分階段護理與隨訪對宮腔鏡日間手術患者護理質量及妊娠結局的影響

韓 喆,張晟寧,張 娜

(1.煙臺市煙臺山醫院生殖醫學中心,山東 煙臺,264001;2.寧夏回族自治區人民醫院婦產科)

目前宮腔鏡手術是臨床常用診療手段,通過宮腔鏡可清楚地看到患者宮腔內的情況,并在第一時間內做出清晰判斷,為下一步的診治提供真實可靠的依據。日間手術的概念興起于歐美等國家,是指在保障醫療質量安全的前提下,將術前檢查在入院前完成,為患者提供24 h內完成住院全流程診療服務的醫療服務模式。日間手術可縮短住院時間、提高床位周轉率、降低醫院感染風險、降低個人與社會醫療成本等[1]。由于日間手術住院時間較短,術前、術后的隨訪與護理流程不甚完善,本文通過對患者進行分階段護理及隨訪管理,以探討其對妊娠率、活產率、流產率及患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月至12月我院生殖中心收治的99例子宮內膜息肉患者,平均(32.27±4.06)歲,均有生育要求,實施宮腔鏡日間手術治療及分階段隨訪管理。

1.2 方法

1.2.1宮腔鏡日間手術流程

子宮內膜息肉需行宮腔鏡手術的患者于月經干凈后2～7 d預約辦理住院手術,告知術前1 d晚12:00后禁飲食,手術當天7:30前辦理入住生殖醫學中心一病區。入院后進行入院宣教,告知手術方式及術前、術中、術后注意事項,緩解患者緊張情緒。術前30 min預防性應用頭孢唑林鈉2.0 g預防感染,術前15 min予以間苯三酚軟化宮頸。在全身靜脈麻醉下行宮腔鏡冷刀治療,切除組織標本送病理檢查,術后4～6 h手術醫師評估后準予出院,術后一周門診復查,并告知患者病理檢查結果。

1.2.2護理與隨訪工作

分階段護理及隨訪管理模式分為3～4個階段,第一階段為宣教評估期,二、三階段為隨訪期,如果患者在第三階段妊娠,繼續隨訪至產后42 d,為第四階段。一階段為入院至出院,此階段由于有醫護人員在場,主要的工作是加強宣教與評估。首先由經過專業培訓的護理人員在患者入院后進行面對面的宣教與溝通,向患者講解疾病知識,使其對整個診療過程、出院后的注意事項加以了解,再根據患者病情、可能出現的術后并發癥及醫囑等,制定適合患者的個體化隨訪方案,并進行出院評估:患者生命體征平穩,活動能力恢復至術前生理水平,可有輕微的惡心與嘔吐,但不能有疼痛或僅有輕微疼痛,術后出血應與預期的失血量一致,出院前評分≥9分方能出院。二階段為出院1～30 d,此階段為患者術后不久,因此應詳細告知術后注意事項,并提供用藥、飲食等干預措施,出院后采用電話、微信等方式進行溝通,使患者有效了解居家的護理知識,避免由于對診療知識匱乏引起恐慌與緊張,同時了解患者術后不良反應及對護理的滿意度。三階段為術后1～12個月,此階段為康復期,隨訪患者子宮內膜息肉有無復發及復發后進行何種治療,有無懷孕與妊娠;若患者妊娠,則進入四階段,隨訪至產后42 d。每位護理人員必須細化各項指標并明確責任分工,對自己所負責的患者進行規范的隨訪管理。

2 討 論

隨著醫學診療手段的不斷發展,腔鏡技術被越來越廣泛地應用于臨床,由于操作技術的不斷進步,其適應證越來越廣泛,如子宮內膜息肉,宮腔鏡手術用時15～20 min,止血徹底,腫瘤漏切率低,創傷小,由此為日間手術提供了可能。日間手術與擇期手術的比例在歐美國家達60%以上[2]。由于宮腔鏡日間手術住院時間短,圍手術期多居家,脫離了醫護的監管,因此,為了保障患者出院后的安全、減少并發癥的發生、達到更好的治療效果,術后延續性護理對患者的完全康復具有重要意義[3]。做好術前評估疏導及術后分階段隨訪管理,針對不同人群進行精準分階段的護理,有助于降低子宮內膜息肉的復發率、提高妊娠率。

隨訪管理工作不僅是對患者術后恢復情況及受孕狀態的觀察,還需根據實際情況進行管理[4]。傳統隨訪管理工作相對被動,對患者了解程度不足,隨訪的依從性普遍較差[5]。分階段護理與隨訪管理是根據患者術后情況、醫囑及術后復診時間進行分層,分成不同的護理組進行相應的護理幫助與指導。通過采用分階段護理及隨訪管理,與患者及家屬的電話、短信、微信溝通較前均有明顯提高,總隨訪次數由85次增至227次,較好地規范了管理小組中每位成員的工作及流程,根據隨訪時間表,采用“錯峰”方式進行高頻次的溝通,從而避免患者出現抗拒反應[6-8],提高了患者的依從性,是科學、有效的管理模式。

對于宮腔鏡日間手術患者,實施分階段護理及隨訪管理,妊娠率由以前的40.82%增至50%,胎兒成活率由35%增至44%,流產率由20%降至12%,這主要是因為管理小組中的護理人員會對患者做到院前、術前的全面了解,再根據患者自身情況制定出全面詳細的個體化隨訪方案,保證治療效果,從而提高了患者的滿意度[9]。

宮腔鏡日間手術目前在國內二三級大中型醫院應用較多,并成為發展趨勢,通過宮腔鏡,可在第一時間了解患者的宮內情況,及時切取活檢,集診斷與治療于一體,簡便可靠,對于比較復雜的疾患可在第一時間內做出清晰的判斷,為下一步的診治提供真實可靠的依據,相較以往的傳統手段具有優勢。目前日間手術在我國初期進行推廣,縮短了住院時間,提高了床位周轉率,減少了公共資源的浪費,有效緩解了醫院的就診壓力,宮腔鏡與日間手術的結合為患者提供了更加精準的醫療與護理服務,為醫學發展提供了可行方案。宮腔鏡日間手術實施分階段護理與隨訪管理,有效提高了患者的滿意度,從而減少了術后焦慮的發生,對于提高護理質量具有較大的臨床意義。