鼻飼腸內營養液，并進行胃腸減壓、肛門排氣，另外遵醫囑予以藥物治療。

觀察組患者在對照組基礎上采用中醫定向透藥聯合穴位敷貼治療。中醫定向透藥治療：將理療電極片（鄭州克夫尼生物科技有限公司，批準文號：豫鄭械備20150049號，規格：2貼/袋）貼于雙側足三里，并在電極上固定藥貼，連接中醫定向透藥治療儀，調整參數，持續干預30 min，2次/d。穴位貼敷治療：將烏藥9 g、檳榔9 g、生大黃9 g、小茴香8 g、枳實10 g、玄明粉10 g、冰片3 g混合研磨成粉，并加入15 ml姜汁混合調制，制作成大小為1 m×1 cm的藥丸，清潔足三里穴，并采用3M敷貼固定藥丸，每次每穴使用一丸，持續敷貼8 h，1次/d。

1.3 觀察指標

1）胃腸功能評估：采用重癥患者急性胃腸損傷（acute gastrointestinal injury, AGI）分級標準評估，Ⅰ級：自限性階段，但極有可能進展為胃腸道功能障礙或衰竭；Ⅱ級：胃腸功能紊亂，需采取干預措施以重建胃腸道功能；Ⅲ級：胃腸功能衰竭階段，經干預后胃腸功能仍難以恢復；Ⅳ級：急劇出現的并且威脅到患者生命的胃腸功能衰竭[5]。2）胃腸功能恢復情況：通過肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及恢復進食時間綜合評估胃腸功能恢復情況。3）營養狀況：治療前后采集靜脈血，采用全自動分析儀測定患者血清白蛋白及總蛋白水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AGI分級

治療前兩組AGI分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組AGI分級為Ⅰ級患者所占比例高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者AGI分級比較[例(%)]

2.2 胃腸功能恢復時間

觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復以及恢復進食時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較(d,±s)

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較(d,±s)

組別 例數 肛門排氣時間 腸鳴音恢復時間 恢復進食時間對照組 41 2.17±0.32 2.89±0.51 6.04±1.01觀察組 41 1.65±0.26 2.04±0.43 5.11±0.68 t值 8.076 8.159 4.891 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 營養指標

治療后，觀察組白蛋白及總蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養指標比較(g/L,±s)

表3 兩組患者營養指標比較(g/L,±s)

組別 例數白蛋白 總蛋白治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 23.33±2.25 31.55±5.02 52.07±4.1160.34±4.94觀察組 41 22.52±2.13 39.24±4.86 52.61±4.6868.64±5.28 t值 1.674 7.047 0.555 7.350 P值 0.098 ＜0.001 0.580 ＜0.001

3 討論

胃腸功能障礙會影響患者的營養吸收，導致多種嚴重疾病的發生，同時還會破壞胃腸道黏膜屏障，導致腸道內細菌入血，從而加重病情，嚴重威脅患者生命安全[6]。所以臨床應早期積極實施有效治療以改善患者胃腸功能障礙。中醫認為脾胃主升降，脾胃受損，氣血運行不暢，可導致氣逆血滯，食欲不振，影響機體營養狀態[7]。穴位敷貼是治療胃腸功能障礙的常用中醫外治療法，足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，其具有調理脾胃、補中益氣及通經活絡之功效，通過刺激足三里可協同藥物作用，快速改善胃腸道病癥，且中藥穴位敷貼能夠有效避免內服中藥所產生的不良反應[8]。中醫定向透藥療法最大的優勢在于其經皮給藥，避免了藥物對胃腸道的不良刺激，且該方式給藥能夠保證藥物濃度的穩定性和持久性，減少給藥次數，另外經皮給藥不入血液循環，可減輕肝腎功能損傷[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組AGI分級為Ⅰ級患者所占比例明顯高于對照組，且觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復以及恢復進食時間短于對照組，治療后觀察組白蛋白及總蛋白水平明顯高于對照組。該結果與余知依等[10]的研究結果基本相符，提示中醫定向透藥、穴位敷貼聯合用于ICU機械通氣胃腸功能障礙患者治療中能夠改善患者胃腸功能，從而改善機體營養狀況。穴位敷貼是融經絡、穴位及藥物為一體的中醫療法，敷貼中選用的烏藥具有行氣止痛及溫腎散寒作用；檳榔具有下氣、行水及破結之功；生大黃可瀉下攻積、活血化瘀；小茴香可散寒止痛及理氣和胃；枳實可破氣消積、化痰除痞；冰片可以清熱解痛。上述諸藥配伍共奏理氣和胃、破氣消積、溫腎散寒功效[11]。且本研究選擇對足三里穴位進行刺激能夠促進胃腸功能恢復，繼而避免便秘、腹瀉等胃腸道癥狀出現。另外，中醫定向透藥療法所用貼劑中大黃具有清熱瀉火及瀉下攻積功效；木香具有行氣止痛作用；赤芍和桃仁均可活血化瘀，桃仁還可潤腸通便；牽牛子可瀉水通便。將上述兩種方法聯合使用能夠增強對相應穴位的刺激，進而加快藥物的吸收，縮短胃腸功能恢復時間，促進營養吸收。

綜上所述，中醫定向透藥聯合穴位敷貼用于ICU機械通氣胃腸功能障礙患者治療中能夠促進胃腸功能恢復，同時還能改善營養狀況。