基于微視頻回授法的健康教育模式在行全髖關節(jié)置換術老年患者中的應用價值

楊 英 彭 紅 徐錦明 詹家怡 鄒劍瑩

全髖關節(jié)置換術（THA）屬于臨床中治療股骨頭疾病、髖關節(jié)疾病的有效手術措施，且應用范圍廣泛，在高齡患者中應用效果可靠，可發(fā)揮緩解疼痛，促使關節(jié)功能恢復等作用[1]。但需要注意的是，該群體對臨床護理工作提出了更高的要求[2]。THA患者術后恢復期間，均需要給予相應的護理措施，除了基礎護理外，還需要對其開展健康宣教，其目的在于告知患者恢復期間的注意事項、飲食管理、生活管理等，以避免不良事件發(fā)生，加強營養(yǎng)補充，盡早開展康復訓練，便于關節(jié)功能的恢復[3]。然而，由于老年患者記憶力差等因素的影響，在THA患者術后的護理工作中，還需要配合其他護理模式以提高輔助性治療的作用。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，智能手機的普及，不僅能夠為老年患者提供直觀的視覺刺激，還可以呈現(xiàn)出各個環(huán)節(jié)中的重點細節(jié)。微視頻回授法是一種基于新媒體的新興健康教學方法，將微視頻技術融入到教學過程中，可使患者通過視聽結合的方式了解和掌握健康知識，從而提高護理效果[4]。本研究就基于微視頻回授法的健康教育模式在行THA老年患者中的應用價值進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年7月韶關市第一人民醫(yī)院收治的100例行THA老年患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男24例，女26例，年齡49～97歲，平均（70.72±4.18）歲，疾病類型：股骨頸骨折32例、股骨頭壞死15例、關節(jié)假體松動2例、股骨頸病理性骨折1例；對照組男18例，女32例，年齡49～96歲，平均（70.39±5.43）歲，疾病類型：股骨頸骨折32例、股骨頭壞死17例、股骨假體周圍骨折1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合髖關節(jié)置換術指征；2）具備一定的閱讀理解能力；3）可正常使用智能手機。

排除標準：1）精神疾??；2）無法正常交流；3）無法配合完成研究；4）血液系統(tǒng)、器質性疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理以及健康教育，主要內容包括心理護理、康復訓練以及隨訪管理等，在健康教育方面，以口頭傳授以及紙質宣傳手冊為主，健康教育內容包括飲食、并發(fā)癥預防以及生活指導等。

觀察組在對照組基礎上實施基于微視頻回授法的健康教育模式，具體如下：1）在正式開展護理措施前，統(tǒng)一對護理人員進行培訓，重點在于充分了解高齡患者的心理特點以及性格特征，并對健康教育方式進行優(yōu)化，要求護理人員在開展健康教育時，以示范和講解同步進行的方式。2）與醫(yī)院宣傳科協(xié)同合作，拍攝關于飲食選擇、飲食方案的宣傳視頻，配合醫(yī)護人員的音頻講解，以此方式促進患者明確認識到飲食方案在術后恢復中的重要性。3）在患者術后1～2 h轉入病房前，將制作完成的視頻生成二維碼，將二維碼整理成冊放置于病房，待患者返回病房后，護理人員提醒其可通過手機掃碼的方式觀看，針對營養(yǎng)狀態(tài)低下、具有一定并發(fā)癥發(fā)生風險的高危人群可單獨指導觀看。4）在觀看微視頻的過程中，護理人員在旁指導和復述，對于視頻中的重點內容進行補充和強調，根據(jù)患者的受教育程度，護理人員可轉換表達方法，采用通俗易懂的方式進行宣教，便于患者以及家屬理解。觀看完畢后，由護理人員進行提問，對于存在難懂、不理解的地方可反復觀看，直至患者以及家屬完全掌握。5）患者進入恢復病房4～5 d后，使用營養(yǎng)風險篩查評估量表對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，對于營養(yǎng)狀態(tài)較差患者，可聯(lián)合營養(yǎng)科會診，遵循營養(yǎng)五階梯原則對營養(yǎng)計劃進行調整，根據(jù)患者具體情況給予個性化飲食管理。6）定期開展教育工作，以開展微視頻學習會的方式對已在院恢復一周的患者以及患者家屬進行健康教育，包括疾病知識、術后注意事項以及飲食要點等。在患者每餐進食前，護理人員需要對患者的飲食進行評估檢查[5]。7）按時觀察患者的切口恢復情況，在每次換藥前后進行拍照并為患者進行展示，告知患者傷口恢復情況，以及存在并發(fā)癥時的表現(xiàn)，提高患者的護理依從性，并指導患者進行腸內、腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持。8）宣教和評估：在經(jīng)過微視頻回授后，護理人員可挑選宣教內容的重點進行提問，對問題的回答方式不做限制，鼓勵患者以自身理解程度進行回答，針對回答正確的患者給予肯定，對于回答錯誤或缺失的患者給予糾正和完善。在通過一輪整體回授宣教后，護理人員圍繞易錯點再次評估，若患者可正確回答或演示，則可繼續(xù)進行宣教，若患者回答多次錯誤，則需要除繼續(xù)宣教外，還應當對宣教方法進行優(yōu)化，確保措施可靠有效。

1.3 觀察指標

1）在護理前和護理2周后收集兩組患者晨起空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）水。2）采用調查問卷的方式評價兩組患者的護理滿意度，總分100分，≥80分為滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度（%）=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）出院后，由醫(yī)護人員隨訪1個月評估患者的飲食依從性，優(yōu)：患者飲食依從性良好，可自行根據(jù)健康教育內容制定每餐攝入量和食材；良：在醫(yī)護人員的協(xié)助下制定飲食方案，或在提醒下選擇食材；差：需醫(yī)護人員頻繁介入并糾正飲食方案。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）在出院2個月后采用日常生活能力量表（Barthel）評估兩組患者的生命質量，項目包括大便、小便、修飾、用廁、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡，總分100分，評分越高表明患者的生命質量越好。5）評估患者入院時和出院后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，評分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標

護理2周后，觀察組Cr低于對照組，ALB、Hb高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標比較(±s)

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標比較(±s)

組別 例數(shù)Cr(μmol) ALB(g/L) Hb(g/L)護理前 護理2周后 護理前 護理2周后 護理前 護理2周后對照組 50 136.14±18.83 99.09±13.70 40.58±3.01 41.46±4.31 105.15±8.34 106.20±6.48觀察組 50 137.08±18.76 79.54±10.88 41.33±3.49 43.52±3.70 106.51±9.72 110.45±8.83 t值 0.250 7.901 1.150 2.564 0.750 2.743 P值 0.803 0.000 0.252 0.011 0.454 0.007

2.2 護理滿意度

兩組護理滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 飲食依從性

觀察組飲食依從優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者飲食依從性比較

2.4 生命質量

護理2個月后，觀察組Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后Barthel評分比較(分,±s)

表4 兩組患者護理前后Barthel評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護理前 護理2個月后對照組 50 47.66±11.64 75.66±6.41觀察組 50 45.44±12.31 86.77±4.68 t值 0.507 5.421 P值 0.615 0.000

2.5 心理狀態(tài)評分

出院2個月后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較(分,±s)

表5 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較(分,±s)

組別SAS評分 SDS評分入院時 出院2個月后 入院時 出院2個月后對照組53.23±9.2349.23±9.23 50.83±12.34 48.83±12.34觀察組54.23±9.2333.14±12.11 51.83±12.34 38.19±11.66 t值 1.360 7.091 1.825 4.751 P值 0.058 0.000 0.063 0.001

3 討論

針對股骨頭、髖關節(jié)疾病患者而言，THA在其中發(fā)揮了肯定的效果，可改善疼痛、促進功能恢復以及提高生命質量，但需要注意的是，對于骨骼、關節(jié)疾病患者來說，手術治療是整個恢復過程的第一步，后續(xù)良好的康復還需要認知、飲食、生活、訓練等多方面參與，早期康復訓練在功能恢復過程中發(fā)揮了重要作用，能夠進一步縮短關節(jié)功能的恢復時間，對于縮短住院時間、降低醫(yī)療費用等方面具有重要意義，然而早期康復訓練需要患者有良好的機體狀態(tài)支持，患者機體狀態(tài)的優(yōu)良和臨床護理以及宣教措施的開展具有密切聯(lián)系[6-7]。

老年THA患者術后恢復是一個連續(xù)、相互銜接和影響的過程，在這其中也體現(xiàn)出了臨床護理工作的重要性。高齡患者的記憶力以及理解能力下降，這對健康宣教的開展提出了更高的要求，加之手術所造成的創(chuàng)傷、圍術期并發(fā)癥風險等問題，進一步增加了老年THA術后患者健康教育的需求。在常規(guī)健康教育措施中，除高齡患者外，醫(yī)護人員的口頭教育、紙質手冊等方式可以在其中發(fā)揮一定的宣教效果，但對于高齡患者而言，常規(guī)的健康教育模式效果有限，該群體并不能完全理解飲食管理、生活管理等方面的相關內容。健康教育目的在于幫助患者建立疾病認知，協(xié)助患者在治療期間獲得一定的自我管理能力，從而降低不良行為所造成的潛在風險[8]。術后飲食和營養(yǎng)的調節(jié)是健康教育的重要內容，良好的營養(yǎng)狀況可以促進傷口愈合和恢復。本研究中，采用了基于微視頻回授法的健康教育模式，并聯(lián)合醫(yī)院的宣傳科和營養(yǎng)科協(xié)同合作，為不同的患者提供個性化指導，經(jīng)過干預后，觀察組患者的營養(yǎng)指標、滿意度、飲食依從性以及生命質量等評分均得到了顯著改善，分析原因主要如下。

3.1 營養(yǎng)指標

THA是一種常見的手術方式，可以有效緩解疼痛，改善關節(jié)功能，提高患者的生命質量。然而，在術后恢復過程中，營養(yǎng)狀況是至關重要的因素之一。Cr、ALB、Hb指標在判斷THA患者恢復中具有重要價值。Cr是評估腎臟功能的重要指標。在THA后，患者需接受大量的液體輸注和鎮(zhèn)痛藥物治療，這些治療可能會對腎臟造成一定程度的損傷。如果Cr水平升高，說明腎功能受損，需要及時調整治療方案，以保證患者的恢復。ALB是血漿中最主要的蛋白質成分之一，是評估營養(yǎng)狀況的重要指標。術后營養(yǎng)狀況直接影響患者的恢復速度和效果。如果ALB水平降低，說明患者體內的蛋白質合成不足，需要加強營養(yǎng)支持。Hb則是血液中的一種重要成分，對患者的身體機能有重要影響。THA后患者需要注意避免失血，以免Hb水平過低。如果Hb水平過低，會導致氧氣輸送不足，引起貧血等問題。監(jiān)測這些營養(yǎng)指標可以及時提醒醫(yī)生調整治療方案，以保證患者的恢復效果和生命質量。采用微視頻的形式便于高齡THA患者的理解，再通過護理人員示范、詢問，可加深患者的記憶，明確飲食各個環(huán)節(jié)的重點，從根本上使得患者理解飲食在康復過程中的重要作用，每餐飲食的搭配安排等。營養(yǎng)科則根據(jù)每例患者的差異，評估其營養(yǎng)狀態(tài)，為飲食計劃提供信息支持，護理人員對患者的每日飲食種類和用餐時間進行檢查，進一步保證了患者飲食的合理性，從而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

3.2 滿意度

微視頻回授法能夠提供直觀、生動的視覺教育，使老年患者更加容易理解術后的注意事項和康復方法，有助于提高患者的自我管理能力和康復效果，可以根據(jù)患者的實際情況進行個性化教育，定制化的健康教育會使老年患者更易理解和接受，可提高其的參與意識和主動性。微視頻回授法具有互動性和傳播性，老年患者可以通過微視頻回授法與醫(yī)護人員進行交流，獲得更多的實時反饋和建議，也可以通過分享微視頻與其他患者分享康復經(jīng)驗，促進患者間的交流和支持，以此方式提高患者的滿意度[9]。

3.3 飲食依從性

在健康教育的過程中，微視頻回授法能夠以全面且直觀的畫面以及視頻呈現(xiàn)術后飲食重要性和不良飲食行為的危害性，通過通俗易懂的方式幫助患者建立正確的飲食觀念，促使其養(yǎng)成良好的飲食習慣。由此可見，微視頻回授法可以在一定程度上提高患者的飲食配合度，發(fā)揮其主觀能動性。

3.4 生命質量

微視頻回授法可以提供詳細的術后康復指導，包括康復鍛煉、日常護理、飲食等方面的知識，幫助老年患者恢復身體功能和獨立生活能力。提供實時的交流和支持，老年患者可以通過微視頻與醫(yī)護人員進行交流、咨詢和反饋，獲得更及時的幫助和建議，緩解其的心理壓力和焦慮情緒。微視頻回授法可促進老年患者之間的交流和互動，分享康復經(jīng)驗和心得，建立支持和鼓勵的社交網(wǎng)絡，有助于提高老年患者的自信心和生命質量。

綜上所述，在高齡THA術后患者中，通過基于微視頻回授法的健康教育模式，對于常規(guī)健康教育起到了補充作用，尤其是在改善營養(yǎng)狀態(tài)、依從性、心理狀態(tài)以及提高生命質量方面具有明顯優(yōu)勢。